Эпиретинальный фиброз сетчатки глаза, лечение фиброза

Эпимакулярная мембрана, или эпиретинальный фиброз, являются следствием скопления коллагена. В результате этого на внутренней поверхности сетчатой оболочки в центральной области возникает своеобразная мембрана, приводящая к нарушению зрения.

Наибольший объем глазного яблока приходится на вещество стекловидного тела, которое состоит и желеобразного соединения. За счет этого сохраняется форма глазного яблока. В его составе имеется большое количество волокон, которые одним концом плотно прикрепляются к сетчатке глаза. С течением времени объем стекловидного тела уменьшается и оно сморщивается, а затем удаляется от поверхности сетчатки.

Чаще всего это не приводит к каким-либо последствиям. Однако иногда поверхность сетчатой оболочки повреждается, что запускает процессы регенерации. В результате формируется рубцовая ткань, которая плотно прикрепляется к сетчатке. Если рубцовая ткань сокращается, то изменяется и форма сетчатки. Если она располагается в центральной макулярной области, то снижается четкость центрального зрения.

Причины

Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.

Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

Проявления эпиретинального фиброза

При эпимакулярной мембране нарушается зрительная функция, которая страдает в различной степени (начиная от незначительных отклонений, и заканчивая тяжелой дисфункцией). Часто пациенты жалуются на снижение четкости изображения и искажение контуров окружающих предметов.

Также могут возникать трудности при чтении, особенно мелкого шрифта, пациентам сложно становится рассмотреть мелкие предметы. Слепое пятно может увеличиваться в размерах.

Чаще всего эпиретинальный фиброз располагается только с одной стороны, а патологические изменения со временем не прогрессируют.

Диагностика эпиретинального фиброза

Для диагностики заболевания достаточно провести офтальмоскопию и тщательно осмотреть структуры глазного дна. Для установки верного диагноза также нужно выполнить ангиографию. В далеко зашедших случаях при этом выявляют различные изменения, включая отек макулы.

Дополнительная флуоресцентная ангиография помогает исключить другие патологии глаза. Также можно провести оптическую когерентную томографию, которая помогает измерить толщину макулы и выявить признаки макулярного отека.

Методы лечения при эпиретинальном фиброзе

Иногда эпимакулярная мембрана не требует медицинского вмешательства. Обычно это касается незначительного нарушения зрительной функции.

Все мелкие отклонения со временем становятся незаметными и пациент перестает обращать на них внимания, так как они не мешают его жизни.

 Консервативные методы лечения, используемые при других заболеваниях глаз, в данном случае не приводят к улучшению состояния. Иногда рубцовая ткань самопроизвольно отделяется от сетчатки, что приводит к восстановлению зрения.

Чаще всего назначают витрэктомию, при которой удаляют часть вещества стекловидного тела в зоне формирования мембраны. Это предупреждает смещение сетчатки. Вместо удаленного вещества вводят солевой раствор.

В результате сохраняется прозрачность оптических сред, а ухудшения зрения не происходит. Вместе с веществом стекловидного тела иссекается и рубцовая ткань в макулярной области. Перед началом операции проводится местная капельная анестезия.

После удаления патологического очага, назначают противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые уменьшат выраженность послеоперационного отека и снизят риск развития вторичной инфекции.

Эффективность операции довольно высока, но не всегда удается полностью восстановить зрительную функцию. Чаще всего такие вмешательства проводят в амбулаторном режиме, то есть вечером пациент может покинуть клинику. Период реабилитации длится около трех месяцев.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/epiretinalnyy-fibroz

Фиброз сетчатки глаза – мембрана, затуманивающая взор

Идеальное зрение сегодня, скорее, исключение, нежели правило, и во многом мы этому обязаны современным условиям жизни, а с возрастом проблемы с глазами лишь усугубляются.

Среди множества угрожающе звучащих названий различных недугов органов зрения не менее угрожающе звучит и такой диагноз, как фиброз сетчатки глаза, но прежде чем впадать в панику, стоит ознакомиться с тем, что это такое, чем спровоцировано это явление, и что можно сделать, чтобы от него избавиться.

Большую часть глазного яблока образует стекловидное тело, представляющее собой желеобразную субстанцию, содержащую множество волокон. Последние одним концом плотно соединены с глазной сетчаткой.

• Со временем стекловидное тело уменьшается в объеме, что приводит к его сморщиванию, а впоследствии и отделению от сетчатки его волокон.
• Таким образом формируется мембрана, коей и является фиброз.
• В ряде случаев каких-либо тяжелых последствий это явление не провоцирует, но только при условии, что степень заболевания выражена неярко.

Но осложнения фиброза могут быть и достаточно серьезными. При повреждении оболочек сетчатки может быть запущен процесс ее восстановления, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая плотно присоединяется к ней. При сокращении этой ткани она меняет свою форму. При размещении рубцовой ткани в ее центре снижается острота зрения.

Фиброз сетчатки глаза не всегда приводит к потере зрения, и во многом от того, какие последствия вызывает болезнь, зависит то, как нужно вести себя больному.

Начальная стадия болезни обычно протекает скрыто, но со временем фиброз нередко увеличивается в размерах, в силу чего начинает смещать сетчатку, а точнее макулу – центральную ее часть. Вследствие этого возникает отечность, являющаяся одним из симптомов проблемы.

По мере развития болезни в макуле образуется отверстие в силу отслоения образования, из-за которого снижается острота зрения.

Другими симптомами фиброза являются:

• Искаженность воспринимаемых глазом изображений;
• Двоение «картинки»;
• Сложность в распознавании мелких букв при чтении, восприятии мелких предметов;
• Затуманивание, ощущение, что перед глазами пелена;
• Снижение способности нормального восприятия глазом световых лучей;
• Ухудшение зрения, что особенно остро ощущается в условиях плохого освещения.

