Пигментная глаукома — причины, симптомы и лечение (фото)

При пигментной глаукоме поражается оба глаза. При этом происходит вымывание пигмента из эпителиальных клеток радужки, в результате чего он перераспределяется в структурах переднего отрезка глаза.

Синдром пигментной дисперсии боле характерен для европейцев и передается по наследству (аутосомно-доминантный тип). Было обнаружено два участка гена в 7 и 8 хромосомах, с которыми связано развитие заболевания.

К развитию вторичной формы открытоугольной глаукомы пигментного типа предрасполагает наличие у пациента миопии.

Патогенез

Пигмент вымывается в результате механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки, что происходит при смещении кпереди периферической зоны радужной оболочки. В ряде случаев сам пигментный эпителий очень чувствителен, в результате чего ускоряется его дисперсия и повышается внутриглазное давление.

Гранулы пигмента, которые попадают в водянистую влагу, покрывают все структуры глаза переднего отрезка, включая цилиарное тело и циннову связку. При развитии интратрабекулярной блокаде пигментными отложениями возникает повышение внутриглазного давления. После этого продолжается вторичное повреждение трабекулярной сети, возникает коллапс и последующий склероз синуса.

При увеличении давления в передней камере глаза по сравнению с задней связочный аппарат хрусталика постоянно контактирует с задней поверхностью радужки (аналогичная ситуация возникает при полном зрачковом блоке). Чтобы снизить это влияние, следует выполнить лазерную иридотомию, после которой поверхность радужки уплощается, а контакт ее с цинновой связкой уменьшается.

Клинические проявления

Роговица

При пигментной глаукомедисперсия пигмента откладывается на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга).

Плотность и размер частиц при этом находится во взаимосвязи с выраженностью атрофии радужки. При этом веретено Крукенберга встречается довольно часто, но не всегда возникает на фоне пигментной дисперсии.

Со временем оно уменьшается в размере и становится менее заметным.

Передняя камера

Пигментная глаукома сопровождается увеличением глубины передней камеры. В водянистой влаге часто удается обнаружить взвешенные гранулы пигмента меланина.

Радужка

В криптах радужки расположены пигментные гранулы. Это создает ощущение затемнения цвета радужки (при асимметричном процессе возникает гетерохромия).

В результате потери пигмента клетками радужки происходит формирование радиальных трансиллюминадионных дефектов, которые направлены от середины к периферическим областям. При этом один зрачок может выглядеть шире другого.

Хрусталик

Отложение пигмента чаще происходит не передней поверхности хрусталика. В задней области нередко формируется линия в зоне витреолентикулярного контакта.

Гониоскопия

При обследовании глаза выявляют широкий и открытый передний угол глаза, радужка при этом имеет характерный изгиб (вогнутость), увеличивающийся при аккомодации.

Трабекулы более пигментированы в задней области. При этом окраска более размыта, а гранулы обнаруживают в межтрабекулярных пространствах и на трабекулярной ткани. Сама пигментация гомогенна, однородна на протяжении всей окружности угла и формирует плотную пигментную полоску. Также отмечается отложение пигмента по линии Швабле, а иногда перед ней.

Глазное дно

При обследовании глазного дна удается выявить участки решетчатой дегенерации, которые предшествуют более серьезным изменениям сетчатки глаза. Кроме того, пигмент можно обнаружить в крайних периферических областях сетчатки.

Факторы риска

Около половины пациентов с синдромом пигментной дисперсии страдают от внутриглазной гипертензии. При этом пигментной глаукомой мужчины заболеванию вдвое чаще, чем женщины.

Именно поэтому при наличии факторов риска (близорукость, мужской пол, наличие веретена Крукенберга) следует регулярно посещать окулиста.

Редко диагностируется пигментная дисперсия у темнокожих пациентов, однако они входят в группу иска по развитию глаукомы, а течение заболевание у них более агрессивное.

Клинические особенности

Признаки пигментной глаукомы обычно появляются у пациентов 30-40 лет, однако у женщин симптомы возникают в среднем на 10 лет позже. Внезапный выброс пигмента нередко обусловлен быстрым и активным движением зрачка, выраженной физической нагрузкой. Это может привести к росту внутриглазного давления, отеку роговицы и появлению радужных кругов перед глазами.

