Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Время чтения: 7 мин.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Онхоцеркоз и лоаоз относятся к экзотическим для РФ гельминтозам, единичные регистрируемые случаи, как правило, обусловлены миграцией населения и развитием туризма в страны Африки и Азии.

В данном материале мы рассмотрим современные подходы к диагностике, лечению и профилактике данных инвазий на основании накопленных с начала двадцатого века знаний.

Онхоцеркоз (речная слепота) – заболевание, вызванное инфицированием Onchocerca volvulus. Человек – окончательный хозяин, переносчик онхоцеркоза – мошки рода Simulium.

1.1. Эпидемиология инвазии

По оценкам ВОЗ за 1995 год 17,7 млн человек были инфицированы Onchocerca volvulus, из них у 270 000 развилась слепота, у 500 000 зарегистрированы серьезные нарушения зрения. Более 99% больных онхоцеркозом проживают в Африке.

Повторный мониторинг, проведенный в 2005 году, пересмотрел статистику по заболеваемости онхоцеркозом: 37 млн инфицированных пациентов в Африке, около 90 млн человек – в группе риска по заболеваемости онхоцеркозом.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 1 — Распространенность онхоцеркоза и превентивная химиотпрофилактика в эндемичных странах согласно данным ВОЗ, 2015

Благодаря современным схемам лечения, повсеместному распространению ивермектина онхоцеркоз перестали регистрировать в 9 из 13 известных эндемичных районах Америки. Изолированные очаги онхоцеркоза существуют в Латинской Америке, Йемене.

1.2. Жизненный цикл O. volvulus

Взрослый червь O. volvulus в основном живет в подкожных узелках (onchocercomata), иногда взрослые черви мигрируют глубже. Взрослые особи имеют удлиненные гладкие тельца, размеры червей мужского пола – 2-5 см х 0.2 см, женского пола – 35-70 см х 0.4 см.

Женские особи продуцируют микрофилярии без оболочки. Микрофилярии имеют размер 300х8 мкм, заостренный конец и расширенный головной отдел.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 2 — Микрофилярия O. Volvulus (источник Стенфордский университет)

Микрофилярии в основном находятся в верхних слоях дермы (слой кожи под эпидермисом, самым поверхностным слоем) и в подкожных узелках, редко удается обнаружить микрофилярии в крови и моче.

Нередко удается обнаружить микрофилярии в глазу пациента (поражения глаза — результат прямого распространения микрофилярий из рядом расположенной кожи). Концентрация микрофилярий может достигать 2000/мг кожи. Общее количество микрофилярий в организме пациента с тяжелой степенью онхоцеркоза достигает 100 млн.

Микрофилярии в коже захватываются мошками рода Simulium во время кормления. Часть микрофилиярий мигрирует из кишечника мошки в грудные мышцы и проходит развитие в течение 6-12 дней, достигая стадии инфекционной ларвы.

Инфицирование человека происходит во время последующего кормления мошки. Инфекционные ларвы мигрируют в подкожные ткани, дважды линяют и далее развиваются в течение нескольких месяцев до достижения стадии взрослого червя, способного к оплодотворению.

Взрослые черви приводят к формированию новых подкожных узелков или группируются с особями из старых узелков. Оплодотворенные самки вырабатывают первые микрофилярии примерно через 10-15 месяцев от момента инфицирования.

Около 500-1500 микрофилярий выделяется самками в день в течение 2-3 репродуктивных периодов (каждый репродуктивный период длится 3-4 месяца; количество репродуктивных периодов в году – 2-3). Продолжительность жизни самок O. volvulus – 9-11 лет, микрофилярий – 1-2 года.

1.3. Патогенез

Большинство взрослых особей живет в подкожных узелках достигающих 0.5-3 см в диаметре.

Узелки представляют собой гранулемы (реакция гиперчувствительности IV типа, ответ иммунной системы организма на чужеродные антигены), в центре гранулемы располагается паразит (нередко в центре несколько камер с паразитами), вокруг – вал из воспалительных клеток (макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы), последний слой гранулемы – фиброзная капсула из плотной соединительной ткани (придает узелку форму и твердость).

Узелки имеют собственное кровоснабжение, индуцируют формирование лимфатических капилляров вокруг. В старых узелках, при гибели паразита, происходит отложение солей кальция (кальцификация).

Клиническая картина онхоцеркоза обязана развитию воспалительного ответа со стороны организма на перситенцию микрофилярий в коже и глазах. Взрослые паразиты выделяют миллионы микрофилярий, из них часть достигает роговицы и других тканей глаз.

https://www.youtube.com/watch?v=qQkHj3updwo

Развитие дерматита обязано реакции организма на гибель микрофилярий. Гибель микрофилярий происходит как спонтанно, так и в ответ на лечение диэтилкарбамазином или ивермектином.

Гистологическое исследование воспалительных изменений вокруг дегенерирующих микрофилярий выявляет инфильтрацию тканей эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами. В ранней стадии заболевания дерма между очагами повреждения сохраняет свою структуру.

В поздних стадиях происходит стимуляция фибробластов, разрастание соединительной ткани в дерме.

Кожа становится грубой, плотной, появляются очаги депигментации и гиперпигментации. Хроническое воспаление и разрастание соединительной ткани в дерме приводит к нарушению трофики эпидермиса, нарушению пигментации кожи, атрофии сальных желез, волосяных луковиц.

Живых микрофилярий в роговице можно обнаружить у пациентов без выраженной клиники при использовании щелевой лампы. Мертвые микрофилярии приводят к воспалительной реакции с характерным «точечным» кератитом, вокруг каждой мертвой микрофилярии развивается воспалительный клеточный инфильтрат.