В большинстве случаев фиброз сетчатки глаза развивается стремительно, провоцируя быстрое ухудшение зрения. Но бывают и другие ситуации — когда развитие недуга медленное. Медицинская статистика гласит и о таких случаях, когда оно и вовсе прекращает прогрессировать.

Врачи относят этот недуг к возрастным. Чем старше человек, тем более возрастают риски появления фиброза сетчатки глаза. Основная масса пациентов, обращающихся с подобной проблемой – люди 50 и более лет.

Обычно заболевание является следствием других недугов:

• Отслоение стекловидного тела;
• Травмы глаз;
• Увеит;
• Заболевания глаз. При этом стать причиной фиброза может и такой метод лечения глазных патологий, как операция;
• Сахарный диабет;
• Воспалительные процессы в организме, кровоизлияния.

Повышает риск возникновения болезни и неправильный образ жизни пациента – вредные привычки, неправильное питание. В эту категорию можно отнести и частое, длительное времяпровождение за просмотром телевизора, за компьютером.

Устранить фиброз, появившийся на сетчатке глаза консервативными методами невозможно.

Лечение болезни будет эффективным только при оперативном вмешательстве. Во многих случаях хирургического воздействия удается избежать. Целесообразность такого подхода определяет врач. В таких случаях пациенту показано врачебное наблюдение, контроль динамики заболевания.

При этом прогрессирование болезни может остановиться, не принося больному дополнительных неприятностей.

Кроме того, в некоторых случаях рубцовая ткань может без стороннего вмешательства отсоединиться от сетчатки глаза, благодаря чему зрение восстановится, а дискомфорт исчезнет. Правда, так бывает далеко не всегда.

Ярко выраженная дисфункция органов зрения, ухудшение качества жизни больного – показания к проведению операции. Бояться такого метода лечения не стоит. Обычно применяется такой вид хирургического вмешательства, как витрэктомия.

Данная процедура предполагает иссечение субстанции стекловидного тела из области образования мембраны, что защищает глаз от изменения положения сетчатки. Удаленное вещество компенсируют введением солевого раствора, который позволяет сохранить зрение и прозрачность оптической структуры. Использоваться для этого могут и другие вещества, подбираемые врачом индивидуально.

Иссечению подлежит и рубцовая ткань, образовавшаяся в макуле.

Операция проводится под местным наркозом. Длится она порядка 2-3 часов, неприятных последствий практически никогда не вызывает, а покинуть клинику пациент может в тот же день, когда она была проведена. При этом такое лечение является весьма эффективным, и хотя зрение больного полностью восстановить удается не во всех случаях, чувствовать он себя начинает гораздо лучше.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства длится порядка 3-х месяцев. В зависимости от тяжести фиброза обозначается объем хирургического воздействия. Стекловидное тело далеко не всегда удаляется полностью, и если иссечена лишь небольшая его часть, процесс восстановления может занять намного меньше времени.

Пациент должен быть осведомлен о том, что операция может привести к осложнениям:

• Повышение внутриглазного давления. Обычно оно вызвано введением чрезмерного количества замещающего вещества. В этом случае может быть назначена лазерная коррекция;
• Вторичная глаукома. Она развивается из-за возможного зрачкового блока, в силу которого затрудняется отток глазной жидкости;
• Катаракта. Ее проявление возможно спустя полгода-год после проведения операции и, как правило, происходит это, если катаракта была и до хирургического вмешательства. Устранение этой проблемы заключается в замене вещества, которое было введено при витрэктомии, с одновременной заменой хрусталика, что является наиболее действенным методом лечения катаракты;
• Повторная отслойка сетчатки. Данное осложнение возникает из-за недостаточно прочного ее соединения с сосудистой сеткой;
• Помутнение роговицы глаза. Причиной этой проблемы является токсическое воздействие замещающего вещества на роговичный эндотелий, если оно скапливается в передней глазной камере;
• Инфицирование. Обычно при качественно произведенном хирургическом вмешательстве этого не происходит. Кроме того, врач должен назначить медикаменты наружного применения (капли, мази), которые помогут избежать инфицирования.

Эффективность, профилактика осложнений и сроки восстановления во многом зависят и от того, как ведет себя пациент во время реабилитационного периода.

Специалисты дают такие рекомендации:

• В течение первых 5-ти дней после оперативного вмешательства по удалению фиброза на сетчатке глаза запрещен подъем тяжестей, вес которых превышает 5 кг;
• Ограждайте глаза от переутомления;
• Физические нагрузки, предполагающие резкие движения, следует отложить до окончания периода восстановления;
• Отмените походы в сауну (баню), бассейн как минимум в течение первого месяца реабилитационного периода;
• Регулярно применяйте лекарства, назначенные врачом, строго следуя определенной им схеме их использования.

Фиброз, поразивший сетчатку глаза, в большинстве случаев обусловлен наличием других болезней.

В связи с этим профилактические меры, защищающие от этого недуга, таковы:

• Избегайте травм органов зрения;
• Своевременно лечите воспаления как развивающиеся в глазных тканях, так и во всем организме. Это касается и всех остальных заболеваний;
• При наличии заболеваний, практически не поддающихся лечению (например, сахарный диабет), в полной мере следуйте всем нормам поддерживающей терапии, которую определяет врач;
• Осуществляйте профилактику глазных болезней – выполняйте гимнастику для глаз, полноценно, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, откажитесь от пагубных привычек.

