Как определить угол косоглазия — метод гришберга

Определение состояния глазодвигательного аппарата предусматривает исследование как сенсорных (чувствительных), так и моторных (двигательных) функций.Определение сенсорных функций включает исследование бинокулярного зрения, степени его устойчивости, глубинного, или стереоскопического, зрения, его остроты, наличия или отсутствия бифовеального слияния, фузионных резервов, функциональной скотомы подавления, характера диплопии и других функций.

При исследовании моторных функций определяют подвижность глазных яблок, величину девиации, степень поражения функций различных глазодвигательных мышц.

При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст возникновения косоглазия, его предполагаемую причину, наличие перенесенных травм, заболеваний, косил ли всегда один глаз или проявлялось попеременное отклонение обоих глаз, характер проводимого лечения, длительность ношения очков.

Исследование остроты зрения следует проводить в очках и без очков, а также при двух открытых глазах, что особенно важно при нистагме.Помимо общего офтальмологического обследования, проводят специальные исследования.

Для определения характера косоглазия (монолатеральное, альтернирующее) прикрывают ладонью фиксирующий (например, правый) глаз обследуемого и просят его смотреть на конец карандаша или ручки офтальмоскопа.

Когда начинает фиксировать отклоненный глаз (левый), убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если левый глаз продолжает фиксировать, то у обследуемого — альтернирующее косоглазие, если же при двух открытых глазах левый глаз снова косит — косоглазие монолатеральное.

Вид косоглазия и величину девиации (угол косоглазия) определяют по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное).

Угол косоглазия не является стабильной величиной, и точное определение его не требуется.

Для практических целей удобен метод Гиршберга.

При этом больной смотрит, например, в отверстие ручного офтальмоскопа, а врач, приложив офтальмоскоп к своему глазу, наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз.

О величине угла судят по смещению рефлекса с центра роговицы косящего глаза по отношению к зрачковому краю радужки и лимбу (рис. 3.6).?

Подвижность глаз определяют при перемещении фиксационного объекта, за которым следит глазами пациент, в 8 направлениях шора: вправо, влево, вверх, вниз, вверх-вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево. При содружественном косоглазии глаза совершают движения в достаточно полном объеме. При паралитическом косоглазии целесообразно применение специальных методов — коордиметрии и спровоцированной диплопии, позволяющих выявить пораженную мышцу.При наличии вертикальной девиации пользуются метолом определения угла косоглазия в боковых позициях — аддукции и абдукции. Увеличение угла вертикального косоглазия в аддукции свидетельствует о поражении косых мышц, в абдукции о поражении прямых мышц вертикального действия.

При наличии амблиопии определяют состояние зрительной фиксации. Исследование проводят на одном из основных приборов, применяемых при косоглазии, — копе (рис. 3.7).

Прибор сконструирован по типу стационарного офтальмоскопа Гульштранда, позволяющего при фиксации головы проводить исследование глазного определять состояние зрительной фиксации. Ребенок смотрит на конец фиксационного стержня («иглы») монобиноскопа, тень от которого на глазном дне проецируется на участок фиксации.Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии) Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, поляроидной, растровой, фазовой (во времени) и др.Одним из основных гаплоскопических приборов является синоптофор (рис. 3.8). Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза под бок, в каждой из которых обследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения и для слияния (рис. 3.9).Тест-обьекты синоптофора могут перемешатся (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны) и устанавливаться в сответствии с углом косоглазия (объективный угол). Они отличаются контрольными для каждого глаза элементами, что позволяет при совмещении этих парных рисунков судить о наличии или отсутствии бинокулярного слияния, т.е. бифовеальной физии. Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективный угол), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома) и локализацию (см. табл. 3.1).

При слиянии или скотоме в нефовеальной зоне под субъективным углом, равным нулю (соответственно типы 4а и За), имеет место нормальная корреспонденция сетчаток гармонического типа по классификации С.

Adam (1906), т.е.

асимметричное бинокулярное зрение тенденция к нему при типе За), сопровождающееся наличием «бинокулярного зрения» в свободном пространстве (цветотест, тест Баголи) и микродевиацией (косоглазие с малым углом).

При типах 4б и 3б.

ранее именуемых «негармонической» корреспонденцией, свойственная им разница между величиной объективного и субъективного угла обусловлена лишь разными условиями их определения: объективного угла — при попеременном зрении то правым, то левым глазом, что увеличивает угол косоглазия, а субъективного угла — при фиксации двумя глазами, что уменьшает угол косоглазия. Эта ситуация проявляется лишь при мышечном дисбалансе, склонном к гетерофории; эффективность лечения больных с типами и приближается к эффективности лечения больных с типами 1, 2а, б (регионарная или тотальная скотома).

