Ретинальная мигрень — причины, симптомы и лечение

Ретинальная мигрень или глазная мигрень встречается довольно редко и отличается от других видов мигрени. Мигрень сетчатки глаз может вызвать временную слепоту или проблемы со зрением в одном глазу.

Getty Images/Eric Audras

Причины ретинальной мигрени

Ретинальная мигрень вызывается снижением притока крови к глазу, когда кровеносные сосуды внезапно сужаются. Есть несколько причин, почему это происходит:

• Противозачаточные таблетки;
• Дегидратация;
• Избыточное тепло;
• Выполнение упражнений;
• Большая высота;
• Высокое артериальное давление;
• Низкий уровень сахара в крови;
• Стресс;
• Курение.
• По мере того как кровеносные сосуды расслабляются и кровоток возвращается в нормальное состояние, симптомы обычно исчезают и зрение возвращается.
• Люди, которые подвержены риску глазной мигрени:
• Люди до 40 лет;
• Люди с атеросклерозом, эпилепсией, волчанкой, серповидно-клеточной анемией;
• Мигрень поражает женщин чаще, чем мужчин.

Симптомы ретинальной мигрени

Симптомы ретинальной мигрени возникают в одном глазу и включают в себя:

• Больной видит мигающие или мерцающие огни;
• Перед глазами появляется темное пятно;
• Временная слепота.

Симптомы длятся в течение 6-60 минут. Может начаться головная боль, которая длится от 4 до 72 часов на одной стороне головы. Головная боль может быть пульсирующей, от умеренной до тяжелой интенсивности.

Мигрень может также вызвать:

• Тошноту и рвоту;
• Повышенную чувствительность к свету;
• Повышенную чувствительность к звуку;

Пока нет диагностических тестов, которые могут выявить глазную мигрень. Врач диагностирует мигрень сетчатки глаза, изучая личную и семейную историю болезни, спрашивая о симптомах, а также проводит экспертизы. Важно изучить и исключить другие причины временной слепоты. Специалист должен убедиться, что симптомы не вызваны серьезным заболеванием глаз или инсультом.

Лечение ретинальной мигрени

Препараты, которые врач прописывает для лечения ретинальной мигрени, могут меняться в зависимости от возраста человека и от частоты приступа мигрени. Предписанное лечение включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль и воспаление;
• Лекарственные средства для предотвращения тошноты и рвоты;
• Эрготамины, чтобы облегчить головную боль;
• Триптаны, чтобы уменьшить отек;
• Бета-блокаторы, чтобы расслабить кровеносные сосуды в головном мозге;
• Блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение кровеносных сосудов;
• Антидепрессанты;
• Противосудорожные препараты.

Большинство методов лечения сосредоточены на облегчении головной боли и уменьшении воздействия потенциальных триггеров.

Существует небольшой риск, связанный с мигренью сетчатки глаза, это внезапное снижение кровотока в глазу, что может повредить сетчатку и кровеносные сосуды глаза.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения мигрени сетчатки, иногда вызывают проблемы. НПВС могут вызвать боли в желудке, кровотечение и язвы. Лекарства могут вызвать сильные головные боли, если человек использует их в течение 10 дней.

В настоящее время мигрень глаза до конца не изучена, и пока еще не существует никакого доказанного лечения.

Список используемой литературы:

Gan K. D. et al. Transient monocular visual loss and retinal migraine //Canadian Medical Association Journal. – 2005. – Т. 173. – №. 12. – С. 1441-1442.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/retinalnaya-migren-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Ретинальная мигрень — причины, симптомы и лечение

Отличительным признаком ретинальной мигрени является присутствие на фоне головной боли транзиторных монокулярных скотом или даже слепоты, которые продолжаются не более часа. Для подтверждения зрительных нарушений используют либо объективную проверку поля зрения, либо рисунок, который делает пациент.

Цефалгия при ретинальной мигрени обычно возникает вслед за зрительными скотомами (интервал составляет менее часа), однако в ряде случаев они предшествуют приступу боли. Важно отметить, что вне приступов мигрени какие-либо офтальмологические нарушения отсутствуют.

Так как симптомы сходны с проявлением тромбоза эмболии центральной артерии сетчатки, нужно провести соответствующее обследование, чтобы исключить это заболевание.

Ретинальная мигрень встречается не часто. Установить истинную встречаемость заболевания практически не возможно, так как статистика этой патологии не изучалась. Кроме того, многие врачи не могут отличить ретинальную мигрень от офтальмической, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Клинический случай ретинальной мигрени

Пациент А., 18 лет, обратился к врачу на приступообразные боли в голове, которые располагаются преимущественно в левой половине головы. Боль в голове возникает внезапно, интенсивность ее быстро нарастает, и она распространяется на лобно-теменно-височную область. Цефалгия обычно была давящего характера.