Отмечаются существенные колебания офтальмотонуса в течение суток, в связи с чем однократное определение нормальных показателей давления не исключает присутствие глаукомы. В ряде случаев отмечается выраженная асимметрия, когда с одной стороны колебания и общий уровень давления существенно выше, чем на парном глазу.

Лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не имеет принципиальных отличий от лечения при первичной открытоугольной глаукоме. Использование миотиков позволяет уменьшить иридозонулярный контакт, что улучшает отток водянистой влаги. Однако при этом нередко усиливается степень близорукости.

Лазерное лечение

Лазерная трабекулопластика особенно эффективна на начальных стадиях глаукомы у молодых пациентов. При этом важно не воздействовать на глаз с пигментной глаукомой большими дозами лазерного излучения. Начальная мощность должна быть не высокой. Примерно треть пациентов после лазерной трабекулопластики в течение пяти лет нуждаются в проведении трабекулэктомии.

Эффективность лазерной иридотомии связана с устранением дислокации радужки и прекращением дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозного и лазерного лечения можно провести трабекулжктомию. У молодых пациентов результаты операции менее предсказуемы, поэтому для повышения эффективности можно использовать назначение антиметаболитов. Показания к операции чаще возникают у мужчин в более молодом возрасте.

Прогноз

Прогноз при пигментной глаукоме относительно благоприятный, при условии своевременного выявления заболевания и регулярного контроля офтальмотонуса.

В ряде случает отмечается спонтанное снижение уровня внутриглазного давления до нормальных показателей. Уровень внутриглазной гипертензии не зависит напрямую от степени пигментации.

Иногда пациентов с недиагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.

Дифференциальная диагностика

Пигментную глаукому необходимо отличать от других видов офтальмогипертензии:

• Первичная открытоугольная глаукома иногда сопровождается гипрпигментацией, однако пигмент сконцентрирован при этом в нижнем секторе угла. Возраст пациентов также обычно выше, и у них не удается выявить характерных трансиллюминационных дефектов в радужной оболочке и веретено Крукенберга.
• При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может откладываться в трабекулах, но трансиллюминационные дефекты обнаруживают в радужке по краю зрачка, а не по периферии. Возраст пациентов обычно превышает 60 лет. Кроме того, в половине случае этот тип глаукомы имеет односторонний характер и не приводит к развитию миопии.
• При артифакии также может возникать пигментная глаукома, которая связана с контактом интраокулярной линзы (гаптической и оптической частей) в задней камере глаза с задней поверхностью радужной оболочки. В результате происходит дисперсия пигмента и нарушается циркуляция водянистой влаги.
• При переднем увеите может возникать гиперпигментация в зоне трабекул и атрофия радужки. Скопление пигментированных старых преципитатов иногда при осмотре ложно принимают за веретено Крукенберга.
• Подострая закрытоугольная форма глаукомы в ряде случаев связана со значительной пигментацией трабекулярной области в результате контакта радужки и структур угла передней камеры глаза.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/pigmentnaya-glaukoma

Симптомы и лечение пигментной глаукомы

Одной из редких форм патологии органов зрения является пигментная глаукома.

Заболевание характеризуется вымыванием или отсоединением специального пигмента поверхностного защитного слоя диафрагмы, разделяющей пространство между хрусталиком и роговицей (радужки).

При глаукоме нарушается способность четко видеть изображение предмета одновременно обоими глазами. Перед глазами появляются «радужные круги», «туман». При отсутствии своевременного лечения возможна частичная или полная потеря способности видеть.

Причины развития пигментной глаукомы

При пигментной глаукоме происходит патологическое вырождение пигментного наружного слоя роговой оболочки глаза. Патология обуславливается сосредоточением пигмента в сетчатом соединительном образовании, которое соединяет край радужки с краем прозрачного слоя наружной глазной оболочки.

Во фронтальном сегменте органов зрительной системы начинается скапливание частиц меланина. Во время моргания влага из задней камеры попадает во фронтовую, что способствует увеличению внутриглазного давления ― до 30―35 мм рт. ст.

Радужка глаза плотно прилегает к глазному хрусталику, поэтому обратный ток влаги невозможен.

В 85% случаев заболевание наблюдается у 30-ти — 35-летних мужчин, а остальные 15% ― у женщин после 45-ти лет.