При наличии бифовеального слияния измеряют фузионные резервы путем сведения или разведения тест-объектов (оптических головок синоптофора) до пункта их двоения в горизонтальной плоскости при определении положительных и отрицательных резервов (резервы конвергенции и дивергенции), в вертикальной плоскости (супра — и инфрафузионные резервы), во фронтальной плоскости (ин- и эксциклорезервы).

Наибольшей величиной обладают положительные фузионные резервы. На синоптофоре на тесте 2 («котки») они составляют 16 ± 8°, отрицательные — 5 ±2°, вертикальные —— 4—6 призменных диоптрий (2—3°); инциклорезервы составляют у здоровых лиц 14 эксциклорезервы —12 ± 2°.

Фузионные резервы зависят от условий исследования (при использовании разных методов: на синоптофоре или призмой), от размеров тестов, вертикальной или горизонтальной их ориентации и других факторов, что используется при определении тактики лечения.

Для исследования бинокулярного зрения в естественных и близких к ним условиях используют методы, основанные на цветовом, поляроидном или растровом разделении полей зрения.

Для этого применяют, например красные и зеленые светофильтры (красные — перед одним, зеленые — перед другим глазом), фильтры с вертикально и горизонтально ориентированными осями, растровые фильтры взаимно перпендикулярной ориентации для обоих глаз.

Метод цветовой гаплоскопии реализован в четырехточечном цветотесте. Прототипом его явился прибор, созданный английским исследователем G. Worth (1905) (за рубежом этот метод известен как Worth-test).

Прибор отличается наличием двух зеленых (или синих), одного красного и одного бесцветного (общий тест для обоих глаз) кружков. Обследуемый смотрит через красно-зеленые очки, в которых перед правым глазом стоит красный фильтр, перед левым — зеленый (или синий).

При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза — только зеленые при (рис. 3.10, а, б) одновременном зрении испытуемый видит пять кружков; два красных и три зеленых (рис. 3.10, в).

При бинокулярном зрении испытуемый видит четыре круга: два красных и два зеленых (рис. 3.10, г, д). Средний круг может быть зеленым, красным или смешанным в зависимости от наличия ведущего глаза.

Монокулярное зрение на цветотесте может наблюдаться у пациентов с сохранной бифовеальной фузией на синоптофоре, а также у пациентов с функциональной скотомой. Поэтому для правильной оценки бинокулярного статуса у пациента с косоглазием необходимо комплексное обследование с использованием перечисленных методов механической и цветовой гаплоскопии. Это позволяет правильно определить тактику и выбрать способ лечения.

При использовании поляроидных и растровых фильтров (так называемые очки Баголини) также имеются общий объект для слияния и объекты, видимые только правым или только левым глазом (рис. 3.11 и 3.12).Клиническая классификация бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях представлена в табл. 3.2.

Методы исследования бинокулярного зрения различаются степенью разобщающего (диссоциирующего) действия, более выраженного в цветовом, менее — в поляроидном тесте и в растровых очках. При использовании последних видно окружающее пространство, как в естественных условиях (в отличие от зрения в цветовых очках), а разобщающее действие растров проявляется лишь тонкими, взаимно перпендикулярными световыми полосами, проходящими через общий круглый объект фиксации. Поэтому при исследовании разными методами у одного и того же больного можно выявить одновременное зрение на четырехточечном цветотесте и бинокулярное зрение в растровых очках. Это необходимо помнить при оценке бинокулярного статуса для определения лечебной тактики.

Существуют различные глубинно-глазомерные приборы и стереоскопы, позволяющие определить остроту глубинного и стереоскопического зрения, их пороги (в градусах или линейных величинах). В первых обследуемый должен правильно расположить предъявляемые и смешенные по глубине реальные тесты, во-вторых — определить глубинное размещение тестов по двум смещенным стереопарам.

Степень ошибки определяет остроту стереозрения.Расходящееся содружественное косоглазие по сенсорному статусу — более благоприятная форма заболевания, реже сопровождающаяся амблиопией.

При расходящемся косоглазии бифовеальное слияние чаще бывает сохранным; основные нарушения выражаются в недостаточности конвергенции и аккомодационной способности (особенно механизма относительной аккомодации).

Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2983-metody-issledovaniya-pri-kosoglazii.html

Угол косоглазия: измерение по Гиршбергу, показания, измерения, результаты

Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке.

Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики.

 Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.

Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения.

В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом.

Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.

Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».

Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.

Страбизм подразделяется на два основных вида:

• Приобретённый.
• Врождённый.

Причины

Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:

• Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
• Сильного стресса.
• Постоянных зрительных нагрузок.
• Черепно-мозговых травм.
• Катаракты.
• Отслойки сетчатки.
• Атрофии зрительного нерва.
• Лейкомы.
• Дегенеративных процессов в области макулы.

У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:

• Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
• Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
• Гидроцефалии.
• Перенесённых инфекционных болезней.
• Наличия врождённой катаракты.
• ДЦП.

Показания к измерению угла косоглазия

Косящие глаза у маленьких детей не всегда свидетельствуют о наличии косоглазия, требующего безотлагательного лечения. Так, некоторые младенцы имеют индивидуальные особенности строения глаз, когда орбиты разворачиваются наружу. Такое состояние называется мнимым косоглазием младенцев. Оно не требует лечения и со временем проходит самостоятельно.

Измерение угла косоглазия показано пациентам, имеющим следующие симптомы:

• Зрачок и радужка расположены асимметрично относительно глазной щели.
• Постоянное отклонение одного глаза в сторону.
• Двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения.
• Снижение зрения в одном глазу.

Показаниями к проведению обследования органов зрения маленьких детей также может стать:

• Привычка часто прищуриваться при попытке разглядеть какой-либо предмет.
• Неестественное положение головы, которое принимает больной с целью компенсации двоения в глазах.
• Частые жалобы малыша на головокружение, боли в голове.

Важно знать, что устранить косоглазие на ранних стадиях значительно проще, чем бороться с запущенной формой болезни.

Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Особенно это касается людей, которые имеют заболевания глаз, часто подвергаются стрессам, проводят много времени за компьютером или занимаются другими видами деятельности, требующими длительных высоких нагрузок на глаза.

При возникновении подозрительных симптомов у ребёнка, перенёсшего инфекционное заболевание (корь, грипп, скарлатину, дифтерию), также требуется срочный визит к офтальмологу.

Как проходит измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Для успешного лечения косоглазия необходимо провести развёрнутое обследование органов зрения, в том числе определить угол косоглазия.

Измерение данного показателя по Гиршбергу осуществляется при помощи офтальмоскопа. Чтобы получить максимально точный результат, обследование проводится в хорошо освещённом, специально оборудованном офтальмологическом кабинете.

Процедура проводится в следующем порядке:

• Специалист включает прибор и предлагает пациенту посмотреть на специальное отверстие в аппарате и сфокусировать на нём свой взгляд.
• Затем доктор направляет в глаза исследуемого световой пучок.
• Врач изучает световые лучи, отражающиеся в глазном яблоке.
• Если световой пучок отражается на краю зрачка, то пациенту устанавливается диагноз «косоглазие».
• Если световой пучок отражается в центре зрачка, то офтальмолог делает вывод, что пациент здоров.

Далее специалист проводит замеры уровня косоглазия, и на основе полученных данных делает заключение. Степень страбизма зависит от того, на сколько градусов сместился от центра зрачка пучок отраженного света.

Анализ показателей

Выбор способа терапии зависит от данных, полученных в ходе изучения угла косоглазия по Гиршбергу. Доктор проводит сравнение двух углов косоглазия – первичного и вторичного. Первичный уровень определяет угол отклонения больного органа зрения, а вторичный – показатели здорового глаза.

Определение угла косоглазия проводится на основе следующих показателей:

• Если блик расположен в пределах зрачка, то угол косоглазия составляет 10 градусов.
• Если отражение блика зафиксировано на краю зрачка, то угол косоглазия соответствует 15 градусам.
• Если блик находится в области радужки, то уровень патологии соответствует 25-30 градусам.

Влияние угла косоглазия на план лечения

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Если показатель не превышает 10 градусов, то лечение может проводиться при помощи аппаратной коррекции. Суть такого лечения заключается в нормализации бинокулярного зрения при помощи специальной аппаратуры. Если угол косоглазия равняется 15 градусам и выше, назначается хирургическая операция.

Консервативное лечение

Выбор метода консервативного лечения зависит от причины развития патологии, возраста больного, и некоторых других факторов.