Развивается склерозирующий кератит. Хроническое воспаление приводит к врастанию в роговицу сосудов, разрастанию в ней соединительной ткани, что в итоге приводит к ее замутнению и слепоте.

1.4. Симптомы онхоцеркоза

Главными клиническими проявлениями онхоцеркоза являются поражения кожи, глаз и подкожные узелки.

Поражение кожи сопровождается депигментацией, гиперпигментацией кожи, облысением пораженных участков. Чаще поражается кожа ног, но в патологический процесс может вовлекаться любая область тела.

Наиболее ранние симптомы поражения кожи – зуд и высыпания. Сыпь представляет собой приподнятые над кожей папулы (местная реакция тканей на погибших микрофилярий). Сыпь может персистировать в течение нескольких лет.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 3 — Поражение кожи при онхоцеркозе (источник http://www.dolf.wustl.edu/)

Подкожные узелки – безболезненные, овальной формы, плотные  и гладкие новообразования.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 4 – Подкожный узелок при онхоцеркозе (источник http://www.a-wol.com/)

Узелки могут варьировать в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, могут быть подвижны или фиксированы к подлежащим тканям. Часто происходит соединение нескольких узелков в группу.

25% узелков располагается в более глубоких тканях и не пальпируется. 80% узелков располагается в области таза, остальная часть распределяется по области живота, грудной клетки, головы, конечностей. Сами по себе узелки не вызывают клинических изменений, за исключением случаев сдавливания узелками сосудов, нервов, суставов.

1.5. Поражение глаз

Поражение передней камеры глаза: точечный кератит, склерозирующий кератит, рубцевание роговицы, иридоциклит (воспаление радужки и цилиарной оболочки глаза).

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 5 — Поражение глаз (склерозирующий кератит) при онхоцеркозе (источник Community eye health journal )

  • Поражение задней камеры глаза: атрофия зрительного нерва, хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза).
  • Все описанные заболевания могут приводить к полной слепоте либо необратимым нарушениям зрения.
  • Лечение диэтилкарбамазином (ДЭК) может ускорять повреждение зрительного нерва и усугубить поражения глаз, поэтому в настоящее время ДЭК в лечении онхоцеркоза не используется.

Ивермектин гораздо реже приводит к усилению повреждения тканей глаза, так как не вызывает гибель микрофилярий, а иммобилизирует их и способствует дренированию из глаза в региональные лимфоузлы с последующим уничтожением. Лечение доксициклином также не вызывает тяжелых осложнений (доксициклин не вызывает быструю гибель микрофилярий).

1.6. Другие проявления инвазии

Онхоцеркоз может сопровождаться потерей веса, мышечными болями, эпилепсией, карликовостью (остановка роста у детей), замедлением полового созревания.

1.7. Диагностика и лечение

  1. 1Клинический диагноз устанавливается при сочетании дерматита, подкожных узелков, поражения глаз у пациентов, проживающих в эндемичных по онхоцеркозу районах.
  2. 2УЗИ исследование узелков позволяет визуализировать подвижных взрослых червей.
  3. 3Биопсия кожи с последующей идентификацией микрофилярий.

  4. 4Серологические исследования с целью определения антигенов возбудителя и специфических антител.
  5. 5ПЦР, определение ДНК возбудителя.
  6. 6Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы, осмотр глазного дна.

В настоящее время в лечении онхоцеркоза не рекомендуется использование диэтилкарбамазина (ДЭК).

ДЭК может вызвать тяжелые осложнения, особенно в случаях тяжелого течения заболевания.

Нодулэктомия – хирургическое удаление, иссечение подкожных узелков. Имеет ограничения, так как некоторые паразиты обитают вне узелков. Абсолютным показанием к нодулэктомии является локализация узелков на голове (прямой источник инфицирования тканей глаза).

1.8. Профилактика

  1. 1Уничтожение переносчика (вектора) инфекции.
  2. 2Выявление и лечение инфицированных пациентов.

2. Лоаоз

Лоаоз – заболевание вызванное инфицированием Loa loa (Африканский глазной червь).

2.1. Эпидемиология и жизненный цикл Loa loa

Инфицирование человека происходит при укусе оленьими мухами (самками) рода Chrysops (C. silacea и C. dimidiata). Инфекционные лярвы (2мм х 25 мкм) проникают через кожу человека во время укуса мухи, в течение нескольких месяцев лярвы развиваются во взрослого червя.

Продолжительность жизни взрослого паразита составляет более 10 лет. Взрослый червь мигрирует в подкожной клетчатке, соединительных тканях организма человека. Самки  достигают размеров – 50-70 х 0.5 мм, самцы – 30-35 х 0.4 мм.

Взрослые черви женского пола выделяют микрофилярии, циркулирующие в крови уже через 5-6 месяцев от момента инфицирования.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 6 – Микрофилярия Loa loa (источник Викимедиа)

Микрофилярии имеют оболочку, размеры – 230-300х6-8 мкм. Повышение концентрации микрофилярий в крови происходит в дневное время, что соответствует активности переносчика (оленья муха).

Во время укуса муха Chrysops захватывает микрофилярии с кровью человека, микрофилярии проникают через стенку кишечника мухи и развиваются в жировом теле мухи в инфекционные лярвы в течение 8-12 дней.

Лоаоз регистрируют в регионах тропических и болотистых лесов Центральной и Западной Африки.

2.2. Симптомы лоаоза

Первые клинические признаки появляются спустя 5 месяцев от момента инфицирования. Наиболее частые симптомы – калабарский отек (от названия города в Нигерии) и кожный зуд.