Пигментная глаукома чаще поражает оба глаза, ощущается снижение остроты зрения, “туман” перед глазами.

Болезнь характеризуется откладыванием пигмента на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга). Размер и плотность пигментных пятен зависит от уровня атрофии глазной радужки.

Для пигментной глаукомы характерными признаками являются потемнение радужки зрительных органов и расширение зрачка. Степень пигментации глаза не оказывает влияние на уровень внутриглазной гипертензии.

Причинами заболевания являются факторы, провоцирующие острое повышение давления внутри органов зрения:

• травма глаза или зрительного нерва;
• дефекты органов зрительной системы;
• расстройство бокового зрения;
• повышенное давления внутри глаза после приема лекарственных препаратов;
• интенсивное напряжение глаз;
• отек роговицы.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/glaznoe/pigmentnaya-glaukoma.html

Пигментная глаукома

Офтальмологический термин «пигментная глаукома» используют обозначения одной из разновидностей первичной глаукомы, развивающейся вследствие дегенеративных процессов пигментных клеток. Патологическое состояние характеризуется специфической симптоматикой, при которой пациент видит радужные круги, а также болевыми ощущениями, охватывающими не только глазницы, но и надбровные дуги.

Офтальмологический термин «пигментная глаукома» используют обозначения одной из разновидностей первичной глаукомы, развивающейся вследствие дегенеративных процессов пигментных клеток. Патологическое состояние характеризуется специфической симптоматикой, при которой пациент видит радужные круги, а также болевыми ощущениями, охватывающими не только глазницы, но и надбровные дуги.

Пигментная глаукома является открытоугольной. Это значит, что патологическое повышение внутриглазного давления спровоцировано отложением высокомолекулярных пигментов меланинов, а само оно может повышаться и понижаться до нормального уровня. Процесс сопровождается повреждением зрительного нерва и прогрессирующей утратой зрительного поля.

Он представляет собой сетчатое образование, обеспечивающее подачу водянистой влаги из передней камеры глазного яблока в склеральный канал. Повышение ВГД развивается вследствие ухудшения оттока влаги и отличается скачкообразным характером. Состояние, при котором оно повышается до уровня, на котором существует риск повреждения волокон зрительного нерва, называют пигментной глаукомой.

Его диагностируют достаточно редко и, как правило, у пациентов мужского пола в возрасте от 20-ти до 40-ка лет на фоне такого нарушения рефракции, как миопия. Удивительно, но факт: после сорока лет данная патология регрессирует и полностью прекращается.

Ещё одна причина заключается в травматических повреждениях радужной оболочки, которые провоцируют нарушения её структуры и развитие вышеописанного процесса. Травмирование возможно при занятиях спортом, чрезмерном перенапряжении, расширении зрачка.

В подавляющем большинстве случаев заболевание является двухсторонним. На начальных стадиях оно не проявляет себя симптоматикой, но по мере развития пациенты отмечают:

• ухудшение зрения;
• появление перед глазами тумана или мушек;
• болевую симптоматику, охватывающую область глаз и бровей;
• радужные круги перед глазами при смотрении на яркий свет.

Последнее проявление является специфическим и обусловлено скоплением пигментных клеток на задней поверхности роговицы и не зависит от уровня ВГД. При его повышении, вследствие физических нагрузок, пациенты отмечают усиление вышеперечисленной симптоматики.

Перед тем, как назначить лечение пигментной глаукомы, проводят её диагностику. При наличии заболевания она позволяет выявить следующее:

• повышение показателей ВГД или их отсутствие — при тонометрии;
• небольшое сужение полей зрения — при периметрии;
• несущественное снижение остроты зрения — при визометрии;
• наличие отложений из гранул меланина — при офтальмоскопии;
• пигмент в роговой оболочке и стекловидном теле — биомикроскопические исследования;
• патологические изменения передней глазной камеры — при гониоскопии.

Пигментную глаукому нужно отличать от других офтальмологических болезней, характеризующихся повышением глазного давления и гиперпигментацией.

Тактику лечения заболевания разрабатывает офтальмолог, исходя из тяжести патологии и индивидуальных показаний пациента.