К наиболее распространённым методам аппаратной коррекции страбизма относятся:

• Электростимуляция.
• Стимуляция с применением лазерного луча.
• Фотостимуляция.
• Применение различных компьютерных процедур.
• Стимуляция при помощи магнитного поля.

При необходимости консервативная терапия направляется на восстановление бинокулярного зрения или устранение амблиопии.

Для коррекции угла косоглазия, не превышающего 10 градусов, могут применяться инъекции ботулотоксина. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечение ботулотоксином позволяет ослабить одну или несколько мышц, в результате чего усиливается активность противоположных мышц, и глаз нанимает правильное положение.

Консервативное лечение незначительно выраженных отклонений позволяет получать положительные результаты в 70% случаев. При этом такая терапия эффективна при лечении как детей, так и взрослых. В комплексе с аппаратными и терапевтическими методами пациентам назначаются корректирующие очки, которые в некоторых случаях могут иметь бифокальные стёкла.

Чтобы закрепить результаты проведённого лечения, пациентам назначаются сеансы, которые помогают вырабатывать бинокулярное зрение в естественных условиях. Чтобы улучшить подвижность обоих зрительных органов, по окончании курса лечения больному рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз.

Хирургическая операция

Как правило, оперативное вмешательство чаще даёт положительный результат при лечении детей. Если патология носит приобретённый характер, то оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 4-6 года. В случае, когда страбизм был диагностирован новорожденному, операцию назначают в возрасте 2-3 года.

Цель хирургического вмешательства заключается в усилении или ослаблении мышц, ответственных за движение глазного яблока. Как правило, такое лечение проводится в несколько этапов. При необходимости ослабить сухожилия проводится операция по пересадке мышц. С целью усиления работы глазодвигательных мышц хирург прибегает к их укорочению.

При проведении операции во взрослом возрасте, особенно если имеет место запущенная форма страбизма, далеко не всегда получается полностью восстановить зрительную функцию. Тем не менее хирургическое вмешательство помогает устранить внешние признаки патологии, и устранить эстетические недостатки.

Чтобы предотвратить развитие косоглазия и минимизировать риск развития осложнений, вызванных данным заболеванием, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, своевременно лечить зрительные отклонения, избегать зрительных перенегрузок.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/kosoglazie/chto-takoe-ugol-kosoglaziya-po-girshbergu

Угол косоглазия по Гиршбергу

Во время появления косоглазия один или оба глаза отклоняются в сторону. При сходящемся косоглазии – внутрь, при расходящемся – наружу. Для оценки состояния глазных яблок и глазодвигательных мышц необходимо определить, на какой угол отклонился орган зрения.

Применяют диагностические тесты, часть из которых являются аппаратными.

Диагностика косоглазия

Для определения состояния органов зрения врач-офтальмолог проводит несколько диагностических исследований:

• Опрос больного или его родителей. Определяются жалобы на отклонение глаза от нормального месторасположения. Снижение остроты зрения, потеря ориентации в пространстве.
• Общий осмотр. При косоглазии чаще всего один или оба органа зрения отклоняются от нормального угла. Это видно невооруженным взглядом, поэтому врач сразу предлагает наличие косоглазия. Подтвердить его можно с помощью других диагностических тестов.
• Оценка остроты зрения. Для этого используют диагностические таблицы. Врач последовательно указывает символы или букву в каждой строке, чем больше их видит пациент, тем лучше острота его зрения.
• Определение бинокулярного или монокулярного зрения. Для этого применяют синаптофор.
• Оценка отклонения глаза от нормального месторасположения. Для этого используют тест по Гиршбергу и другие методики.
• Если врач предполагает наличие изменений внутри глазных яблок, исследуют глазное дно. Для этого пациенту предварительно закапывают в глаза раствор, который на время нарушает аккомодацию зрачка. Офтальмолог осматривает все внутриглазные элементы, определяет их качество.

После постановки диагноза начинается незамедлительно лечение. Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск снижения остроты зрения одного глаза вплоть до полного выключения его функции.

Определение угла косоглазия

Чаще всего для определения угла косоглазия используют тест по Гиршбергу. Но возможно применение и других методик, если врач не уверен в постановке диагноза.

Тест по Гиршбергу

Это простой, достоверный тест, который проводится в несколько этапов:

1. врач использует офтальмоскоп, с помощью которого оценивается состояние органов зрения, прибор включается;
2. пациент смотрит в окуляр, который находится в аппарате;
3. врач направляет световые блики на глазное яблоко человека;
4. если орган зрения пациента имеет нормальное месторасположение, блики фиксируются четко посередине глаза;
5. если наблюдается косоглазие, блики фиксируются не посередине, а сбоку на зрачке;
6. измерение угла, на который отклонен орган зрения;
7. выключение измерительного прибора.