Фиброз сетчатки глаза – это болезнь, которую важно обнаружить на ранних ее стадиях. Это позволит своевременно обратиться к врачу и избежать негативных последствий недуга.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/glaza/fibroz-setchatki-glaza

Что такое эпиретинальный фиброз глаза: причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение

Эпиретинальный фиброз, являясь одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, характеризуется практически полным отсутствием симптомов. В связи с возрастной дегенерацией сетчатки чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет. В большинстве случаев наличие фиброза диагностируется при прохождении планового медицинского осмотра. Реже поводом для обращения за медицинской помощью является постепенное ухудшение зрения. Клинические проявления манифестируют при поражении макулы с формированием макулярного отверстия.

Описание заболевания

Эпиретинальная мембрана

Процесс эпиретинального фиброза связан с формированием белесоватого образования, отдаленно схожего с паутиной, в центральной части сетчатки.

Стекловидное тело глаза, представленное желеобразной субстанцией, заполняет наибольший объем полости глазного яблока и содержит значительное количество коллагена, механически соединенного с поверхностью сетчатки.

С течением времени объем стекловидного тела уменьшается, что сопровождается сморщиванием и отслаиванием сетчатки от коллагеновых волокон. Этот процесс и является причиной формирования эпиретинального фиброза.

При условии, что степень фиброзирования выражена неярко, тяжелых последствий для органа зрения данный патологический процесс не несет.

При ее локализации в макулярной зоне, граничащей со зрительным нервом, у больного резко снижается острота зрения.

Небольшие разрывы внутренней пограничной мембраны после отслойки стекловидного тела также провоцируют разрастание эпиретикулярной мембраны.

В связи с длительностью течения данное заболевание не во всех случаях приводит к ухудшению зрения.

Этиология

Возникновение фиброзной мембраны провоцируется повреждением поверхностных слоев сетчатки. Клетки нейроглии мигрируют на поверхность глазного дна и образуют фиброзную пленку, отдаленно похожую на целлофановую. Эпиретинальная мембрана нарушает прохождение лучей света, что является основным этиологическим фактором потери зрения.

Эпиретинальный фиброз ассоциируется со следующими заболеваниями:

• разрывы и отслоение сетчатки глаза,
• сахарный диабет I и II типов,
• окклюзия центральной вены сгустками крови,
• посттравматические и послеоперационные изменения,
• внутриглазные воспалительные процессы.

Если конкретный причинный фактор не был определен, эпиретинальный фиброз получает название идиопатического. Риск возникновения такого заболевания увеличивается с возрастом, причем мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Существенно повышается риск формирования патологии при табакокурении, злоупотреблении алкоголем, преобладании в рационе чрезмерно жирной пищи.

Кроме того, начальные признаки заболевания нередко выявляются у людей, проводящих длительное время за экранами компьютеров или телевизоров.

Клиническая картина

Как правило, начальная стадия заболевания протекает латентно, но со временем фиброзная мембрана разрастается, смещая сетчатку. Возникает отек, представляющий собой один из ключевых симптомов.

С течением времени формируется макулярное отверстие — разрыв макулы в ее центральной части, что приводит к снижению зрительной функции.

Общими симптомами заболевания являются:

• искажение воспринимаемой глазом «картинки»,
• диплопия – раздвоение видимых предметов,
• возникновение трудностей при чтении мелкого шрифта, изучении мелких деталей и пр.,
• жалобы на туман, пелену перед глазами,
• ухудшение зрения, особенно в плохо освещенных условиях.

В сложных случаях (при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, тяжелых травмах и пр.

) возможно развитие такого осложнения, как гемофтальм, при котором наблюдается обильное кровоизлияние из новообразованных сосудов сетчатки в витреальную полость, в результате чего стекловидное тело оказывается пропитанным кровью. Гемофтальм клинически проявляется резким снижением остроты зрения, появлением плавающих пятен перед глазами.

Чаще всего при фиброзе сетчатки глаза изменения зрения происходят достаточно медленно. Но в зависимости от наличия отягощающих факторов возможна стремительная потеря зрительной функции. При своевременном обращении за медицинской помощью и постановке на учет у врача-офтальмолога существует вероятность прекращения отрицательной динамики.

Диагностика и лечение

Наиболее часто эпиретинальный фиброз выявляется при стандартном офтальмологическом осмотре.

Оценить степень тяжести патологии позволяет оптическая когерентная томография, являющаяся специальным методом визуализации исследуемых структур глаза. Для оценки сопутствующей патологии назначается флюоресцентная ангиография – диагностический метод, основанный на введении особого красителя и наблюдении за его прохождением по сосудам сетчатки.

За первичной манифестацией клинической картины следует длительный период стабильности при отсутствии выраженных анатомических изменений. Врачи-офтальмологи ставят пациента на динамический учет до появления симптомов, придерживаясь выжидательной тактики. При обнаружении клинических изменений решается вопрос о лечении.

На сегодняшний день консервативные методы терапии с помощью использования глазных капель, таблеток и других форм медикаментов неэффективны. Единственным способом, позволяющим устранить данное заболевание, является оперативное вмешательство – витрэктомия.

Витрэктомия представляет собой микрохирургическую манипуляцию, цель которой заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. При отсутствии показаний к госпитализации пациента в стационар оперативное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией с предварительной премедикацией.

Операция начинается с создания небольшого разреза, который используется хирургом в качестве оперативного доступа. После этого стекловидное тело удаляется, производится интравитреальное введение стерильного солевого раствора, силикона или газовой смеси в объеме, равноценном удаленному стекловидному телу. При помощи инструментов малых размеров оперирующий хирург удаляет фиброзную мембрану.