Читайте также:  Язва роговицы глаза – причины, симптомы и лечение (фото)

Нередко первым и единственным признаком лоаоза становится глазная форма болезни (взрослый червь мигрирует под конъюнктиву глаза, но в большинстве случаев находится там не более часа и мигрирует в соседние подкожные ткани).

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 7 – Локализация паразита Loa Loa под конъюнктивой (источник Стенфордский университет)

Калабарский отек наиболее часто поражает руки (запястья и предплечья), но может вовлекать и другие части тела. Отек безболезненный, надавливание в области отека не вызывает формирование вмятины, может проходить в течение нескольких часов-дней.

Появление отека повторяется с непостоянными интервалами в течение нескольких лет после покидания эндемичного района.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Рисунок 8 – Калабарский отек

Персистенция паразита в организме может приводить к общей слабости, потере веса, болям в суставах. Гибель паразита может сопровождаться нагноением с формированием абсцесса.

2.3. Диагностические мероприятия

  1. 1Клинический диагноз на основании сочетания симптомов калабарского отека или «глазного» червя и проживания в эндемичном по лоаозу регионе.

  2. 2Определение микрофилярий в периферической крови (микроскопия мазков крови).
  3. 3Серологические тесты (определение антигенов паразита в крови, специфических антипаразитарных антител).

  4. 4ПЦР (пределение ДНК паразита в крови).

2.4. Лечение и профилактика

  1. 1Диэтилкарбамазин (ДЭК) – препарат выбора при лечении лоаоза. ДЭК уничтожает взрослых паразитов и микрофилярии. Схема терапии: 5-10 мг/кг в день в течение 2-4 недель.

  2. 2По данным небольших исследований в лечении лоаоза возможно применение альбендазола. Прием по 200 мг 2 р/д в течение 21 дня приводил к снижению концентрации микрофилярий в крови на 80%.

Профилактика лоаоза включает следующие мероприятия:

  1. 1Контроль за распространением переносчика.
  2. 2Ношение светлой одежды, частое нанесение на незащищенную кожу репеллентов.
  3. 3Персональная профилактика потенциальных пациентов, вернувшихся из эндемичных районов – прием 300 мг ДЭК 1 раз в неделю.
  1. 1Lymphatic filariasis: Progress report 2000–2009 and strategic plan 2010–20. Geneva: World Health Organization; 2010. WHO/HTM/PCT/2010.6.
  2. 2Ottesen EA. Lymphatic filariasis: Treatment, control and elimination. Adv Parasitol 2006;61: 395–441.
  3. 3Cupp EW, Sauerbrey M, Richards F. Elimination of human onchocerciasis: history of progress and current feasibility using ivermectin (Mectizan®) monotherapy. Acta Tropica 2011; 120(Suppl 1): S100–8.
  4. 4Manson’s Tropical Diseases, p744-748.

Источник: https://sterilno.net/infection/gelmintozy/onchocerciasis-and-loiasis.html

Онхоцеркоз у человека в России: цикл развития, симптомы, лечение и профилактика, фото

Филярии нематод Onchocerca при попадании в человеческий организм вызывают патологические процессы, которые сопровождаются поражением кожных покровов и нарушением зрения.

При тяжелых инвазиях этими паразитами присутствует высокий риск полной потери зрения, поэтому болезнь, именуемую в медицине онхоцеркоз, в народе называют «речная слепота».

Заболеванию подвержены люди и крупный рогатый скот, а переносчиком являются мошки, передающие личинки паразитов во время укуса. Онхоцеркоз человека лечат в больнице при помощи антигельминтных препаратов.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Как можно заразиться

Онхоцеркоз вызывают нематоды Onchocerca volvulus, принадлежащие к семейству Filariidae, подотряд Filariata. Окончательным хозяином для онхоцерков является человек, он же и основной источник инфекции.

Переносчиком болезни и промежуточным хозяином является мошка Simulium, которая обитает возле водоемов и рек в теплых странах.

При укусе инфицированного онхоцеркозом человека вместе с кровью мошка втягивает в себя личинки паразита, которые развиваются до инвазивной формы в ее организме в течение недели.

При последующих укусах здоровых людей инвазивная форма паразита проникает в кожный покров через хоботок мошки и вместе с током крови или лимфы внедряется в жировую клетчатку, где достигает половозрелости.

Взрослые паразитические особи ведут свою жизнедеятельность в подкожных узлах, там они спариваются и воспроизводят личинок, которые без труда проникают в глазные камеры и лимфоузлы, вызывая опасные патологические процессы.

Длительность жизни таких личинок составляет от полугода 2,5 лет, а вот взрослые особи могут жить в человеческом организме до 15 лет, постоянно продуцируя множество новых личинок.

Патогенное действие на организм

Инкубационный период онхоцеркоза занимает 12-18 месяцев после инвазивного укуса. Чаще всего онхоцерки размещаются в узлах в районе бедренных или коленных суставов, под мышками, около позвоночника или ребер. Образуя такой узел, онхоцеркома покрывается капсулой, в которой могут находиться как живые, сплетенные в клубок, так и мертвые онхоцерки.

Одна самка на протяжении года может воспроизвести около 1 миллиона филярий. Первые личинки продуцируются примерно 12 месяцев после заражения: они могут мигрировать по лимфоузлам, проникая в верхний слой дермы и глаза. Негативное влияние на человека оказывают продукты жизнедеятельности гельминтов, которые вызывают аллергию. Наиболее сильную негативную реакцию вызывают мертвые микрофилярии.