После завершения теста врач делает оценку органа зрения человека с помощью следующих данных:

• если блик находится недалеко от зрачка, угол равен примерно 10 градусам;
• если блик концентрируется на самом краю зрачка, изменение происходит на 15 градусов;
• если блик располагается на радужной оболочке, угол отклонения приблизительно равен 30 градусам.

По окончанию исследования врач сравнивает углы между здоровым и пораженным органом зрения. Чем выше отклонение в угле зрения, тем выше возможность развития амблиопии.

Это патология, при которой выключается из функции пораженный орган зрения.

Также при слишком высоком угле отклонения всегда необходимо оперативное вмешательство, при выполнении только аппаратных процедур эффекта не добиться.

Периметр офтальмологический

Это специальный прибор, который определяет наличие бинокулярного и монокулярного зрения. Дополнительно можно определить угол, в котором глаза человека начинают хорошо видеть. Методика проводится в несколько этапов:

• человек садится напротив прибора, фиксирует голову в специальной выемке для подбородка;
• аппарат включается, подает изображение;
• изображение начинает постепенно двигаться от внешнего края, приближается к средней оси перед человеком, пациент должен сказать, когда картинка будет для него видна.

Такое исследование можно провести дома, применив вместо аппарата карандаш, который двигается от виска к области перед носом.

Синоптофор

Для методики применяются специальные офтальмологические приборы. Тест проходит в несколько этапов:

1. пациент садится перед прибором, смотрит в его окуляры;
2. ручки прибора передвигают до тех пор, пока не появится четкое изображение для каждого глаза в отдельности;
3. врач может добавить освещение картинок, чтобы стимулировать глазные яблоки, но такая методика применяется не для диагностики, а в целях терапии.

На Синоптофоре автоматически высвечивается угол, под которым пораженный глаз начинает видеть.

Благодаря всем вышеперечисленным тестам можно не только оценить угол косоглазия, но также применять лечебные действия, чтобы стимулировать функцию глазодвигательных мышц. Эффект от методики наступит не сразу, а в течение продолжительного курса лечения.

Источник: https://proglazki.ru/kosoglazie/ugol-po-girshbergu/

Как определить угол косоглазия по Гиршбергу? Что это значит?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Явление косоглазия представляет собой патологический процесс видимого характера, предполагающий нарушение функции движения глаз и неверное положение роговицы. Болезнь формируется по причине глазных травм и заболеваний, аномалий рефракции, нервных параличей, эндокринных расстройств, инфекционных и психических процессов.

Главным признаком косоглазия является направление глаз в разные стороны, и это можно заметить путем наружной диагностики. Недуг может носить врожденный или приобретенный характер, при данном явлении важную роль в диагностике играет определение угла косоглазия по Гиршбергу.

Рассмотрим особенности практического применения методики по определению угла.

Проведение расчетных действий

Ограничения в плане подвижности яблок глаза и изменения угла могут наблюдаться в ходе выявления патологии в орбите. Данный метод определения угла страбизма является простым и базируется на простейшем принципе: исследуемый должен взглядом зафиксировать палец специалиста и передвинуть глаз за его движением по всем направлениям.

Если яблоко имеет максимальный показатель отклонения, кнаружи край роговицы при угле косоглазия может доходить до спайки век, а во внутренней части он может достигать мясца слезного. Когда пациент смотрит вверх, оболочка роговицы может заходить за край века, расположенного вверху, если же взгляд направлен вниз — оболочка пересекает краевую часть нижнего века наполовину.

Поэтому определение угла страбизма играет важную роль.

Если имеет место быть явный недуг, признаки косоглазия определяются с помощью тестирования. Это можно сделать с помощью периметра, а также использовать проверенный способ об Гиршберга, хоть он менее точный, он считается наиболее простым в исполнении и эффективным.

Для подготовительного процесса больной усаживается недалеко от ламп по обеим сторонам, затем используется офтальмологическое зеркало, световой пучок направляется в зону глаз исследуемого человека, при этом он должен посмотреть на специальный прибор, называющийся офтальмоскопом.

Специалист оценивает общие симптомы косоглазия, производит общее определение угла и делает вывод.