При таком типе вмешательства риск возникновения осложнений крайне мал, но пациент должен быть осведомлен о вероятности появления следующих побочных эффектов:

Название	Описание
Повышение внутриглазного давления	Возникает при введении в полость глаза избыточного объема замещающего вещества
Вторичная глаукома	Развивается вследствие зрачкового блока – нарушения адекватного оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю через отверстие зрачка
Катаракта	Существует вероятность образования катаракты спустя 6-12 месяцев после оперативного вмешательства. Данное осложнение возникает при уже имеющихся признаках заболевания. Устранение катаракты основано на замене хрусталика на интраокулярную линзу
Повторная отслойка сетчатки	Имеет место при отсутствии прочного соединения с сосудистой стенкой. С целью профилактики данного осложнения проводится лазерная коагуляция сетчатки
Присоединение инфекции	Возникает как при нарушении правил асептики и антисептики при оперативном вмешательстве, так и в случае несоблюдения пациентом рекомендаций, данных лечащим врачом

На послеоперационный прогноз влияют:

1. 1. Длительность течения патологии.
2. 2. Выраженность повреждения сетчатки.
3. 3. Причинный фактор. В сравнении с осложненными типами заболевания (отслойка сетчатки или сосудистые патологии в анамнезе) идиопатическая форма поддается терапии значительно легче.

Послеоперационный период длится в среднем до 3 месяцев и зависит от объема проведенного оперативного вмешательства: далеко не во всех случаях стекловидное тело удаляется полностью – иссекается лишь его часть. Восстановление нередко занимает меньше указанного срока.

Эффективность терапии, профилактика осложнений и реабилитация во многом зависят от так называемого комплаенса – приверженности пациента к лечению. Во время реабилитации следует соблюдать следующие рекомендации:

1. 1. Первые 7 дней после проведения хирургической операции ограничить подъем тяжестей, вес которых превышает 5 кг.
2. 2. Ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей, дисплеев электронных устройств, отказаться от длительного чтения.
3. 3. Отменить занятия спортом в течение всего послеоперационного периода.
4. 4. Среди водных процедур предпочтение отдать душу, исключив попадание потока воды в глаза. От бани, сауны и бассейна следует отказаться на протяжении как минимум одного месяца.
5. 5. Осуществлять прием лекарственных средств в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Народные средства

Лечение эпиретинального фиброза народными средствами не дает видимого клинического эффекта. Их применение оправданно лишь на начальных стадиях.

Широкое распространение получили следующие рецепты:

Название	Описание
Козье молоко	Козье молоко смешать с кипяченой водой комнатной температуры в соотношении 1:1. С помощью пипетки получившуюся жидкость следует закапывать по 1 капле в каждый глаз утром и вечером в течение 7 дней
Ландыши и крапива	1 ст. л. мелко нарезанного ландыша смешать с 5 ст. л. аналогично измельченной крапивы. Полученную смесь залить стаканом кипятка, наставать в темном месте при комнатной температуре в течение 12 часов. Добавить 0,5 ч. л. соды. Смочить в смеси марлю и наложить примочки на глаза. Манипуляция осуществляется 2 раза в сутки на протяжении 10 дней
Отвар из хвои	Мелко измельчить и перетереть луковую шелуху, сушеные ягоды шиповника и иголки хвои в соотношении 2:2:5 соответственно. Залить смесь 1 литром холодной воды, после чего кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Отвар процедить и остудить до комнатной температуры. Принимать внутрь по 1/3 стакана трижды в день после еды

Профилактика

Заболевания сетчатки чаще всего обусловлены наличием системных патологий. В связи с этим следует придерживаться следующих профилактических мер:

1. 1. Избегать травм органов зрения.
2. 2. При наличии таких системных заболеваний, как сахарный диабет I и II типов, гипертоническая болезнь и прочие, соблюдать поддерживающую лекарственную терапию.
3. 3. Избегать перенапряжений глаз, выполнять специальную гимнастику, полноценно и сбалансированно питаться.
4. 4. Отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табакокурения.

Фиброз сетчатки глаза – заболевание, диагностировать которое возможно еще на ранних стадиях. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать потери зрения.

Источник: https://fr-dc.ru/oftalmolog/epiretinalnyj-fibroz-glaza-prichiny-simptomy-diagnostika-metody-lecheniya

Эпиретинальный фиброз глаза операция стоимость

Ученые доказали, что в состав эпиретинального слоя входят структурные единицы:

• пигмента сетчатки;
• стекловидного тела;
• фиброцитов и макрофагов;
• коллагеновые клетки.

Основными причинами формирования мембраны являются различные заболевания зрительных органов. В большей степени этой патологии подвержены люди, страдающие диабетической ретинопатией, отслоением стекловидного тела, разрывом сетчатки или тромбозом центральной вены. Патология может проявляться после воспалительных процессов или нарушения целостности сосудов в глазу.

Обычно образование эпиретинальной мембраны ничем не обусловлено. Идиопатическая форма болезни встречается чаще, но точные причины ее проявления не установлены. Рассматриваемое заболевание влияет на центральное зрение, поэтому у пациентов наблюдается:

• понижение остроты и фокуса зрительного восприятия;
• замутненное зрение;
• различные зрительные искажения — искривление контурных линий предметов и неправильное восприятие общей картинки;
• раздвоение предметов.

Наиболее вероятно поражение одного глаза. Сахарный диабет является решающим фактором в развитии заболевания.

Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.

Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

Диагностика эпиретинального фиброза

Для диагностики заболевания достаточно провести офтальмоскопию и тщательно осмотреть структуры глазного дна. Для установки верного диагноза также нужно выполнить ангиографию. В далеко зашедших случаях при этом выявляют различные изменения, включая отек макулы.

Дополнительная флуоресцентная ангиография помогает исключить другие патологии глаза. Также можно провести оптическую когерентную томографию, которая помогает измерить толщину макулы и выявить признаки макулярного отека.

Эпиретинальная мембрана может быть обнаружена во время осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Образование имеет вид паутинообразной пленки, часто напоминающей целлофан, вследствие чего данное заболевание иногда называют «целлофановой ретинопатией».