Очаги заражения

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Онхоцеркозом заражены более 15 миллионов людей, из которых более 250 тысяч полностью потеряли зрение, а еще у полмиллиона оно значительно ухудшилось. Онхоцеркоз распространен в тропических странах и в Африке около Сахары. Иногда случаи заражения фиксируют в Йемене, на юге Мексики, в Колумбии, на берегах Амазонки, в Венесуэле и Гватемале. В Америке онхоцеркоз встречается крайне редко.

В России и Украине случаи онхоцеркоза фиксируются редко и только у тех людей, которые посещали эндемические районы в странах, где обитает возбудитель болезни.

Симптомы речной слепоты

Как правило, инкубационный период онхоцеркоза занимает около года, в редких случаях – до 2 лет, в некоторых случаях первые симптомы появляются всего через 6-10 недель после инфицирования.

Начальная симптоматика обуславливается степенью заражения пациента.

При низкой инфицированности единственным симптомом онхоцеркоза может быть зуд на поверхности кожи, сопровождающийся повышением температуры и высоким уровнем эозинофилов в крови.

Одним из наиболее ранних признаков онхоцеркоза считается появление пигментных пятен на коже: их размер может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Очень сильно кожа чешется на бедрах и голенях, как правило, зуд значительно усиливается ночью – это обуславливается высоким уровнем антигенов личинок в то время, когда они начинают линять. Вслед за зудом на коже проявляется папулезная мелкая сыпь.

Со временем папулы превращаются в язвы, которые очень медленно заживают, а после заживления оставляют на коже рубцы и шрамы.

Нередко при таких симптомах онхоцеркоза присоединяется еще и вторичная патология, вызванная инфицированием долго незаживающих ран.

На поврежденных участках кожный покров становится толще, на нем появляются морщинки, визуально кожа напоминает апельсиновую корку.

В некоторых случаях у пациентов начинается гипертрофия кожи и потеря ее эластичности, которую еще называют «крокодиловой кожей» или «слоновой кожей», также может возникать «кожа ящерицы» – поверхность дермы становится сухой и шелушится, образуя мозаичный рисунок.

При длительном дерматите, если его не лечить, у человека развивается устойчивая депигментация кожных покровов – «леопардовая кожа». Чаще это происходит на ногах, в подмышечных впадинах и в паху.

Поздние этапы развития дерматита характеризуются атрофией кожных покровов: в некоторых местах она становится тонкой и белой, похожей на папиросную бумажку, полному атрофированию поддаются волосяные фолликулы. На коже возникает множество огромных складок, напоминающих мешки – в молодом возрасте люди становятся похожими на стариков.

На поздних стадиях онхоцеркоза вместе с атрофией кожного покрова появляются псевдоаденокисты – свисающие мешки больших размеров, в которых находится подкожная ткань и лимфоузлы. Очень часто появляются грыжи в паху. При поражении лимфатической системы возникает лимфастаз и кожа отекает, лимфоузлы увеличиваются, уплотняются и становятся болезненными.

Большую опасность представляет собой проникновение микрофилярий в глаза, они способны поражать любой участок зрительного органа. Токсическое и механическое патогенное воздействие личинок провоцирует следующие симптомы:

  • режущую боль в глазах;
  • непереносимость света;
  • слезоточивость;
  • гиперемию;
  • отек;
  • пигментацию.

Наиболее выраженные поражения заметны на передних глазных камерах. Тяжесть течения онхоцеркоза глаз обуславливается количеством паразитов, находящихся в роговице, на которой появляется точечный кератит («снежное помутнение»). Через некоторое время на нижней половине роговицы возникает сеть из капилляров, эта патология называется в медицине склеротическим конъюктивитом.

При отсутствии лечения на роговице могут появляться изъязвления и кистозные новообразования.

Из-за воспалительного процесса могут возникать спайки, меняющие правильную форму зрачка – он становится грушевидным, а хрусталик приобретает выраженное помутнение.

Развитие онхоцеркоза в зрительных органах длится на протяжении нескольких лет, и в течение всего этого времени зрение постепенно снижается и наступает полная слепота.

Возможные осложнения

При изменении кожных покровов обратимость патологических процессов зависит от степени инвазии и своевременного лечения онхоцеркоза. При проникновении личинок в глаза наступает высокий риск тяжелых осложнений – могут развиться различные глазные патологии, такие как:

  • понижение остроты зрения;
  • атрофия зрительного нерва;
  • полная слепота;
  • катаракта;
  • хориоретинит;
  • глаукома.

Диагностика

Внешние проявления и симптоматика онхоцеркоза являются довольно специфичными и не оставляют сомнений при постановке предварительного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает анализ биоматериала на наличие микрофилярий – для его проведения иссекают подкожные узлы, или выполняют тонкий срез на поврежденных участках кожного покрова.

Также личинки паразитов обнаруживаются в роговице или глазных камерах при помощи биомикроскопии.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Чтобы оценить степень поражения глаз больного направляют на обследование к офтальмологу. Также диагностика онхоцеркоза выполняется при помощи серологических методов исследования: делаются внутрикожные аллергопробы, методы РСК, РПГА, ИФА. Обязательна к проведению дифференциальная диагностика для исключения таких болезней, как лепра, гиповитаминоз и другие кожные патологии.

Лечение

Так как болезнь, вызываемая онхоцерками, в странах с умеренным климатом встречается крайне редко, возникает вопрос, чем лечить онхоцеркоз в России? Как правило, лечение данной патологии выполняют с использованием стандартных антигельминтных препаратов и в России оно будет таким же, как и в странах, где эта болезнь распространена.