Спустя несколько минут после приступа боли возникали нарушения зрения, проявляющиеся большим количеством скотом по всем полям зрения с левой стороны. Через 4-6 секунд скотомы сливались, что приводило к полному амаврозу левого глаза.

При этом возникает ощущение выпирания и сдавливания глазного яблока присоединяется тошнота, повышается температура тела до субфебрилитета.

Симптомы заболевания появились в пятнадцатилетнем возрасте после тяжелой физической нагрузки. Первый приступ сопровождался болью в левой половине головы и описанными офтальмическими проявлениями.

На протяжении последующего времени характер мигрени не изменялся, а частота зависела от влияния провоцирующих факторов.

У родственников пациента (дядя, двоюродные сестры, бабушка) также имелись в молодомвозрасте пароксизмальные приступы головной боли.

При обследовании отмечается астеническое телосложение пациента. Артериальное давление в отсутствии приступа составляет 130/80 мм рт.ст., имеется лабильность пульса, а также дистальный гипергидроз. Очаговых неврологических симптомов не выявлено. При осмотре офтальмолога вне приступа отклонений не получено. Острота зрения составляет 1,0, сетчатка без патологии.

Отмечается незначительное увеличение диаметра венозных сосудов. Поле зрение в норме. На ЭЭГ также без изменений. При ЭКГ зарегистрирована синусовая аритмия, незначительные мышечные изменений. Рентген черепа показал расширение диплоических вен.

При наблюдении за пациентом в клинике зарегистрировано несколько приступов головной боли, которые сопровождались амаврозом левого глаза.

За счет наличия пароксизмальности болей в голове, связи гемикрании с провоцирующими факторами, наличия симптомов мигрени в семье, можно сказать, что цефалия связана с мигренью. В пользу ретинальной формы мигрени говорят кратковременность пароксизмов, наличие скотом и амавроза только с левой стороны, отсутствие оптических ихменений вне приступов.

Отличия ретинальной и офтальмической форм мигрени

На этом клиническом примере хорошо видны особенности ретинальной мигрени, а также отличия этой формы заболевания от офтальмической. Связаны подобные особенности в дисциркуляцией в кровеносных сосудах глаза.

Проявления ретинальной мигрени связаны с транзиторной ишемией в бассейн центральной артерии сетчатки. Поэтому некоторые ученые называют этот тип заболевания сетчаточной (изолированной) мигренью. При приступе ретинальной мигрени возникают изолированные монокулярные расстройства, то есть оптическое феномены носят односторонний характер.

При офтальмической форме мигрени происходит транзиторная ишемия корковых структур в затылочной доле мозга, к которой кровь поступает из задней мозговой артерии. В связи с этим офтальмическая форма сопровождается менингеальными, общемозговыми проявлениями, а также вегетативной дисфункцией.

Дефекты поля зрения (трубчатое зрение, гемианопсия) возникают с обеих сторон.

Аура, которая возникает при офтальмической форме мигрени, связана с ишемией зрительной области в затылочной доле коркового вещества мозга.

В период между приступами кровоснабжение этой области также страдает, поэтому возникает визуальный дискомфорт, на который жалуется более 80% пациентов.

Этот феномен проявляется тем, что во время демонстрации пациенту рисунков с вертикально расположенными черными и белыми полосами, возникают неприятные ощущения. Этот тест часто используют для выявления головной боли, которая связана с мигренью.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/retinalnaya-migren

Ретинальная мигрень, ее отличия от офтальмической

Диагностическими критериями ретинальной мигрени являются наличие ассоциированных с цефалгией хотя бы двух атак временных монокулярных скотом или слепоты, длящихся менее 60 минут и подтверждаемых во время атаки объективной проверкой или рисунком дефекта поля зрения, сделанным пациентом.

Головная боль при ретинальной мигрени следует за зрительными скотомами с интервалом до 60 минут, но у некоторых больных может предшествовать им.

Важным диагностическим критерием считается отсутствие офтальмологических нарушений вне атаки и исключенная соответствующими исследованиями эмболия центральной артерии сетчатки.

Ретинальная мигрень является очень редкой клинической формой заболевания. Истинная частота неизвестна, поскольку контролируемого скрининга ее не предпринималось.

Ситуация усложняется еще и тем, что этот вариант мигрени нередко идентифицируется с более частой разновидностью заболевания — офтальмической мигренью, и немногочисленные наблюдения ретинальной мигрени анализируются без строгой дифференциации этих форм.