Признаки поражения макулы можно выявить с помощью решетки Амслера (искривление линий) и проверки остроты зрения.

Выявление и лечение болезни

Можно диагностировать фиброз стекловидного тела в процессе осмотра глазного дна. На начальной стадии формирования недуга мембрану обнаружить трудно. Чтобы выявить патологию, проводится ультразвуковое исследование глаза.

Данная методика дает возможность обследовать глазное дно в случае, когда у пациента замутнена роговица, хрусталик или стекловидное тело. Благодаря оптической когерентной томографии, можно изучить структуру мембраны, определив ее плотность и размеры. Флюоресцентная ангиография помогает выявить степень отечности сетчатки.

Если эпимакулярная ткань не влияет на зрительные функции, в терапии нет необходимости. Незначительные нарушения остаются незамеченными. Консервативные методики лечения, которые используются при других болезнях, не применимы к этой патологии. Пациенты, страдающие эпиретинальным фиброзом сетчатки, нуждаются в потреблении продуктов, богатых витаминами.

Если рассматриваемая патология сопровождается дистрофией, принимают мочегонные средства либо следующий травяной сбор: спорыш, толокнянка, фиалка. Травы измельчаются и соединяются друг с другом. На 1 ст. л. смеси используется 200 мл кипятка. Через 30 минут состав готов к потреблению.

Во время терапии злоупотреблять подобным средством нельзя. Его принимают не больше 10 дней. Одновременно рекомендуется пить таблетки с калием. Этот микроэлемент отвечает за нормальную работу сердца. Резкие скачки АД отрицательно сказываются на сетчатке. Фиброз может усугубиться отеком.

Народная терапия

Иногда эпимакулярная мембрана не требует медицинского вмешательства. Обычно это касается незначительного нарушения зрительной функции.

Все мелкие отклонения со временем становятся незаметными и пациент перестает обращать на них внимания, так как они не мешают его жизни.  Консервативные методы лечения, используемые при других заболеваниях глаз, в данном случае не приводят к улучшению состояния.

Иногда рубцовая ткань самопроизвольно отделяется от сетчатки, что приводит к восстановлению зрения.

 Это предупреждает смещение сетчатки. Вместо удаленного вещества вводят солевой раствор.

В результате сохраняется прозрачность оптических сред, а ухудшения зрения не происходит. Вместе с веществом стекловидного тела иссекается и рубцовая ткань в макулярной области.

Перед началом операции проводится местная капельная анестезия. После удаления патологического очага, назначают противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые уменьшат выраженность послеоперационного отека и снизят риск развития вторичной инфекции.

Эпиретинальная мембрана лечится только хирургически, лечение заключается в ее удалении. Показанием к проведению операции служит значительная потеря центрального зрения, которая нарушает привычный образ жизни больного.

Поскольку удаление эпиретинальной мембраны – это сложная манипуляция, к операции прибегают в том случае, когда возможный риск интраоперационного повреждения сетчатки у пациента сопоставим с имеющимися у него нарушениями зрения.

Первым этапом операции является удаление стекловидного тела (витрэктомия), что обеспечивает врачу доступ к заднему полюсу глазного яблока. После этого производится удаление самой эпиретинальной мембраны.

Как и при любой полостной операции, существует риск различных осложнений, как общего характера (инфицирование, кровотечение), так и более узких (повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, разрыв и отслойка сетчатки).

При благоприятном исходе операции, в большинстве случаев удается добиться улучшения остроты зрения у больного на 20 и более процентов.

Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Видео операции

Предоперационная подготовка пациента к удалению эпиретинальной мембраны включает полный офтальмологический осмотр с исследованием полей и остроты зрения, а также аппаратные обследования: электроретинограция, УЗИ и КТ глаз.

Пациент также проходит лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, ВИЧ, RW, гепатиты. Кроме того, понадобятся данные ЭКГ и флюорографии легких.

Обязательным является и посещение некоторых медицинских специалистов, к примеру стоматолога, с целью санации полости рта и устранения очагов инфекции. Разрешение на проведение операции выдает терапевт по результатам проведенного обследования. При необходимости, он же может назначить дополнительное предоперационное лечение.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны может выполняться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Поэтому за день до вмешательства пациент отправляется на консультацию к анестезиологу, который и определит метод обезболивания.

Не позднее, чем за неделю до операции пациент должен отказаться от алкоголя и прекратить принимать определенные ЛС (антиагреганты и антикоагулянты). В день операции стоит отказаться от пищи, ограничившись только небольшим количеством негазированной воды.

За полчаса до оперативного вмешательства пациенту внутримышечно вводят обезболивающие, седативные и антигистаминные препараты.

Удаление эпиретинальной мембраны выполняется в условиях стерильной операционной с применением офтальмологического микроскопа и прочей специальной аппаратуры.

Пациента укладывают на хирургический стол, обрабатывают зону вокруг глаз дезинфицирующим раствором. Анестезиолог подготавливает систему для внутривенного вливания необходимых ЛС. К пациенту крепятся датчики артериального давления и частоты пульса. Хирург выполняет местную, как правило, ретробульбарную анестезию, устанавливает векорасширитель и начинает операцию.

Для этого, формируются три надреза через которые внутрь вводятся инструменты. Удаление стекловидного тела производят аспиратором после чего выполняют ревизию витреоретинальной полости.

Далее приступают к непосредственному удалению складок на макуле. Вначале с помощью пинцета отделяется и приподнимается над поверхностью сетчатки наружный край пленки.

Затем скальпелем или лазером хирург иссекает внутреннюю мембрану и удаляет ее.