Читайте также:  Эпидемический конъюнктивит — причины болезни, симптомы и лечение

Если у пациента ярко выраженная аллергическая реакция, доктор приписывает ему медикаменты с антигистаминным действием, а при наличии онхоцеркозных узлов требуется их хирургическое иссечение.

Лечение онхоцеркоза должно проводиться в стационаре в инфекционном отделении под наблюдением медперсонала и лечащего врача. Онхоцеркоз поддается только комплексному лечению, поэтому врачи часто назначают комбинации таких препаратов, как:

  • «Антрипол»;
  • «Диэтиларбамазин»;
  • «Инвермектин».

Следует отметить, что данные медикаменты отличаются ярко выраженными побочными эффектами, поэтому их самостоятельный прием категорически запрещен.

«Диэтиларбамазин» и «Инвермектин» принимают перорально в виде таблеток, а «Антрипол» вводится внутривенно. Длительность терапевтического курса и дозировку препаратов назначает врач.

После прохождения курса анализы на онхоцеркоз делают повторно и при необходимости лечение проходят через месяц еще раз.

Как не заразиться онхоцеркозом

Людям, которые посещают страны с эндемическими очагами, необходимо пользоваться репеллентами. Перед посещением мест с повышенным риском заражения онхоцеркозом надо посетить врача, который выпишет профилактическое средство. В странах с теплым и влажным климатом разрешено пить только очищенную или кипяченую воду, чтобы избежать заражения.

Онхоцеркоз у животных

Заражение крупного рогатого скота онхоцеркозом происходит во время массового скопления мошек, зараженных филяриями онхоцерков. Заражение животных не имеет ярко выраженной симптоматики и развивается незаметно. Диагностика проходит путем гельминтоларвоскопического исследования кожных срезов из нижней области брюшины. Онхоцеркоз крупного рогатого скота не подлежит лечению.

Источник: https://oparazite.ru/parazity-cheloveka/onkhocerkoz.html

Речная слепота или онхоцеркоз человека: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Человек, зараженный паразитами, может долгое время не подозревать о присутствии в его организме незваных гостей. Подобное неведение представляет большую угрозу для нормального функционирования биологического организма, вплоть до прекращения его жизнедеятельности. Выявление паразитарной болезни на ранней стадии – гарантия быстрого выздоровления.

Содержание:

  • Маленькая мушка, большая угроза
  • Симптоматика заболевания
  • Методы диагностики
  • Прогноз и лечение
  • Профилактическая борьба

Маленькая мушка, большая угроза

Онхоцеркоз (речная слепота) – паразитарное заболевание, характеризующееся серьезными дерматологическими изменениями.

При этом заболевании наблюдается поражение глаз, появление фиброзных узлов, зудящей сыпи, долго заживающих язв и участков кожи с неестественной пигментацией.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Возбудитель онхоцеркоза – филяроидная нематода Onchocerca volvulus. Очаги распространения вредителя находятся в странах Африки и Южной Америки. Переносчик заболевания – муха Simulium. Насекомое обитает вблизи водоемов.

Люди, живущие вдоль рек, наиболее подвержены заражению. Этот факт стал причиной для возникновения второго названия онхоцеркоза – речная слепота.

Нематода онхоцерка представляет собой нитевидный круглый червь. Взрослые паразиты достигают, длинны 19-50 мм и ширины 0,13-0,4 мм. Женские особи немного крупнее мужских. Остаточный хозяин нематоды онхоцерка – человек, мушки рода Simulium – промежуточный. Носителями опасной болезни, насекомые становятся после укуса зараженного человека.

Проникнув в организм остаточного хозяина, личинка паразита начинает действовать. Она внедряется в кожу и лимфатическую систему. С током лимфы онхоцерхи, на ранней стадии развития, добираются до подкожной жировой клетчатки, где превращаются в половозрелых самцов или самок.

Оказавшись в благоприятной среде, черви начинают активно откладывать личинки, разрушая организм своего хозяина. Они локализуются в подкожной клетчатке, глазах и лимфатических узлах. Это беспощадное поражение живых тканей человека продолжается от 10 до 15 лет или пока червь не будет уничтожен.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

Симптоматика заболевания

Клиническая картина онхоцеркоза довольно тяжелая. Первые признаки болезни возникают примерно через год после заражения. Поставить диагноз можно на основе следующих проявлений:

  • сильное повышение температуры;
  • зудящая сыпь, шелушения и депигментация кожных покровов;
  • папилломы, пустулы, пузырьки, язвы;
  • отек губ и ушных раковин;
  • общая слабость, истощение;
  • локализованные кожные уплотнения;
  • атрофия и рожистые воспаления;
  • хронический конъюнктивит;
  • ухудшение зрения.

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение

В более тяжелых случаях:

  • слоновость ног;
  • преждевременное старение;
  • воспаление или водянка яичек;
  • главкома, катаракта, отмирание зрительного нерва;
  • абсцессы;
  • артрит;
  • перфорация костей черепа.

Кожа становится дряблой и обвисшей, теряя природную эластичность. Внешне кожные покровы приобретают вид крокодильей кожи. Разрушаются волосяные фолликулы и потовые железы. Молодые люди начинают походить на стариков.

Методы диагностики

Источник: http://parazity-info.ru/onxocerkoz/rechnaya-slepota/

Онхоцеркоз. Речная слепота

Онхоцеркоз (речная слепота) – причины, симптомы и лечение Подробности

Онхоцеркоз или речная слепота – гельминтоз из группы филяриатозов, вызывается крупной филяроидной нематодой Onchocerca volvulus. Заражено примерно 30-50 млн. человек.Жизненный цикл сходен с таковым W.bancrofti . Изначально паразит происходит из Африки, но вместе с работорговлей был завезен в Центральную Америку. Не смертельное заболевание, но сильно раздражающее и ослабляющее здоровье.