Клиническое наблюдение случая ретинальной мигрени

Больной К., 18 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, обычно локализующиеся в левой половине головы, хотя они могут быть и двусторонними. Боли возникают внезапно, захватывают лобно-теменно-височную область, быстро нарастают в интенсивности и носят давящий характер.

Почти в каждом приступе цефалгии через несколько минут от его начала присоединяется расстройство зрения в виде множественных скотом во всем поле зрения левого глаза. Скотомы быстро — через 4-6 секунд — сливаются, вызывая полный амавроз левого глаза.

В это время испытывает чувство выпирания, выдавливания глазного яблока, возникает тошнота, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Приступ продолжается около 15 минут. С исчезновением боли полностью восстанавливаются острота и поле зрения левого глаза. Иногда приступы цефалгии не сопровождаются зрительными феноменами (мигрень без ауры). Частота приступов 1-2 в неделю, в качестве провоцирующих факторов отчетливо выступают физическое напряжение, утомление, недосыпание.

Заболел в возрасте 15 лет, когда после тяжелой физической нагрузки (работа на сенокосе) впервые развился приступ левосторонней гемикрании с описанными офтальмическими симптомами левого глаза.

В течение последующих трех лет характер приступов не менялся, частота их в известной степени зависела от указанных превходящих влияний.

При объективном обследовании обращает внимание астеническое телосложение больного. Вне приступа АД 130/80 мм рт. ст., определяется лабильность частоты сердечных сокращений, выраженный дистальный гипергидроз. Очаговой невропатологической симптоматики не выявлено. Осмотр офтальмолога (вне приступа): острота зрения 1,0 на оба глаза.

Сетчатка обоих глаз без патологии, несколько увеличен калибр венозных сосудов. Поля зрения в норме. ЭЭГ — вариант нормы. ЭКГ — синусовая аритмия, умеренно выраженные мышечные изменения. Рентгенография черепа — некоторое расширение диплоических вен.

В клинике наблюдалось несколько приступов головной боли с амаврозом левого глаза, характер которых полностью соответствовал описанным.

Пароксизмальный характер гемикрании, связь ее с провоцирующими факторами, в особенности с физической нагрузкой, наличие приступообразных головных болей у родственников дает основание рассматривать цефалгию больного К. как мигренозную.

Непродолжительность приступа, кратковременность зрительных расстройств в виде скотом с последующим амаврозом только на один глаз, отсутствие оптических феноменов в межпароксизмальном периоде полностью соответствуют критериям, применяемым для диагностики ретинальной мигрени.

Описанное выше клиническое наблюдение иллюстрирует особенности клинической картины ретинальной мигрени, разграничивающие ее с мигренью офтальмической. Эти особенности обусловлены дисциркуляторными расстройствами в различных сосудистых регионах.

Симптомы ретинальной мигрени обязаны своим происхождением транзиторной ишемии в системе центральной артерии сетчатки.

Главным и почти единственным феноменом приступа цефалгии при ретинальной мигрени являются изолированные зрительные монокулярные расстройства, при которых страдает только один глаз.

В то же время зрительные нарушения при офтальмической мигрени обусловлены временной ишемией корковых структур затылочной доли мозга, снабжаемых кровью из системы задней мозговой артерии Поэтому офтальмическая мигрень, сопровождаясь общемозговыми, менингеальными симптомами и явлениями вегетативной дисфункции, большей — от 4 до 72 часов — продолжительностью приступа цефалгии, характеризуется, как описано в соответствующем разделе, зрительными расстройствами совершенно иного характера.

Типичными оптическими феноменами при этой разновидности мигрени являются симптомы раздражения зрительной коры в виде микро и макропсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, зигзаги и др.). Если же развиваются дефекты полей зрения, например, трубчатое зрение или гемианопсии, то касаются они какой-либо части полей зрения также обоих глаз.

Аура офтальмической мигрени обусловлена ишемией зрительной области коры в затылочной доле мозга.

Очевидно и в межпароксизмальном периоде васкуляризация этой области не столь полноценна, что объясняет так называемый визуальный дискомфорт, наблюдающийся почти у 80% больных мигренью.

Он проявляется в том, что при предъявлении больному рисунков с вертикальными черно-белыми полосами изображение раздражает, смотреть становится неприятно. Тест может быть использован для распознавания головной боли мигренозного характера.

Источник: http://cefalgii.net/retinalnaya-migren-ee-otlichiya-ot-oftalmicheskoj/

Ретинальная мигрень : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Пароксизмальная мигренозная головная боль, при которой наблюдаются переходящие монокулярные единичные или множественные выпадения в зрительном поле либо полная слепота на одном глазу. Как правило, зрительные нарушения не длятся больше одного часа.

Для установления и подтверждения диагноза, врач опрашивает пациента, анализирует клинические проявления, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования и консультацию офтальмолога.