Так, на начальных стадиях развития, если у пациента не выявлена близорукость, ему назначают приём фармакологических препаратов, позволяющих снизить ВГД и стимулировать отток водянистой влаги — миотиков.

При наличии соответствующих показаний (нередко — в качестве профилактических мер) проводят лазерную иридэктомию, в процессе которой лазерным лучом создают перфорационное отверстие в радужной оболочке. Оно позволяет улучшить отвод влаги, благодаря чему наблюдается стабилизация внутриглазного давления.

Заболевание требует своевременного обращения за профессиональной офтальмологической помощью, поскольку может привести к полной потере зрения. Однако, при проведении адекватного лечения прогноз благоприятен.

Пройти точную диагностику и эффективное лечение данного заболевания можно в офтальмологической клинике «Сфера». Вы можете записаться на приём к ведущим российским специалистам прямо сейчас, позвонив по номеру: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/stati/pigmentnaya-glaukoma/

Пигментная глаукома — диагностика и лечение в МГК

Пигментная глаукома – патология, сопровождающаяся отслойкой пигмента задней стенки радужной оболочки с перераспределением его в глазных структурах. При локализации этого пигмента в трабекулярной сети, внутриглазное давление повышается. При этом можно говорить о переходе синдрома пигментной дисперсии в пигментную глаукому.

Факторы риска

Практически половина пациентов, страдающих синдромом пигментной дисперсии со временем приобретают офтальмогипертензию или хроническую открытоугольную глаукому.

Мужчины подвержены данному заболеванию особенно часто, поэтому для них очень важны регулярные осмотры офтальмолога, тем более для пациентов, входящих в группу риска: близоруких мужчин с выявленным веретеном Krukenberg.

Правда, даже зная уровень внутриглазного давления, соотношение диаметра диска и его экскавацию, а также степень трабекулярной гиперпигментации, доподлинно идентифицировать «претендентов» на развитие глаукомы невозможно.

Известно, что синдром пигментной дисперсии весьма редко развивается у людей, имеющих темный цвет кожи, и все же, они входят в группу риска развития глаукомы, которая протекает особенно агрессивно в сравнении с европейцами.

Симптомы заболевания

Заболевание, как правило, проявляется после 30—40 лет у мужчин и на 10 лет позже у женщин. В пожилом возрасте заболевание встречается крайне редко, так как, к этому времени хрусталик увеличивается в размерах и отодвигает радужку вперед, исключая ее контакт с циановыми связками.

Нередко внезапный выброс пигмента, провоцирующий резкий скачок внутриглазного давления, который сопровождается возникновением радужных кругов перед глазами и отеком роговицы, связан с напряженными физическими упражнениями или активным движением зрачка.

Уровень внутриглазного давления, обычно, значительно колеблется, поэтому однократно зафиксированное нормальное внутриглазное давление не исключает глаукому.

При этом, в момент диагностики, могут быть выявлены выраженные изменения только в одном глазу, а на парном — умеренные.

При возникновении пигментной глаукомы выявляется пигментация угла передней камеры глаза. Данная форма заболевания протекает тяжело, особенно в случае сильных колебаний внутриглазного давления.

Диагностика пигментной глаукомы

Для диагностики данного заболевания применяют следующие методы:

• Биомикроскопию, при которой выявляют дефекты периферии радужки, а также отложения пигмента в зоне передней ее поверхности и в месте фиксации фибрилл в центральной хрусталиковой части.
• Гониоскопию, которая обнаруживает прогиб периферии радужки кзади и увеличение соприкосновения поверхностей радужки и хрусталика. Также наблюдается умеренная либо сильно выраженная пигментация всей окружности глаза.

При долговременном увеличении внутриглазного давления или его постоянных скачках, происходит атрофия зрительного нерва. Кроме того, лица с пигментной глаукомой входят в группу риска периферических разрывов сетчатки, поэтому для них должно быть организовано всестороннее офтальмологическое обследование.

Лечение

Для лечения пигментной глаукомы, как правило, выбирают тактику лечебной терапии открытоугольной глаукомы. При этом, одним из особенно эффективных средств считают миотики, которые способны усиливать отток глазной жидкости. Правда, миотики имеют серьезный недостаток — усиливают прогрессирование близорукости.