Взрослые паразиты локализуются в узлах (полостях) в коже, часто попарно, в области таза, суставов конечностей и на голове. Распределение по поверхности тела хозяина определяется в первую очередь характером укусов несекомого-вектора – черной мушки Simulium sp.(мошка).

Паразиты крупные, тонкие (100 мкм диаметром), с тупыми концами. Самки – до 50 см длиной, самцы – до 43 см. В Центральной Америке – узлы обычно располагаются выше талии, в Африке – ниже талии.

Узелок вокруг паразита – в результате реакции организма хозяина; особенно хорошо заметны, – когда располагаются над суставами и на черепе.

Насекомое-вектор заражается во время питания. Мошка прогрызает ямку в коже, куда стекает кровь – ее насекомое слизывает. В такую ранку из кожи и выползают микрофилярии онкоцерки – характерны отсутствием оболочки. Микрофилярии (1 стадия) проникают через кишечник насекомого и мигрируют в грудные мышцы.

Здесь линяют (2 стадия – сардельковидная), затем еще раз (3 стадия) – инфекционна для дефинитивного хозяина. 3 стадия личинки мигрирует в ротовые конечности насекомого, откуда попадают в нового хозяина. В дефинитивном хозяине – требуется почти год для достижения паразитом половозрелости.

Взрослые паразиты живут до 16 лет.

Насекомое-вектор.Simulium damnosum – тесно связан с быстро текушими речками или ручьями, личинки – водные. Само насекомое – плохо летает и только на короткие расстояния.

Другой вид – S.neavei – форетические отношения с пресноводным крабом – прикрепляет к нему личинок.

Эпидемиология

Онкоцеркоз – модельная система для ландшафтного эпидемиолога. Тесная связь с адаптациями насекомого-вектора.

Клиника и патогенез онхоцеркоза

Длительный – до 1 года – инкубационный период.Узлы – онкоцеркомы – не очень болезненны, но обезображивающие и неприглядные. За воспалительной реакцией обычно следует образование фиброзной ткани, что в тяжелых случаях вызывает образование «висящего паха», слоновость нижних конечностей. Редко узел дегенерирует с образованием абсцесса, или происходит кальцификация паразита.

Основная патология связана с микрофиляриями. Первые симптомы – сильное раздражение и боли в коже как аллергический ответ на антигены паразита. Нередко – вторичная бактериальная инфекция, так как воспалительная реакция приводит к утолщению и растрескиванию кожи.

Симптомы сходны с таковыми авитаминоза А – возможна конкуренция за этот витамин. Потеря эластичности и депигментация кожи. Эти обесцвеченные участки кожи сильно заражены микрофиляриями. Отмирание этих личинок – основа воспалительной реакции.Медленно рубцующиеся язвы на коже.

Недомогание, лихорадка и сильные головные боли.

Микрофилярии часто локализуются в более глубоких участках кожи, и не наблюдаются при изучении соскобов кожи.

При длительной инфекции и переходе ее в хроническую фазу – возможна потеря зрения из-за микрофилярий: фиброзная реакция роговицы + разрушение ретины.

Из-за медленного развития болезни – слепота может развиваться в 40 годам, и чаще наблюдается в Центральной Америке, где укусы преимущественно – в верхней части тела, и в молодом возрасте.

Диагностика онхоцеркоза

Обнаружение микрофилярий в соскобах сухой кожи.

Лечение

Диэтилкарбамазин – убивает микрофилярий – но приводит к сильной аллергической реакции (реакция Мазотти) – сильное изъязвление кожи; может вызвать анафилактический шок. Следовательно – применение совместно с кортикостероидами для снижения воспалительной реакции.Ивермектин.

Удаление взрослых паразитов хирургическим путем.

Профилактика

Насекомое-вектор. Опрыскивание мест выплода и отдыха взрослых насекомых. Уничтожение растительности вокруг поселков. Снабжение водой по трубам. Отсутствие открытой быстротекущей воды.

Источник: http://fundamed.ru/parasit/239-onkhotserkoz-rechnaya-slepota.html

Онхоцеркоз

Причины

Возбудителями заболевания являются онхоцерки: О. caecutiens Brumpt в Южной Америке и О. volvulus в Африке. Данные виды паразитов обладают морфологической и биологической идентичностью. Длина онхоцерка может достигать 50мм, ширина дл 0,4мм.

Окончательный хозяин паразитов данного вида – человек, промежуточные – самки мошек Simulium. Микрофилярии, рожденные самками онхоцерков, локализуются в глазах, внутренних органах, лимфоузлах, иногда – в крови человека.

Патогенез

При онхоцеркозе происходит поражение микрофиляриями кожи, глаз и лимфатических узлов. Заболевание проявляется слабовыраженным хроническим воспалением, вследствие чего разрушаются эластические волокна, развивается атрофия и фиброз. Онхоцеркомы составляет соединительная ткань, которая окружает взрослые особи паразитов.

Часто наблюдается появление воспалительной инфильтрации на периферии очагов. Поражение глаза характеризуется разрастанием сосудов, иритом, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, рубцеванием и помутнением роговой оболочки, вследствие чего развивается слепота.

Воспалительная реакция на погибших микрофилярий обуславливает появление точечных помутнений роговой оболочки.

Симптомы

Узлы визуализируются спустя 3-4 месяца после того, как произошло заражение. Самки рожают микрофилярии приблизительно через год после попадания в организм человека.