В рамках диагностики могут выполнять: периметрию, офтальмоскопию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную томографию и сканирующую томографию сетчатки. Специфическое лечение не разработано, потому врачи купируют мигренозные атаки.

Прогноз сомнительный. Со временем частота и интенсивность мигренозных атак сокращаются.

Причины ретинальной мигрени

Считается, что патология возникает при спазме центральной артерии сетчатки. Во время спазма тромбоциты выбрасывают серотонин. Повышение биогенного амина фиксируется при начале мигрени. Именно спазм приводит к транзиторной ишемии на определенном участке сетчатки.

В результате пациент на время теряет способность воспринимать зрительные раздражители, и возникает скотома.

Атака мигрени может быть спровоцирована переохлаждением, стрессом, физическим переутомлением, недосыпанием, сменой погоды, шумом, неприятным запахом, мерцающим светом, менструацией, гормональными контрацептивами.

В некоторых случаях, мигрени развиваются при потреблении таких продуктов как: сельдерей, шоколад, цитрусовые, орехи, сыр и красное вино. Существует теория о генетической предрасположенности, поскольку у многих больных недуг прослеживается в семейном анамнезе.

Симптомы ретинальной мигрени

Заболевание проявляется приступообразными болями, поражающими одну половину головы, во время которых образуется одна либо несколько скотом или полная слепота на одно глазу. Обычно, мигренозные атаки не длятся дольше 60 минут.

Иногда зрительные нарушения возникают до проявления цефалгии, однако не раньше, чем за час до приступа. У некоторых пациентов расстройства зрения возникают после головной боли. Скотома и амавроз поражают один глаз со стороны головной боли.

Часто во время атаки наблюдаются: чувство повышенного давления на глаз, субфебрильная температура, тошнота, повышенная чувствительность к световым, звуковым и другим сенсорным раздражителям. По завершению атаки зрительная функция полностью восстанавливается. Как правило, подобные зрительные расстройства вне приступа не наблюдаются.

Диагностика ретинальной мигрени

Пациента консультирует невролог. Патологию дифференцируют с офтальмической мигренью, аневризмой сосудов мозга, ретинопатией, внутримозговыми неоплазиями, транзиторной ишемической атакой, ишемическим инсультом, нейропатией зрительного нерва и дисциркуляторной энцефалопатией.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач опрашивает пациента, анализирует клинические проявления, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования и консультацию офтальмолога.

В рамках диагностики могут выполнять: периметрию, офтальмоскопию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную томографию и сканирующую томографию сетчатки.

Лечение ретинальной мигрени

Специфическое лечение не разработано, потому врачи купируют мигренозные атаки.

Препаратами выбора могут быть: напроксен, диклофенак, ибупрофен, трамадол, фентанил, карбамазепин, топирамат, ризатриптан, суматриптан, элетриптан, эрготамин, дигидроэрготамин, пропранолол, метопролол, милнаципран, амитриптиллин, венлафаксин, домперидон, метоклопрамид.

Профилактика ретинальной мигрени

Превентивные меры отсутствуют. Чтобы предотвратить мигренозную атаку, рекомендовано избегать переохлаждения, стрессов, переутомления и других триггеров.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/retinalnaya-migren.htm

Ретинальная мигрень — симптомы, причины, диагностика, лечение

Ретинальная мигрень считается одной из самых редких форм заболевания с развитием болевого синдрома, свойственного обычной мигренозной атаке.

Ее отличие от остальных разновидностей мигрени заключается в появлении временных зрительных расстройств – одиночных или множественных скотом («слепых пятен») в одном глазу со стороны болевого приступа.

Несмотря на интенсивность болевых атак, приступы ретинальной мигрени носят кратковременный характер и проходят в течение часа. Чтобы уменьшить их количество и интенсивность, нужно пройти обследование для выявления и устранения вероятных причин возникновения болей и симптомов.

Ретинальная мигрень: симптомы заболевания

Основными признаками ретинальной мигрени являются односторонняя головная боль и проходящие зрительные расстройства.

Головная боль характеризуется внезапностью и быстрым нарастанием. Давящие и распирающие ощущения появляются с одной стороны в височной зоне головы, после чего распространяются на лобную и теменную часть.

Редко болевой синдром может поражать обе стороны головы.

Усугубляет состояние мучительная тошнота, незначительное повышение температуры до 37,5°С, чрезмерная чувствительность органов зрения, обоняния и слуха к внешним раздражителям.