Заключительным этапом операции по удалению эпиретинальной мембраны становится полная ревизия хирургом внутриглазного пространства для выявления возможного нарушения целостности сетчатки или кровоизлияний в полость.

Затем удаленное стекловидное тело замещается на газовую смесь, перфторорганическое соединение либо силиконовое масло. Инструменты извлекаются, а на склеру накладывается несколько швов.

Перед окончанием вмешательства, пациенту вводят растворы антибиотиков, на глаз накладывают стерильную повязку. Анестезиолог проводит послеоперационное обезболивание и пациента переводят в палату для наблюдения.

Видео о хирургическом лечении эпиретинальной мембраны (фиброза) — витрэктомии в сочетании с пилингом.

После операции по удалению эпиретинальной мембраны срок реабилитационного периода строго индивидуален и напрямую зависит от предоперационного состояния зрительных функций пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний.

После процедуры пациенту обязательно носить на глазу стерильную повязку, заменяя ее каждый день на новую. Выписавшись из стационара необходимо проходить еженедельные плановые офтальмологические осмотры, закапывать назначенные врачом репаративные, антибактериальные и противовоспалительные глазные капли.

На несколько недель запрещается поднимать тяжести, посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы. Нельзя допускать усталости глаз при чтении, просмотре телепередач, работе на близком расстоянии.

При соблюдении этих несложных рекомендаций в 80-90% случаев удается избежать возможных осложнений. Улучшение зрения происходит постепенно и достигает максимально возможного в течение 4-6 месяцев.

Витрэктомия. Показания

Тракционный макулярный синдром, тракционная отслойка сетчатки или другие нарушение витреомакулярного интерфейса. Хирургия направлена на устранение или предотвращение изменений в макулярной области глазного дна.

Разрывы сетчатки с отслоением нуждаются в срочном вмешательстве. Жидкая часть стекловидного геля попадает через надрыв в сетчатки под ее поверхность. Теряется контакт между оболочками глаза. Чем дольше присутствует отслойка сетчатки, тем хуже послеоперационный прогноз.

Долгое время, существующее помутнение в витреальной полости без признаков рассасывания. Витрэктомия в этом случае и диагностическая процедура, так как в большинстве случаев гемофтальм препятствует осмотру сетчатки глаза. Причины гемофтальма, кровоизлияния в стекловидное тело, могут быть разные, как диабет глаза, так и разрывы сетчатки.

Целлофановая макулопатия (эпиретинальный фиброз) – разрастание или перерождение соединительной ткани по поверхности сетчатки. Требует выполнения витрэктомии глаза, так как часто становятся причиной кистозного макулярного отека.

Источник: https://glazdoktor.ru/epiretinalnyy-fibroz-glaza-ope/

Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза. Современное состояние проблемы

В данном обзоре подробно рассмотрены подходы к хирургическому лечению эпимакулярного фиброза. Во введении кратко описаны факторы риска и причины развития заболевания. Далее поэтапно разобраны ход операции, его возможные варианты. Приведено сравнение результатов 25 и 27G витрэктомии при эпиретинальном фиброзе (ЭРФ).

Сравниваются результаты удаления эпиретинальных мембран (ЭРМ) без витрэктомии и с использованием субтотальной витрэктомии. При удалении ЭРМ без витрэктомии снижается риск развития катаракты, отслойки сетчатки, появления дефектов полей зрения, однако возрастает риск рецидивов заболевания.

Далее приведены преимущества и недостатки удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) во время операции. В частности, приведены данные метаанализа, который показывает, что острота зрения выше через 6 мес. после операции у пациентов, которым вместе с ЭРМ удалялась ВПМ, однако через 18 мес. ситуация становится обратной.

Описаны возможности визуализации ЭРМ во время операции. Приведено сравнение результатов операций, включающих окрашивание ЭРМ с помощью ILM-Blue и MembraneBlue-Dual. Показана роль ОКТ в диагностике и лечении ЭРФ.

Подробно разобраны возможные осложнения операции, такие как гемофтальм, перфорация сетчатки, катаракта, офтальмогипертензия, дефекты поля зрения. Данный обзор не содержит информацию о лечении сквозных макулярных разрывов.

Ключевые слова: эпиретинальный фиброз, эпиретинальная мембрана, витрэктомия, оптическая когерентная томография, внутренняя пограничная мембрана, осложнения, гемофтальм, отслойка сетчатки, катаракта, офтальмогипертензия, красители, поле зрения.

Для цитирования: Кочергин С.А., Алипов Д.Г. Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза. Современное состояние проблемы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. №1. С. 55-59

Surgical treatment of epirethinal fibrosis: a current state of the problem S.A. Kochergin, D.G. Alipov Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow This review discusses different approaches of surgical treatment of epiretinal fibrosis in detail. The introduction briefly describes the risk factors and causes of the disease. Each type of operation is analized as well as all the possible options. The results of 25 and 27G vitrectomy are compared, also in this review you can find the comparison of membrane removal without vitrectomy and after subtotal vitrectomy. When ERM is removed without vitrectomy, the risk of cataract appearing, retinal detachment, appearance of visual field defects decreases, but the risk of recurrence of the disease increases. In this article are also given the advantages and disadvantages of ILM-removing during the operation. In particular, the data of meta-analysis is described, that shows that patients’ who ERM was removed together with ILM visual acuity is higher 6 months after surgery, but after 18 months the situation becomes reverse. The possibilities for visualization of ERM during the operation are described. The article describes the features for visualization of ERM during surgery and a comparison of the results of operations involving ERM staining with ILM-Blue and MembraneBlue-Dual. The role of OCT in the diagnostics and treatment of ERF is shown. The possible surgery complications, such as hemophthalmia, retinal perforation, cataract, ocular hypertension, visual field defects are analized. This material does not include information about treatment of full macular hole.