Инкубационный период длится около одного года. В начале заболевания наблюдается общее недомогание и лихорадка.

Отмечается появление шелушения, сухости кожи, зудящей папулезной сыпи. В некоторых случаях происходит трансформация папул в пустулы и образование язв. При значительном поражении кожи микрофиляриями на ней образуется так называемая «лимонная корка».

Читайте также:  Катаракта глаза. причины, симптомы и лечение катаракты

Постепенно наблюдается появление депигментированных участков кожи.

Онхоцеркоз (речная слепота) характеризуется плотными, подвижными и зачастую болезненными фиброзными узлами, размером от 1 до 7см, которые локализуются под поверхностью кожи, преимущественно на голове, в области таза и вокруг суставов. Чаще всего узлы располагаются в местах с тонкой подкожно-жировой клетчаткой (например, над выступами костей).

Один из основных симптомов данного заболевания заключается в изменениях кожи. Кожный покров может стать твердым, сморщиваться, шелушиться, на нем наблюдается появление сильно зудящей, мелкопапулезной сыпи. Температура тела может повышаться, появляются признаки общей интоксикации организма: головная боль, общее недомогание.

На папулах происходит возникновение пузырьков или пустул, с последующим их изъязвлением. Заживление язв происходит медленно, на их месте образуются рубцы.

Зачастую возникший дерматит имеет симптомы, подобные рожистому воспалению кожи: отечность кожных покровов на участках, пораженных микрофиляриями, темно-красный цвет, повышение температуры тела до 40 градусов, появление отека ушных раковин и губ. Длительное обострение дерматита приводит к утолщению и отечности кожи на пораженных участках, увеличению ушных раковин. На спине и шее наблюдается появление участков депигментации кожи.

Иногда онхоцеркоз человека не сопровождается образованием фиброзных узлов, однако при этом паразиты обнаруживаются в коже. Может отмечаться появление слоновости мошонки, ног, лица, орхита, гидроцеле, локализованных абсцессов, перфорации костей черепной коробки, которые приводят к эпилептиформным судорогам.

У мужчин с запущенным онхоцеркозом может наблюдаться формирование кожных мешков с увеличенными склерозированными бедренными либо паховыми лимфатическими узлами.

Инфицирование микрофиляриями глаза вызывает появление симптомов, схожих с проявлениями хронического конъюнктивита, развитие утолщения слизистой оболочки — чаще всего в месте перехода роговой оболочки в склеру, где гиперемированная конъюнктива образует валик толщиной от 2 до 3мм.

Ранний объективный признак поражения роговицы заключается в появлении пятен небольшого размера серо-белого цвета в поверхностном слое.

На этой стадии заболевания происходит развитие фотофобии, слезотечения, блефароспазма.

Появляется стойкое помутнение роговицы, которое вызывает резкое нарушение зрения, что обусловлено постепенным распространением поражения от периферии к центру роговой оболочки.

Паннус при данном заболевании треугольной формы, его основание находится по периферии, вершина – у центра зрачка. Часто отмечается депигментация и атрофия радужной оболочки.

В передней камере глаза обнаруживается наличие экссудата коричневого цвета.

Наиболее тяжелые глазные осложнения при онхоцеркозе  заключаются в развитии катаракты, глаукомы, хориоретинита, атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоты.

Нередко онхоцеркоз (речная слепота) проявляется легким либо умеренным увеличением лимфатических узлов (наиболее часто поражаются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы). Под действием гравитации происходит образование свисающих кожных карманов со смещенными в них увеличенными лимфатическими узлами, что повышает вероятность развития паховых и бедренных грыж.

При тяжелых инвазиях в некоторых случаях заболевание проявляется кахексией, которая приводит к утрате жировой ткани и атрофии мышц.

Диагностика

Онхоцеркоз необходимо дифференцировать с таким патологиями, как: лепра, грибковые кожные заболевания, гиповитаминозы А и В, филяриатозы других видов.

При установлении диагноза учитываются клинические симптомы и эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения онхоцеркоза проводится лабораторная диагностика, которая предполагает проведение традиционного микроскопического теста с выявлением микрофилярий в тонком слое кожи, который срезается дерматомом или бритвой, а также в роговой оболочке и передней камере глаза. Для проведения исследования используется офтальмоскоп или роговичный микроскоп. Половозрелые особи обнаруживаются в удаленных онхоцеркомах. При отсутствии эффективности данного метода рекомендуется проведение реакции Маззоти. 

Лечение

Для лечения данного заболевания существует несколько тактик.

Выбор терапевтической схемы должен проводиться квалифицированным медицинским специалистом, ввиду того, что самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений: аллергических реакций при гибели паразитов по типу реакции Маззоти, возможного обострения поражения глаз в ходе терапии, и токсическим действием лекарственных средств для лечения онхоцеркоза.

Основные цели лечения заключаются в предотвращении необратимых изменений и облегчении состояния пациента. В случае если онхоцеркомы локализованы на голове рекомендуется проведение хирургического лечения, так как половозрелые особи паразитов могут находиться в непосредственной близости к глазам. Для лечения остальных случаев онхоцеркоза может применяться консервативная терапия.

Назначается пероральный прием ивермектина – полусинтетического макроциклического лактона, помогающего бороться с микрофиляриями.

Побочные эффекты в виде крапивницы, зуда и пятнисто-папулезной сыпи возникают редко. Ивермектин нельзя применять при лечении детей младше пяти лет, беременных и кормящих женщин.

Препарат противопоказан  при нарушениях центральной нервной системы (в т.ч. при менингите).