Зрительные расстройства в большинстве случаев проявляются в виде ауры не более чем за час до приступа, реже патологические симптомы развиваются после начала болевого синдрома. Нарушения зрения, свойственные ретинальной мигрени, проявляются в виде следующей симптоматики:

• появление многочисленных «слепых пятен» (скотом) небольших размеров, которые с нарастанием приступа могут сливаться в единое пятно и вызывать кратковременную одностороннюю слепоту;
• затуманенность одного глаза, помехи в зрении в виде черных «мушек»;
• ощущение внутреннего давления на глазницы и выпирания глазного яблока.

Зрительные феномены поражают один глаз со стороны развития мигренозной боли. Они носят временный характер, по истечении часа полностью исчезают и не проявляются в межприступном периоде.

Причины ретинальной мигрени

Причиной возникновения описанных выше патологических расстройств являются кратковременные спазматические процессы, воздействующие на главную артерию сетчатки.

В результате этого происходит снижение кровотока по сосудам сетчатки (ишемия) и ее участок в месте поражения на время приступа перестает реагировать на световые раздражения.

В поле зрения глаза образовывается одна или несколько скотом, которые при слиянии в единое «слепое пятно» вызывают временную одностороннюю слепоту.

Факторами, вызывающими подобное состояние, могут быть как внутренние патологии, так и внешние раздражители:

• выброс серотонина, свойственный любой форме мигренозного приступа;
• смена погоды и климатических условий;
• физический труд;
• стрессы;
• умственное переутомление;
• бессонница или пересып;
• приторный и насыщенный запах;
• переохлаждение;
• мигающий свет;
• громкие и резкие звуки;
• определенный набор продуктов питания (шоколад, вина, орехи, выдержанные сорта сыров);
• менструальный цикл у женщин;
• прием гормональных средств.

Наибольшая предрасположенность приступам ретинальной мигрени наблюдается у лиц с импульсивным, раздражительным и вспыльчивым характером, а также у тех, у кого в предыдущих поколениях близкие родственники страдали подобным заболеванием.

Диагностика

Диагностирование ретинальной мигрени основывается на исключении патологий со схожей симптоматикой, связанных со структурами мозга, ЦНС и зрительными органами, а также фиксировании общепринятых критериев, подтверждающих этиологию приступов. С этой целью больному в межприступный период рекомендуется пройти консультацию двух специалистов – офтальмолога и врача-невролога.

Офтальмолог в процессе обследования выполняет следующие действия:

• собирает анамнез;
• проверяет остроту зрения;
• измеряет давление глаз;
• проводит осмотр сетчатки и глазного дна;
• назначает ряд инструментальных исследований сосудов глаз на наличие скрытых патологий.

Невролог выполняет ряд следующих последовательных действий:

• внимательно изучает информацию о симптомах и факторах, которые могли способствовать развитию приступов;
• проводит комплекс тактильных проб и тестирований на наличие или исключение патологий неврологического характера;
• измеряет АД в спокойном состоянии и назначает систематические замеры показателей дома;
• назначает комплексное исследование структур мозга и состояния сосудов с помощью инструментального оборудования.

Для исключения или подтверждения зрительных и неврологических заболеваний пациенту необходимо пройти:

• УЗИ глазных сосудов;
• томографию сетчатки глаз;
• электроэнцефалографию;
• МРТ и КТ мозга.

Сразу после исключения патологий специалистами изучается соответствие мигренозных приступов следующим критериям:

• зрительные симптомы предшествуют интенсивной головной боли не менее чем за 1 час, или развиваются сразу после нее;
• «слепые пятна» (скотомы) или слепота появляется со стороны боли и сохраняется в течение часа;
• зафиксировано не менее 2-х приступов, соответствующих двум предыдущим критериям.

Лечение ретинальной мигрени

Медикаментозная терапия, назначаемая при ретинальной мигрени, практически не отличается от методик лечения других форм заболевания. Для снятия острых приступов в зависимости от интенсивности болевых атак и индивидуальных показателей пациенту назначают:

• НПВС (Ибупрофен, Имет, Напроксен);
• Комбинированные анальгетические препараты (Каффетин, Пенталгин);
• Противосудорожные средства (Вальпроевая кислота);
• Противорвотные препараты (Метоклопрамид);
• Противомигренозные средства (Суматриптан, Элетриптан);
• Антидепрессанты;
• Наркотические анальгетики, если другие средства не облегчают боль (Трамадол).

При подверженности ретинальной мигрени предельно важно нормализовать дневной распорядок, сон и рацион, а также снизить к минимуму воздействие раздражающих факторов. Для снятия эмоционального перенапряжения рекомендуется освоить приемы релаксации или подобрать профилактический препарат соответствующего действия.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: https://progolovy.ru/migren/retinalnaya-migren

Ретинальная мигрень :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Ретинальная мигрень.

Ретинальная мигрень

 Ретинальная мигрень. Отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз.

Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения.

Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и тд ) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

 Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени.

Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Ретинальная мигрень

 Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. Е.

Обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз.

С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.  Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.

), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и тд ); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость.

Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

 Основой для верификации диагноза «ретинальная мигрень» являются клинические критерии и исключение других возможных причин аналогичных зрительных расстройств. При постановке диагноза невролог определяет соответствие симптоматики следующим диагностическим критериям:  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени.  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

 Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли.

С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

 На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).  Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34348

Мигрень

Профилактика возникновения приступов мигрени

Профилактика приступов мигрени включает устранение или коррекцию триггерных факторов, методы нелекарственного воздействия, прием профилактических антимигренозных препаратов. Нефармакологические методы особенно важны при непереносимости или неэффективности лекарственной терапии.

Желательно ограничить профилактические меры коррекцией триггерных факторов и нелекарственными методами, но в большинстве случаев этого бывает недостаточно для обеспечения эффективной профилактики и их приходится сочетать с назначением препаратов.

Таким образом, лекарственную профилактику проводят при недостаточной эффективности или недоступности нефармакологических мероприятий.

• Цели профилактики мигрени
  • Уменьшить частоту, тяжесть и длительность приступов. В идеале избавить больного от них.
  • Увеличить восприимчивость к лечению острых приступов мигрени.
  • Свести к минимуму социальную и профессиональную дезадаптацию пациента.

   

• Устранение триггерных факторов Необходимо устранить факторы, провоцирующие приступы мигрени ( триггерные факторы ). Нужно учитывать, что иногда для развития приступа требуется сочетание нескольких факторов. Наиболее часто встречающимися триггерными факторами являются:
  • Нарушения сна.
  • Нарушения регулярности приема пищи, питание «на ходу».
  • Кофеин.
  • Алкоголь.
  • Рекомендуется в большинстве случаев мигрени ограничить действие этих факторов. С их учетом основные рекомендации по нормализации образа жизни примерно такие: Ограничить употребление кофеиносодержащих напитков двумя стаканами в день.
    • Ограничить употребление алкоголя или отказаться от него.
    • Минимизировать стрессовые ситуации.
    • Регулярно и полноценно питаться.
    • Практиковать дозированные физические нагрузки.
    • Соблюдать гигиену сна.
  • Гигиена сна включает в себя ряд рекомендаций
    • Ложиться спать и вставать в одно и то же время.
    • Не ложиться спать в рассерженном, возбужденном состоянии или слишком рано.
    • Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
    • Выработать определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна).
    • Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать.
    • Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении.
    • Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя.
    • Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
    • Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.
    • Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени (например, 30 – 40 минут) и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.
    • Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

     

   

• Нелекарственные методы профилактики С целью достижения дополнительного клинического эффекта нелекарственные методы профилактики иногда могут быть эффективны в качестве монотерапии но, как правило, их сочетают с лекарственной профилактикой. В частности, применяются следующие методы как по одному, так и в сочетании:
  • Мануальная терапия и массаж шейно-воротниковой области.
  • Физиотерапия и иглорефлексотерапия.
  • Психотерапия.
  • Использование плацебо (продолжительность действия обычно не превышает нескольких месяцев).
  • Методы психомоторной релаксации.
  • Методы с использованием биологической обратной связи, в частности применение температурной и/или электромиографической биологической обратной связи.
  • Поведенческая терапия (обучение контролю над поведением, способам разрешения стрессовых ситуаций).

   

• Показания к лекарственной профилактике мигрени
  • Частота приступов более 2 в неделю или при затяжной (более 48 часов) характер приступов.
  • Мигрень значительно снижают ежедневную активность пациента, несмотря на лечение острых приступов.
  • Имеются противопоказания, побочные эффекты при лечении острых приступов мигрени.
  • Низкая эффективность купирования острых приступов или злоупотребление больным средствами для купирования мигренозных атак.
  • Если сам больной предпочитает, чтобы проводилась профилактика приступов.
  • При подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта):
    • При перенесенном мигренозном инфаркте.
    • После мигренозного статуса или ряда перенесенных статусов мигрени.
    • При базилярной мигрени.
    • При спорадической или семейной гемиплегической мигрени.
    • При мигрени с удлиненной аурой.