На начальных стадиях развития патологии, положительный эффект может дать проведение трабекулопластики, однако, в дальнейшие 5 лет, пациенту может потребоваться трабекулэктомия.

С целью снижения активности выбросов пигмента, а также для предупреждения дефектов и смещения радужки часто рекомендуют лазерную иридотомию.

При отсутствии результатов вышеперечисленного лечения, в обязательном порядке назначают трабекулэктомия. Качество хирургического вмешательства повышает применение антиметоболитов.

Правильная организация лечебного процесса, делает положительным прогноз исхода заболевания, так как спустя какое-то время проводить контроль внутриглазного давления становится намного проще. Очень часто, его полностью удается нормализовать.

При не выявленном вовремя заболевании, пациентам позже, зачастую, ставят ошибочный диагноз «глаукома нормального давления».

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/pigmentnaya-glaukoma

Пигментная глаукома

При этом необходимо определять внутриглазное давление, соотношение диаметра диска и экскавации, а также степень трабекулярной гиперпигментации. Но даже эти факторы не дают точной картины заболевания. Также известно, что при наличии пигментной глаукомы повышается реакция на стероиды.

Известно, что у смуглых пациентов синдром пигментной дисперсии практически никогда не развивается, при этом они также являются группой риска по формированию внутриглазной гипертензии. Именно у этой группы пациентов заболевание протекает в гораздо более тяжелой форме.

Клиническое течение

Течение пигментной глаукомы имеет ряд характерных особенностей:

1. Заболевание это обычно проявляется в 30-40 лет, иногда старше. При этом средний возраст женщин примерно на 10 лет выше. В некоторых случаях выброс пигмента обусловлен активными двигательными реакциями зрачка или же физической нагрузкой. Эти факторы иногда провоцируют острое повышение внутриглазного давления, которое сопровождается отеком роговичной оболочки и формированием радужных кругов перед глазами.
2. Внутриглазная гипертензия может иметь разный уровень, поэтому даже при определении нормального показателя при обследовании, отвергать диагноз глаукомы нельзя. В некоторых случаях выявляют значительное повышение давления, если сравнивать с первичной глаукомой. При этом определение диагноза должно быть основано на выявлении умеренных изменений с одной стороны и выраженных с другой.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить различные типы глаукомы, необходимо учитывать ряд признаков:

1. Первичная открытоугольная глаукома может сопровождаться гиперпигментацией в области трабекулярной зоны, но при этом пигмент в большей степени располагается в области нижнего сектора угла. Пациенты с таким заболеванием чаще старше, чем при синдроме пигментной дисперсии, и у них не удается выявить веретено Крукенберга, а также типичные трансиллюминационные дефекты радужной оболочки.
2. Псевдоэксфолиативная глаукома также может сопровождаться дисперсией пигмента в трабекулярной зоне. При этом могут обнаруживаться трансиллюминационые дефекты радужки, локализованные чаще по краю зрачка. Отличием от пигментной глаукомы является возраст пациентов (старше 60 лет), а также асимметричность процесса (в половине случаев односторонний) и склонность к миопизации.
3. Пигментная глаукома может развиваться при атифакии в результате соприкосновения оптической и гаптической частей заднекамерной ИОЛ с поверхность. Радужной оболочки (задней). После этого происходит дисперсия пигмента и формирование препятствия для оттока внутриглазной жидкости.
4. Передний увеит в ряде случаев сопровождается гиперпигментация трабекул, а также атрофией радужки. При скоплении мелких пигментных конгломератов эти образования могут быть ложно приняты за веретено Крукенберга.
5. При подострой закрытоугольной глаукоме причиной повышения внутриглазного давления может быть выраженная пигментация в зоне трабекул в случае контакта радужной оболочки и структур передней камеры глазного яблока.