В глазу, который не косит, наблюдается явное совпадение отраженного пучка с центральной частью зрачка, что касается косящего глазного органа, здесь будет обнаружено смещение. В зависимости от его показателя определяется угол косоглазия. В ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при определении угла косоглазия рефлекс располагается:

• у края зрачка — это может свидетельствовать о соответствии размера 15;
• если по краю в области радужки — угол косоглазия — 20;
• между краевым элементом и лимбом — он составляет до 30;
• непосредственно в зоне лимба — 45;
• за ним — размер угла косоглазия более 60.

Полное избавление от угла косоглазия возможно только при условии грамотного определения тяжести заболевания посредством определения угла косоглазия. Грамотно проведенное измерение при офтальмологическом исследовании гарантирует успех в лечении и улучшение последующего самочувствия.

Детальное описание проведения методики

В нормальном состоянии глаза пребывают в движении параллельно друг другу, если один из зрачков имеет отклонение от прямой оси, это свидетельствует о патологии. Степень гетеротропии определяется строго в градусах.

Например, если зрительный орган пребывает в здоровом состоянии, этот показатель составляет 0 градусов. Если диагностировано косоглазие, значение становится большим, в зависимости от степени выраженности синдрома.

В проведении данной методики используется офтальмоскоп, процедура должна быть проведена строго специалистом.

Схема проведения по этапам

Итак, как определить косоглазие — рассмотрим процесс данного мероприятия наиболее детально.

Специалист приводит прибор в рабочее состояние путем включения и настройки.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

• Пациент направляет взгляд на отверстие, находящееся внутри него.
• Окулист должен зафиксировать световые блики по их расположению, они проявляются в области глазного яблока пациента.
• Если глаз здоровый, блик находится строго в средней части зрачка.

Если глаз косит, имеется определенное расстояние, именуемое отклонением. В этом месте присутствует скопление света.

Офтальмолог на этом этапе производит замер угла отклонения.

Производится отключение специализированного прибора.

Фиксация точки света, расположенной в области больного глаза, может происходить на разном расстоянии от зрачка, этим и определяется страбизм и его особенности.

Чтобы грамотно определить гетеротрофию, нужно проводить данный вид тестирования исключительно в оборудованном офтальмологическом кабинете.

Значение параметров имеет зависимость от степени освещенности, теней и правильности проведения мероприятия.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/zabolevaniya/kosoglazie/opredelenie-ugla-kosoglaziya-po-girshbergu.html

Угол косоглазия по Гиршбергу

Приобретенное косоглазие возникает вследствие некоторых заболеваний или как результат нарушения угла зрения при чтении, просмотре телевизионных программ, глазном контакте с электронными гаджетами.

Почему нужно выявлять и лечить косоглазие

Косоглазие нельзя считать исключительно внешним дефектом. Патология вызывает трудности в восприятии окружающего мира и накладывает негативный отпечаток на психологическое состояние человека. Отсутствие лечения ведет к значительному ухудшению остроты зрения. Косящий глаз непременно плохо развивается, усиливая при этом нагрузку на другой, здоровый орган.

Косоглазие часто сопровождается такими симптомами как головные боли и головокружение, раздвоение предметов, ощущение дискомфорта при зрении.

Среди методов определения патологии применяют угол косоглазия по Гиршбергу. Этот вид диагностики позволяет установить степень прогрессирования заболевания.

Как проходит определения угла косоглазия по Гиршбергу

В норме глаза должны двигаться параллельно по отношению друг к другу. Отклонение одного или обоих зрачков от оси свидетельствует о патологическом процессе. Уровень косоглазия определяется в градусах. Угол отклонения у человека со здоровыми глазами соответствует нулю.

Угол косоглазия по Гиршбергу принадлежит к наиболее распространенным и доступным методам определения патологии. Простота проведения не умаляет его эффективности и надежности. Для определения степени прогрессирования косоглазия необходим специальный прибор – офтальмоскоп.

Этапы определения угла косоглазия

Процедуру проводит врач-офтальмолог в специально оборудованном кабинете. Для точности результата важны степень освещенности, расстояние глаз пациента от офтальмолога, соблюдение правил проведения манипуляции. Этапы процедуры следующие:

• после включения прибора пациента просят сфокусировать свой взгляд на отверстии;
• направление светового пучка в область глаз пациента;
• наблюдение за отражением световых лучей в глазном яблоке;
• отражение пучка света по центру позволяет сделать заключение о том, что глаз здоров;
• констатация отражения пучка света на краю зрачка свидетельствует о наличии косоглазия;
• проведение замеров уровня косоглазия;
• заключение и анализ полученных показателей врачом.