   

• Принципы лекарственной профилактики мигрени С целью профилактики мигрени применяют несколько групп препаратов:
  • Бета-блокаторы.
  • Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов).
  • Антисеротониновые средства (триптаны).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Антидепрессанты.
  • Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты).
  • Наиболее широко на начальных этапах заболевания применяют бета-блокаторы, антидепрессанты, НПВС.
  • Монотерапия предпочтительнее. Необходимо начинать лечение с монотерапии.
  • Если монотерапия не дает эффекта, то иногда эффективно сочетание 2-х или даже 3-х препаратов, но в малых дозах.
  • Препараты выбирают, начиная с наиболее безопасных (бета-блокаторы, НПВС, антидепрессанты, антагонисты кальция), следуя затем к наиболее эффективным (НПВС, антагонисты серотонина, антиконвульсанты).
  • Терапию начинают с минимальной дозы, наращивая её до эффективной дозы (эффект обычно достигается через 1 месяц, максимальный иногда через 2 — 3 мес.) или до появления побочных эффектов.
  • Необходимо назначать препараты в адекватных терапевтических дозах в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (до 1 – 3 месяцев).
  • Если лечебный эффект не получен в течение 2 – 3 месяцев, то препарат заменяют на другой или комбинацию лекарственных средств.
    • Рекомендуемыми комбинациями являются сочетания:
      • Антидепрессанта с бета-блокатором (или антагонистом кальция, или антиконвульсантом, или антисеротониновым препаратом).
      • Антагониста кальция с антисеротониновым препаратом.
    • Нерациональным является сочетание бета-блокатора с антагонистом кальция, или с антисеротониновым препаратом.
  • Профилактическая терапия обычно длится 3 – 6 мес., затем можно сделать попытку постепенной отмены препарата, или снижения дозировки профилактических средств.
  • Необходимо избегать ситуаций, когда недостаточно эффективная профилактика (в силу неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) приводит к злоупотреблению больным средствами лечения острых приступов мигрени.
  • Необходимо избегать перекрестного применения препаратов, содержащих сходные действующие вещества для лечения острых приступов и для профилактики.
  • При выборе препарата для профилактики необходимо принимать во внимание сопутствующие заболевания. В частности, стараться выбирать препарат, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии, и не назначать противопоказанные при этом лекарственные средства. Также необходимо избегать терапии сопутствующего заболевания, которая могла бы способствовать обострению мигрени. Ниже даны некоторые примеры предпочтительной или нежелательной терапии:
    • При беременности назначают нелекарственную профилактику. Если фармакопрофилактика мигрени остро необходима, стараться выбирать препараты с наименьшим риском воздействия на плод.
    • При тревоге можно назначить бета-блокатор или трициклический антидепрессант с седативным эффектом.
    • При бронхиальной астме противопоказаны бета-блокаторы.
    • При ишемической болезни сердца показаны бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
    • При депрессии показаны трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО. Атенолол может вызвать усиление депрессии.
    • При маниакально-депрессивном психозе (биполярном расстройстве) показано назначение вальпроевой кислоты ( Депакин ).
    • При диабете желательно избегать бета-блокаторов.
    • При эпилепсии показаны антиконвульсанты, не показаны трициклические антидепрессанты.
    • При артериальной гипертензии показаны бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
    • При болезни Рейно показаны блокаторы кальциевых каналов, противопоказаны бета-блокаторы.
    • При пролапсе митрального клапана избегают назначения бета-блокаторов.
    • При ишемическом инсульте в анамнезе назначают ацетилсалициловую кислоту ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ), НПВС.
    • При заболеваниях почек не показаны НПВС, метисергид.

  Мигрень нередко сочетается с головной болью напряжения.Наличие эпизодов головной боли напряжения у пациента с мигренью может быть выявлено с помощью дневника головной боли.

  Учитывая, что лечебные подходы при мигрени и головной боли напряжения существенно различаются, следует обучить пациентов отличать эти два типа головной боли и применять соответствующую для каждого типа тактику лечения, чтобы избежать злоупотребления лекарствами.

  Для профилактики сочетания головной боли напряжения и мигрени препаратом выбора является амитриптилин 10 — 150 мг в сутки 3 — 6 месяцев с последующим снижением дозировки или попыткой отмены.

  Некоторые специалисты рекомендуют использовать в этом случае вальпроат натрия ( Депакин ) 0,6 — 2,5 г в сутки, или топирамат ( Топамакс ) 25 — 50 мг в день, или габапентин ( Нейронтин , Тебантин ) 300 — 800 мг два раза в день как альтернатива амитриптилину.