Лечение

Лечение при пигментной глаукоме включает:

• Медикаментозную терапию, которая сходна с вмешательством при первичной открытоугольной глаукоме. Несмотря на то, что миотики уеньшают иридо-зоулярный контакт и дополнительно повышают отток влаги из глаза, они могут приводит к усилению близорукости.
• Лазерная трабекулопластика на ранних этапах часто приводит к хорошему эффекту, особенно у пациентов молодого возраста. При этом необходимо строго следить за уровнем дозу и начинать с низкой мощности лазерного излучения. По данным статисти примерно треть пациентов осле лазерной трабекулопластики нуждается в дальнейшем проведении трабекулэктомии (в течение пяти лет).
• Лазерная иридотомия необходима для остановки выброса пигмента и ликвидации транспозиции радужки.
• Трабекулэктомия показана пациентам, которые оказались не чувствительны к лазерному лечению и медикаментам. Результаты вмешательства не предсказуемы у молодых пациентов. Дополнительно применяют антиметаболиты, которые значительноулучшают прогноз операции. При этом пациентам с пигментной глаукомой чаще выполняют хирургическое вмешательство по сравнению с пациентами с открытоугольной первичной глаукомой.

Прогноз

Прогноз пигментной глаукомы относительно благоприятный, так как со временем внутриглазное давление лучше поддается коррекции. Иногда офтальмотонус самопроизвольно возвращается к нормальным значениям.

При этом не прослеживается четкая зависимость между уровнем пигментации и величиной внутриглазного давления.

В некоторых случаях пациентов с ранее не диагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.

При выборе лечебного учреждения для лечения пигментной глаукомы важно учитывать не только стоимость лечения, но и репутацию клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на подготовку специалистов и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата. 

Препараты

• Азарга
• Капли для лечения глаукомы
• 0 отзывов 12

1. Азопт, капли глазные 10 мг/мл, 5 мл*
2. Капли для лечения глаукомы
3. 0 отзывов 5

• Бетофтан, глазные капли 0.5% , 5 мл*
• Капли для лечения глаукомы
• 0 отзывов 0

1. Глазорол
2. БАД
3. 0 отзывов 2

• Косопт, глазные капли , 5 мл*
• Капли для лечения глаукомы
• 0 отзывов 3

1. Миртикам, сироп гомеопатический , 100 мл*
2. БАД
3. 0 отзывов 10

• Окувайт лютеин форте, таблетки, 30 шт.*
• БАД
• 0 отзывов 38

1. Окумед, глазные капли 0,5%, 5 мл*
2. Капли для лечения глаукомы
3. 0 отзывов 1

• Травопрост
• Капли для лечения глаукомы
• 0 отзывов 0

Операции

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/pigmentnaya-glaukoma.html

Пигментная глаукома

В группе заболеваний, характеризующихся хронически повышенным внутриглазным давлением, пигментная глаукома является статистически редкой формой.

Ее отличительной особенностью служит тенденция к депигментации радужной оболочки – «вымывание» красящего вещества из клеток ее эпителиального слоя.

Пигментная глаукома встречается преимущественно у мужчин; типичный возрастной интервал выявления болезни составляет 30-45 лет.

Причины

Этиопатогенетические механизмы пигментной глаукомы на сегодняшний день прояснены недостаточно и служат объектом интенсивных исследований. Естественной и логичной гипотезой представляется то, что в основе заболевания лежит собственно депигментация, – т.н.

синдром пигментной дисперсии, в некоторых случаях сопровождающий миопию (близорукость) и результирующий именно глаукомой примерно в 33% случаев. Однако остальные две трети клинических наблюдений этой гипотезе не соответствуют.

Тем не менее, указанная тенденция является одной из существенных причин того, что пациентам с миопией (особенно мужского пола и с симптомом Крукенберга – веретенообразным отложением пигмента на роговице, что указывает на наличие воспалительного или дистрофического процесса в глазной сосудистой системе) необходимы регулярные контрольные обследования у офтальмолога. Такой осмотр должен включать исследование структур глазного дня и уровня пигментации, измерение внутриглазного давления.

• Одной из известных характерных особенностей пигментной глаукомы является обостренная чувствительность к стероидным гормонам.
• К фактам, которые пока не получили достаточного объяснения, относится также крайне низкая частота встречаемости синдрома пигментной дисперсии среди пациентов со смуглой (интенсивно пигментированной) кожей – при том, что такие лица достоверно входят в группу риска развития глаукомы, причем протекает она значительно тяжелее.
• К специфическим особенностям пигментной глаукомы относится следующее.

Болезнь манифестирует, как правило, в возрасте 30-40 лет или старше (в более редких случаях, когда заболевает женщина, это происходит позднее, в среднем, на 10 лет).

Иногда причиной вымывания пигмента может становиться аномально высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или повышенные физические нагрузки на пациента.