Угол косоглазия определяется в зависимости от показателя смещения пучка отраженного света.

Анализ показателей

Результаты измерения уровня косоглазия по Гиршбергу имеют большое значение, поскольку от них зависит выбор дальнейшего метода лечения. Врач сравнивает два уровня косоглазия: первичный и вторичный. Первичным уровнем называют угол отклонения косящего глаза, а вторичным – показатели здорового органа.

Показатели угла косоглазия свидетельствуют о следующем:

• блик находится в пределах зрачка – уровень косоглазия соответствует 10 градусам;
• блик отражается на краю зрачка – уровень патологии состоавляет 15 градусов;
• рефлекс расположен в области радужки – угол косоглазия составляет 25-30 градусов.

При углу косоглазия, не превышающего 10 градусов, может быть назначена аппаратная коррекция. Такие методы лечения достаточно эффективны как в детском, так и во взрослом возрасте и при правильном проведении дают положительный результат в 70 % случаев лечения патологии.

Угол косоглазия по Гиршбергу составляющий 15 градусов и больше, является показателем к проведению операции. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно при проведении в детском возрасте. При приобретенной форме заболевания наиболее оптимальным возрастом является 4-6 лет. Если патология была диагностирована при рождении, проведение операции показано, когда ребенку исполняется 2-3 года.

У взрослого пациента успех операции не зависит от возраста, ее можно проводить, когда на это отсутствуют противопоказания.

Дополнительные методы диагностики

Метод Гиршберга не является единственным при определении степени прогрессирования косоглазия. Для диагностирования также используются измерение угла косоглазия на периметре и синоптофоре.

Заметив у себя или у ребенка первые признаки косоглазия, нельзя относиться к проблеме легкомысленно и откладывать лечение. Выявление патологии на первоначальном этапе дает пациенту отличные шансы провести эффективное лечение и избежать хирургического вмешательства.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/ugol-kosoglaziya-po-girshbergu

Угол косоглазия по Гиршбергу: для чего проводится четырехточечный тест Уорса, как определить гаплоскопию, определение на бинокулярное зрение

Косоглазие или страбизм – распространенная зрительная патология. Она может встречаться как у детей, так и взрослых, носить врожденный или приобретенный характер. И если врожденные аномалии заметны с первых месяцев жизни, то выявить приобретенный страбизм не так уж просто.

Для проверки пациента на наличие и сложность заболевания, врач может прибегнуть к больничным тестам и аппаратным исследованиям. Они включают такие методики, как определение угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором и пр.

Далее расскажем о них более детально.

На что нужно обратить внимание при постановке диагноза

В ходе определения диагноза необходимо обратить внимание на анамнез, а именно:

• Время, когда появилось косоглазие, указывает на этиологию. Чем раньше оно возникло, тем большей будет вероятность хирургического вмешательства. При позднем появлении шансы на аккомодационный компонент увеличиваются.
• Вариабельность углов – это существенный критерий, так как периодическое появление косоглазия позволяет понять, что бинокулярное зрение сохранилось.

В случае с альтернирующим страбизмом предполагается симметричная острота зрения на каждом из глазных яблок.

• Большое значение имеет общее состояние, либо аномальность развития. К примеру, обращается внимание на частоту косоглазия у ребенка, страдающего от церебрального паралича.
• Специалисту необходимо проверить анамнез родов, ознакомиться с показателями при протекании беременности, весомребенка при рождении, патологиями при внутриутробном развитии, либо в процессе родов.
• Сильное влияние также оказывает наследственный анамнез, поскольку в большинстве случаев это заболевание является врожденной патологией.
• В рамках проверки сенсорных функций определяется уровень устойчивости бинокулярного зрения, выявляется его острота, наличие или отсутствие слияния бифовеонального типа. Обращается внимание на функциональную скотому подавления, характер диплопии, фузионные резервы.

Врач, проверяя моторные функции, анализирует степень подвижности каждого глазного яблока, дает характеристику девиации, определяет сложность нарушений в работе глазодвигательной мышцы каждого глаза по отдельности.

Виды исследований – как проверить себя на косоглазие, какие существуют нормы и отклонения

Для установления точного диагноза и измерения угла косоглазия специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам. Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

Сюда относятся следующие:

• определение угла косоглазия по Гиршбергу;
• исследование с синоптофором;
• цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
• тест Уорса;
• растровая гаплоскопия.

Рассмотрим каждый из методов поподробнее.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу

В рамках диагностики применяется офтальмоскоп. Схема включает в себя такие этапы.