   

• Препараты, применяемые для профилактики мигрени Эффективность и побочное действие лекарств оценивается от 1+ до 4+ в зависимости от степени выраженности.
  • НПВС (средние значения: эффективность 2+, побочное действие 2+)
    

    Препараты	Доза
    ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. )	100 – 350 мг/сут, через день
    ибупрофен ( Нурофен )	1200 мг/сут
    кетопрофен ( Кетонал , Флексен )	Эффективная доза 150 мг в сутки
    мелоксикам ( Мовалис , Артрозан )	7,5– 15 мг/сут
    лорноксикам ( Ксефокам )	Эффективная доза 12 мг в сутки
    нимесулид ( Кокстрал , Найз , Нимесил )	200 мг/сут
    целекоксиб ( Целебрекс )	300 мг/сут
    напроксен ( Налгезин , Напроксен-Акри )	500 – 1500 мг/сут
    фенопрофен (Налфон)	Эффективная доза 600 – 1800 мг в сутки
    мефенамовая кислота (Кослан, Лизалго, Паркемед, Понстан)	Эффективная доза 1500 мг в сутки.
    флурбипрофен (Флугалин)	Начальная доза 50 – 100 мг. Эффективная доза 200 мг в сутки. Максимальная суточная доза 300 мг.
    Индобуфен (Ибустрин)	Эффективная доза 400 мг в сутки.

     

  • Антисеротониновые средства (средние значения – эффективность 4+, побочное действие 4+)
    

    Препараты	Доза	Эффект	Побочное действие
    метисергид (Сансерт)	2 мг 3 – 4 раза/сут (6 – 8 мг/сут)	4+	4+
    пизотифен (Сандомигран)	1,5– 30 мг/сут	4+	2+
    ципрогептадин ( Перитол )	3 – 12 мг/сут	4+	4+
    кафетамин	до 2 таблеток в день	4+	4+
    Вазобрал	по 2,0 – 4,0 мг дважды в день	4+	4+
    Белласпон	до 3 таблеток в день	4+	4+
    Cafergot® compositum forte (свечи, содержащие по 2 мг эрготамина гидротартрата , 0,25 мг экстракта белладонны и 100 мг кофеина)	По 1 свече дважды в день при менструальной мигрени, за 2 дня до начала месячных, во время и 2 дня по окончании.	2+
    лизурид (Лизенил, Лисенил)	Эффективная доза 0.075 – 0.15 мг в сутки	2+	2+

     

   

• Варианты лекарственной профилактики
  • В общем случае можно начать с приема бета-блокаторов (более эффективны), например, назначить пропранолол ( Анаприлин ), или же с малых доз ацетилсалициловой кислоты ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ) (менее эффективна) 100 – 350 мг/сут через день или ежедневно. В случае сочетания мигрени с артериальной гипертензией, тревожными расстройствами, ишемической болезнью сердца предпочтение отдается β-блокаторам.
  • При базилярной, гемиплегической мигрени, мигрени с офтальмоплегической аурой, перенесенном мигренозном инфаркте бета-блокаторы не рекомендуются. Начало терапии с антагонистов кальция (верапамил – препарат выбора). При неэффективности верапамила ( Изоптин , Верапамил ) рекомендуют антиконвульсанты, или НПВС, или никотиновую кислоту ( Никотиновая кислота табл. ).
  • Больным с пролонгированной или атипической мигренозной аурой рекомендуется начинать лечение с верапамила ( Изоптин , Верапамил ), а при его недостаточной эффективности можно назначить вальпроевую кислоту ( Депакин ) или препарат дивалпрекс натрия (Depakote).
  • При мигренозной ауре без головной боли препарат выбора — ацетилсалициловая кислота ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ).
  • При депрессивных, тревожно-депрессивных нарушениях, нарушениях сна, панической мигрени целесообразно начать лечение с комбинации β-блокатор + антидепрессант. Если амитриптилин или флуоксетин ( Прозак , Флуоксетин Ланнахер ) не могут быть назначены по причинам, например, непереносимости или противопоказаний к их использованию, то возможно назначение таких антидепрессантов как трициклические антидепрессанты нортриптилин, доксепин, имипрамин ( Мелипрамин ) (в обычных дозировках), ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин ( Паксил , Рексетин ), сертралин ( Золофт , Стимулотон ), флувоксамин ( Феварин ) (в обычных дозировках), ингибитор МАО фенелзин (в обычных дозировках).
  • При менструальной мигрени за 2 – 3 дня до начала месячных и до окончания можно назначить:
    • напроксен ( Налгезин , Напроксен-Акри ), или ибупрофен ( Нурофен ), или кетопрофен ( Кетонал , Флексен ), или.
    • пропранолол ( Анаприлин ), или.
    • Магнезию ( Магнерот , Магне-В 6 ), или.
    • Препараты эстрогенов (Эстрадерм ТТС, Дерместрил) в течение 7 дней до начала менструации, или.
    • Комбинацию указанных препаратов.
  • В некоторых случаях могут быть эффективны препараты на основе пиретрума девичьего (растительного происхождения), препараты магния, витамина В 2 ( рибофлавина ), папаверин ( Папаверина гидрохлорида табл. ) или дротаверин ( Но-шпа ), никотиновая кислота ( Никотиновая кислота табл. ).

   

 

Источник: https://www.smed.ru/guides/66809