Key words: epiretinal fibrosis, epiretinal membrane, vitrectomy, optical coherence tomography, internal limiting membrane, complications, intraocular hemorrhage, retinal detachment, cataract, ocular hypertension, dyes, visual field.

For citation: Kochergin S.A., Alipov D.G. Surgical treatment of epirethinal fibrosis: a current state of the problem //  RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;1:55–59.

В обзоре рассмотрены подходы к хирургическому лечению эпимакулярного фиброза. Приведены методы диагностики и лечения эпимакулярного фиброза.

    Эпимакулярный фиброз (ЭМФ) характеризуется образованием эпиретинальной мембраны (ЭРМ) – тонкой прозрачной пленки, появляющейся непосредственно над макулой [1].      По данным McCarty et al. [2], распространенность ЭМФ не превышает 2% среди пациентов в возрасте до 50 лет и достигает 20% среди пациентов 75 лет. Также развитию ЭМФ обычно способствует задняя отслойка стекловидного тела (СТ). В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что дополнительным фактором риска развития ЭМФ является гиперхолестеринемия, которая в свою очередь является фоном для структурных изменений сосудов сетчатки [2, 3].    Показано, что болезнь может развиваться на фоне офтальмологических заболеваний, таких как диабетическая  ретинопатия, окклюзия вен сетчатки, отслойка сетчатки, а также после офтальмохирургических вмешательств. Однако в большинстве случаев ЭМФ является идиопатическим [4].

    В связи со старением населения проблема диагностики и лечения ЭМФ в последнее время приобретает все большее значение [5, 6]. В настоящий момент единственным эффективным методом лечения ЭМФ является хирургическое вмешательство.

    Хирургическое вмешательство при ЭМФ обычно подразумевает обеспечение доступа в витреальную полость посредством установки портов, субтотальную либо частичную витрэктомию, удаление ЭМФ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ).     Введение в клиническую практику витрэктомии с транс- конъюнктивальными микроразрезами с использованием 25G или 27G инструментария привело к снижению числа послеоперационных осложнений, таких как ранняя послеоперационная гипотония и послеоперационный эндофтальмит, возможно, связанный с микрофильтрацией из относительно крупного 20G разреза [7]. При использовании 25 и 27G инструментария восстановление зрения в послеоперационном периоде происходит быстрее [8]. Для сравнения эффективности и безопасности 25G и 27G витрэктомии было проведено проспективное исследование, в которое было включено 66 пациентов (74 глаза). 25G витрэктомия была выполнена на 37 глазах 33 пациентов (группа 1), 27G витрэктомия была выполнена на 37 глазах 33 пациентов (группа 2). В исследовании оценивались внутриглазное давление (ВГД), острота зрения, толщина центральной зоны сетчатки и продолжительность операции. Средняя продолжительность операции в группе 2 была значимо больше, чем в группе 1. ВГД после операции снижалось в обеих группах (на 9,7 и 8,8 мм рт. ст. соответственно), а на 7-й день после операции возвращалось к прежнему значению. Разница в остроте зрения между группами через 1, 3 и 6 мес. после операции была статистически незначима ( [9].     При сравнении результатов хирургического удаления ЭМФ и ВПМ с использованием витрэктомии и без нее было показано, что хирургическое вмешательство без витрэктомии позволяет сократить время проведения операции с 19–30 до 7–10 мин, при этом отсутствуют пролиферативные изменения, нередко приводящие к отслойке сетчатки [10]. При сравнении результатов проведения трехпортовой витрэктомии и щадящей двухпортовой хирургии без витрэктомии было показано, что при проведении вмешательства без витрэктомии уменьшается риск развития осложнений: катаракты, дефектов полей зрения [10]. Сходные результаты были получены в исследовании, проведенном в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» (2013) [11]. Однако, по данным некоторых исследователей, при удалении ЭРФ без витрэктомии и окрашивания частота рецидивов заболевания в 3,5 раза превышает подобные показатели при проведении хромовитрэктомии [12].     Витрэктомия с пилингом ВПМ применялась в хирургическом лечении ЭМФ в течение многих лет, однако частота рецидивов после проведения успешного хирургического вмешательства варьирует от 10% до 16,3% [13]. H. Liu et al. [14] провели метаанализ данных исследований эффективности витрэктомии с пилингом ВПМ или без него у пациентов с идиопатическим ЭМФ. В метаанализ были включены данные, полученные в 8 исследованиях, результаты которых были опубликованы с 2005 по 2015 г. Все исследования были ретроспективными. Всего были включены данные о 418 пациентах, из которых у 200 была проведена витрэктомия с пилингом ВПМ, а у 218 – витрэктомия без пилинга. Острота зрения через ≤6 мес. и в период от 6 до 12 мес. у пациентов, которым проводилась витрэктомия с пилингом ВПМ, была значимо выше, чем у пациентов, которым не проводили пилинг, однако через 18 мес. острота зрения была выше у пациентов, которым пилинг ВПМ не проводился. Негативное влияние пилинга может быть связано с нерегистрируемым повреждением сетчатки за счет воздействия на Мюллеровские клетки, отростками которых и образована ВПМ.     В другом исследовании было показано, что проведение пилинга ВПМ позволяет избежать развития кистозного макулярного отека у 90% пациентов, в то время как при удалении ЭМФ без пилинга ВПМ кистозный макулярный отек развивается у 56% пациентов [15]. Благоприятные исходы пилинга могут быть объяснены наличием структуры, образованной отростками клеток Мюллера, между слоем нервных волокон сетчатки (СНВС) и ВПМ [16].

    Для сравнения исходов хирургического вмешательства после удаления ЭМФ одновременно с пилингом ВПМ или без него было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое было включено 102 пациента.