1. Включение прибора.
2. Направление пациентом взгляда на отверстие, расположенное в центральной части аппарата.
3. Фиксирование офтальмологом расположения световых бликов.
4. Блик на здоровом глазу расположен строго в центральной части зрачка.
5. Больной глаз демонстрирует фиксирование блика на некотором расстоянии от зрачка.
6. Замер угла отклонения.
7. Выключение прибора.

Про содружественное косоглазие и как оно проявляется расскажет эта статья.

Углы страбизма могут быть разными, в зависимости от расположения блика. Нормы следующие:

• если блик не покидает пределы зрачка, угол находится на уровне 10 градусов;
• при расположении световой точки на краю зрачка, угол отклонения составит 15 градусов;
• при нахождении блика посредине радужки, угол варьируется в пределах от 25 до 30 градусов.

После того, как диагностика будет завершена, специалист сравнивает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный – это угол, пострадавший от страбизма, вторичный – показатель полноценно работающего глаза. Делаются выводы о необходимости проведения хирургического вмешательства. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Если показатель превышает 15 градусов, проводится операция. В остальных случаях зрение корректируется аппаратно.

Как определить угол косоглазия с Синоптофором

Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.

Применение прибора также практикуется с целью проведения комплекса ортопедических упражнений.

Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза. Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние.

Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы. Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов. Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов.

Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.

Четырехточечный цветовой тест Белостоцкого-Фридмана для анализа бинокулярного зрения

В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета.

Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза.

При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые. Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных.

Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.

Отметим, что цветовые пробы используются не только для определения страбизма, но и для выявления дальтонизма. С этой целью может применяться таблица цветоощущения для водителей с ответами.

Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.

Тест Уорса – методика проверки зрения у взрослых и детей

Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у детей и взрослых – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.

Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.

При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.

Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.

Растровая гаплоскопия (тест Баголини)

Проведение теста Баголини предусматривает применение полосчатого стекла в нескольких экземплярах. Они располагаются в пробной оправе во взаимно перпендикулярном направлении.

Пациент в этих очках должен посмотреть на источник света, расположенный точечно. Зрение расценивается как бинокулярное, если в рамках тестирования человек отчетливо распознает один источник света, а два луча пересекаются на нем, напоминая форму креста.

При наличии одновременного зрения пациент также отчетливо видит крестообразную фигуру, но при этом количество источников увеличено до двух.

Монокулярное, соответственно, зрение, предусматривает просмотр только одного луча или двух чередующихся при наличии альтернирующего монокулярного зрения. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Способы выявления патологии и измерения угла косоглазия в домашних условиях

При врожденном косоглазии заметить наличие проблемы можно уже с первых дней. Если заболевание носит приобретенный характер, сразу заметить небольшое отклонение вряд ли получится, учитывая то, что люди редко отправляются в клинику для проведения планового медицинского осмотра. После этого, врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для определения патологии не всегда обязательно посещать клинику – тест можно пройти и в домашних условиях. Для этого надо откинуться на кресло, зафиксировав голову в неподвижном положении. Далее человек смотрит на неподвижный объект в окне – к примеру, на вывеску или антенну спутника. Фокусировка зрения на выбранном объекте происходит на протяжении 1-2 секунд.

Далее, закрыв ладонью глаз, человек рассматривает тот же объект на протяжении 1-2 минут. В случае если зафиксированный предмет не будет прыгать в разные стороны при открывании каждого глаза, можно не беспокоиться касательно наличия косоглазия – оно попросту отсутствует.

Это очень простой тест, но для получения более подробной информации касательно состояния глаз, следует все-таки обратиться за помощью к офтальмологу. Он самостоятельно проведет проверку с применением соответствующего диагностического оборудования и современных методик.

Для этого используют таблицу Рабкина с большими картинками для водителей.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как определить угол косоглазия.

Выводы

1. Выявление косоглазия – сложный процесс. Для полноценной постановки диагноза нужно пройти серию медицинских тестов и собрать полный анамнез пациента.
2. При выявлении патологии учитываются врожденные и приобретенные факторы, т.к. в большинстве случаев страбизм является наследственным заболеванием.
3. Чтобы правильно назначить лечение, нужно определить тип и угол косоглазия. Для этого могут применяться следующие методики: выявление угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором, цветовая проба Белостоцкого-Фридмана, тест Уорса, растровая гаплоскопия.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/lechenie-kosoglazie/po-girsbergu-test.html