После однократного приема ивермектина отмечается значительное снижение количества микрофилярий, однако эффект длится не более полугода.

С помощью приема сурамина – сильнодействующего антипаразитарного препарата, обладающего высокой токсичностью, устраняются половозрелые особи паразитов. Сурамин назначается при необходимости полного излечения. Ввиду того, что препарат обладает нефротоксическим эффектом, в процессе лечения необходимо контролировать функцию почек.

Профилактика онхоцеркоза

Эффективная вакцина либо препарат для лечения онхоцеркоза на сегодняшний день отсутствует, поэтому большое значение придается профилактическим мероприятиям по  предупреждению заболевания.

Необходимым является соблюдение защитных мер против укусов мошек Simulium в местах их преимущественного обитания.

Короткий срок пребывания в зоне повышенного риска, как правило, не несет опасности для путешественников.

Где лечить

Поделиться

Источник: http://proglaza.biz/bolezniglaz/onkhotserkoz.html

Онхоцеркоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гельминтную инвазию, которая относится к группе филяриатозов, которая приводит к поражению кожных покровов, лимфатических узлов и глаз. Дерматологические изменения при данном заболевании, обусловлены образованием плотных фиброзных узлов, зудящих высыпаний, медленно заживающих язв, областей депигментации.

Причины

Паразитическими гельминтами, которые вызывают онхоцеркоз являются нематоды Onchocercavolvulus, которые относятся к семейству Filariidae, подотряду Filariata.

Онхоцерки являются нитевидными круглыми червями, обладающими более тонкими концами.

Размеры взрослого паразита (макрофилярии) варьируется от 19 до 50 мм, а в ширину –от 0,13 до 0,4 мм,длинна личинок (микрофилярий) может быть от 0,15 до 0,37 и соответственно в ширину от 0,05 до 0,09 мм.

Источником инвазии и окончательным хозяином гельминтов считается человек больной онхоцеркозом. Промежуточными хозяевами и переносчиками онхоцеркоза являются кровососущие мошки Simulium, которые обитают рядом с водоемами.

Во время укуса больного человека в организм насекомого проникают личинки, которые через 6 или 12 дней становятся инвазионными.

Во время повторных укусов людей личинки внедряются в кожу и мигрируют по лимфатической системе, попадают в подкожную жировую клетчатку, где трансформируются в половозрелых особей. Взрослые особи паразитируют в подкожных узлах, где они воспроизводят личинок – микрофилярий.

Иногда личинки паразита проникают в лимфатические узлы и глаза. Длительность жизни паразитава рьируется от 6 до 30 месяцев. Следует отметить, что длительность жизни взрослых онхоцерк колеблется от 10 до 15 лет, при этом паразит ежегодно производит до 1 миллиона личинок.

Чаще всего онхоцеркоз обнаруживается у жителей сельской местности, расположенной возле водоемов и в местах выплода мошек. В этиологии онхоцеркоза основная роль принадлежит сенсибилизации организма антигенами микрофилярий и продуктами их жизнедеятельности, что сопровождается развитием местных и общих аллергических реакций.

Паразитирующие в коже, микрофилярии вызывают, так называемый, онхоцеркозный дерматит, обусловленный развитием депигментации, утолщения эпидермиса, образования онхоцерком и изъязвлений. При проникновении в глаза личинки паразита могут вызывать поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, в следствии чего возникает рис развития слепоты.

При поражении лимфатической системы развивается хронический лимфостаз илимфаденопатия.

Симптомы

Дебют онхоцеркоза возникает примерно через год после заражения. Заболевание проявляется возникновением лихорадки, общего недомогания, эозинофилии крови.

Онхоцеркозный дерматит характеризуется появлением интенсивного кожного зуда, сухости и шелушения кожи, появления гиперпигментации.

Типичным для гельминтоза является появление папулезных высыпаний, элементы которого могут трансформироваться в пустулы, а позже в язвы, характеризующиеся медленным заживлением и формированием рубцов. Обострения дерматита клинически похожи на признаки рожистого воспаления кожи.

При тяжелых инвазиях микрофиляриями кожные покровы утрачивают эластичность, гипертрофируются и становятся похожи на апельсиновую корку.

Длительное течение онхоцеркоза приводит к стойкой депигментации кожи, которая чаще возникает на нижних конечностях, в подмышечных и паховых впадинах, а также на половых органах.

Исходом онходерматита является атрофия эпидермиса, волосяных фолликулов и потовых желез.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании наличия специфической симптоматики, а также соответствующего эпидемиологического анамнеза.

Подтверждению диагноза способствует обнаружение онхоцерков в иссеченных подкожных узлах или микрофилярий в тонких срезах или биоптате кожи.

Помимо этого, микрофилярии могут обнаруживаться при проведении биомикроскопии в роговице, передней и задней камерах глаза.

Лечение

Лечение может происходить по нескольким схемам, которые подбираются индивидуально, что связано с токсичностью препаратов, а также возможностью развития тяжелых токсико-аллергических реакций, которые возникают во время гибели паразитов.

Для лечения онхоцеркоза применяются лекарственные средства с микрофилярицидным и макрофилярицидным действием. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, плазмаферез.

При расположении онхоцеркозных узлов в области головы они подлежат удалению хирургическим путем, при этом вскрытие и дренирование абсцессов проводится по общепринятым правилам.

Профилактика

Профилактика заражения онхоцеркозом сводятся к индивидуальной защите от укусов мошек, посредством ношения защитной одежды, использования репеллентов, проведения инсектицидной обработке мест выплода насекомых.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/onhotserkoz.htm

Ссылка на основную публикацию