Таким образом, авторы исследования полагают, что пилинг ВПМ не улучшает остроту зрения при удалении ЭМФ [17].

    Визуализация сетчатки в ходе хирургического вмешательства осложнена в ряде случаев наличием катаракты. В таких случаях возможно одновременное удаление катаракты и ЭМФ. Для оценки исходов комбинированного хирургического вмешательства с проведением факоэмульсификации и витрэктомии A. Pollack et al. [18] в 2004 г. было проведено ретроспективное исследование. В него были включены данные о 42 пациентах, которым было проведено комбинированное хирургическое вмешательство. Проведение факоэмульсификации облегчает визуализацию заднего отдела глаза и связано с небольшим количеством осложнений (задние синехии – 9,5%, помутнение задней капсулы – 7,1%, смещение ИОЛ – 4,8%).     Для визуализации СТ и избирательного контрастирования его структур используются различные биологические и синтетические красители. Это привело к созданию нового подхода к хирургии СТ – хромовитрэктомии, при котором красители вводятся интраоперационно. Данный метод позволяет лучше визуализировать СТ и витреоретинальный интерфейс, что облегчает удаление ЭМФ и ВПМ и снижает риск повреждения сетчатки во время проведения операции [19]. Так, M. Veckeneer et al. в 2014 г. [20] проведено многоцентровое исследование, в котором оценивалась эффективность окрашивания ВПМ и ЭРМ двумя красителями: ILM-Blue (0,025%  бриллиантовый синий G, 4% полиэтиленгликоль) и MembraneBlue-Dual (0,15% трипановый синий, 0,025% бриллиантовый синий G, 4% полиэтиленгликоль). В исследование было включено 127 пациентов. В ходе хирургического вмешательства яркое окрашивание облегчало идентификацию и удаление ВПМ и ЭМФ. Острота зрения после хирургического вмешательства улучшилась у 83% пациентов, которым визуализация проводилась с помощью ILM-Blue, и у 88% пациентов, которым визуализация проводилась с помощью MembraneBlue-Dual. Таким образом, визуализация ЭМФ с помощью красителей позволяет упростить хирургическое вмешательство с увеличением остроты зрения после операции.     Помимо визуализации ЭМФ с помощью красителей возможна также визуализация с помощью ОКТ. Предоперационное проведение ОКТ позволяет хирургу оценить архитектуру и толщину сетчатки и ее анатомическое положение относительно подлежащих структур и гиалоидной ткани [21]. Необходимость в проведении ОКТ перед хирургическим вмешательством оценивалась в исследовании, в которое был включен 121 пациент (123 глаза) с идиопатическим ЭМФ. Доказано, что ОКТ позволяет выявить отслойку эпимакулярной мембраны. В данном исследовании частичная отслойка мембраны была выявлена в 94% случаев и чаще отмечалась в нижнем сегменте. Кроме того, по мнению ряда авторов, после проведения ОКТ нет необходимости в использовании красителей для визуализации мембраны [22]. В настоящее время появилась возможность интраоперационного проведения ОКТ, что позволяет осуществлять эффективный контроль удаления даже неокрашенных мембран [10].     Хирургические вмешательства по поводу ЭРМ, не сопровождающихся макулярным разрывом, в настоящее время проводятся без тампонады витреальной полости силиконовым маслом либо газо-воздушной смесью. При использовании 25G и 27G витрэктомии ушивание склеростом часто не требуется.     Для оценки частоты развития данных осложнений в ходе хирургического вмешательства при ЭМФ был проведен метаанализ данных 9 исследований. По данным метаанализа, при витрэктомии частота развития кровоизлияний во время операции составила 0,9% (2015) [23]. При проведении 23G витрэктомии частота ятрогенного повреждения сетчатки, по данным ряда исследований, составляет от 11 до 45% [9, 24]. В проспективном наблюдательном исследовании была проведена оценка факторов риска ятрогенного повреждения сетчатки во время 23G витрэктомии. В исследование были включены данные о 137 пациентах, которым проводилась 23G витрэктомия. Частота перфорации сетчатки во время отделения задней гиалоидной мембраны составила 18,2% [25]. По данным Британской национальной базы данных, наиболее частым осложнением в ходе витреоретинальных хирургических вмешательств является перфорация сетчатки (3,2%). Общая частота развития интраоперационных осложнений при удалении ЭМФ составила 8,55% (2013) [6].     Наиболее частое осложнение после хирургического вмешательства по поводу ЭМФ, возможно, связано с тангенциальной тракцией на сетчатку при удалении ЭРМ, а также повреждением нейроэпителия послеоперационным отеком. Так, для оценки факторов риска развития данного осложнения L. Scheerlinck et al. [26] провели систематический обзор данных 19 исследований, в которых оценивалась острота зрения после хирургического удаления ЭМФ. Наиболее важными факторами, влияющими на остроту зрения после операции, являются острота зрения до операции, а также выраженность метоморфопсий. Толщина сетчатки в области центральной ямки не оказывает влияния на остроту зрения после операции [26]. Также доказано, что чем больше острота зрения до операции, тем больше она будет после операции [27].    Это частое осложнение хирургического вмешательства, которое развивается у 12,5–63% пациентов после витрэктомии с пилингом ВПМ [27]. Частота развития катаракты после хирургического вмешательства, по мнению ряда авторов, зависит от метода выполнения витрэктомии. Так, в исследовании, в котором сравнивались эффективность и безопасность 25G и 20G витрэктомии, было показано, что частота развития катаракты после проведения 20G витр- эктомии составляла 20%, а после проведения 25G витр-

эктомии – 6% (р

Источник: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Hirurgicheskoe_lechenie_epimakulyarnogo_fibroza_Sovremennoe_sostoyanie_problemy/