Известно, что при таких условиях во многих случаях возрастает давление глазных жидких сред, появляется отечность роговицы, пациенты жалуются на плывущие перед глазами радужные круги.

Поэтому диагностика, особенно дифференциальная (достоверная констатация одной формы болезни и исключение всех прочих), всегда основывается на результатах комплексного обследования зрительной системы, а не только на измерении ВГД, пусть даже неоднократном.

Дифференциальная диагностика

Основными дифференциально-диагностическими критериями при подозрении на пигментную глаукому считаются следующие признаки.

В некоторых случаях накопление пигмента в трабекулярной зоне (трабекула – стяжка, перегородка, связка) наблюдается при первичной открытоугольной глаукоме.

Однако пигмент в таких случаях оседает преимущественно в нижнем секторе угла передней камеры глаза.

Кроме того, средний возраст пациентов с подобной клинической картиной обычно выше, чем при истинном синдроме пигментной дисперсии; отсутствует характерное «веретено» (симптом Крукенберга) и специфические изменения в радужной оболочке.

Вымыванием пигмента в трабекулярную область иногда сопровождается глаукома т.н. псевдоэксфолиативного типа, при которой могут наблюдаться и трансиллюминационные изменения радужной оболочки, обычно вдоль периметра зрачка.

Однако констатируется это в большинстве случаев у лиц старше 60 лет, т.е. гораздо позднее, чем обычно выявляется пигментная глаукома.

Кроме того, псевдоэксфолиативная глаукома, в отличие от пигментной, примерно в половине случаев является асимметричной (односторонней) и сопровождается выраженной тенденцией к близорукости.

Причиной депигментации и развития глаукоматозной симптоматики в этих случаях считают постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужной оболочки глаза.

С вымыванием пигмента затрудняется дренирование (отвод) внутриглазной жидкости и, соответственно, повышается давление.

Атрофические изменения в радужной оболочке и повышенная пигментация трабекулярной зоны иногда наблюдаются при воспалительных процессах в различных структурах органов зрения – в частности, при переднем увеите. Диагностическим ошибкам в таких случаях способствуют также пигментные скопления продолговатой формы – при определенных условиях их можно счесть веретенообразным симптомом Крукенберга.

Радужная оболочка глаза и структуры передней глазной камеры могут находиться в механическом контакте при подострой закрытоугольной глаукоме; в этом случае также может быть ошибочно диагностирована пигментная глаукома, поскольку наблюдается и гиперпигментация трабекулярной области, и повышенное внутриглазное давление.

Лечение

Терапия пигментной глаукомы является комплексной и включает следующие элементы.

Медикаментозное лечение, подобное стандартному протоколу лечения первичной открытоугольной глаукомы. Назначаются миотики (препараты, суживающие зрачок) с целью стимуляции и облегчения дренажных процессов, однако применение таких препаратов должно быть осторожным и контролируемым, поскольку побочным эффектом может стать усугубление близорукости.

При лечении молодых пациентов с пигментной глаукомой эффективной считается операция лазерной трабекулопластики, произведенная на ранних этапах развития патологии.

Здесь также очень важен учет всех индивидуальных особенностей и нюансов клинической картины, а также точное вычисление минимально-необходимой интенсивности лазерного воздействия.

Одной из современных методик коррекции изменений радужной оболочки и прекращения депигментации является процедура лазерной иридотомии.

Офтальмохирургическое вмешательство, – трабекулэктомия, – остается практически единственным выходом в тех случаях, когда ни медикаментозная, ни лазерная терапия не возымели значимого эффекта.

Взвешивая показания к такой операции, учитывают недостаточную предсказуемость ее результатов, особенно у пациентов молодого возраста, и для минимизации рисков назначают препараты-антиметаболиты, временно и избирательно влияющие на обмен веществ, что существенно улучшает прогноз.

В сравнении с «обычной» первичной открытоугольной глаукомой, при пигментной глаукоме к оперативному вмешательству приходится прибегать достоверно чаще.

Прогноз

В случае диагностированной и клинически верифицированной (доказанной, обоснованной) пигментной глаукомы прогноз достаточно благоприятен. Вернее сказать, во многом он зависит от факторов, на сегодняшний день не вполне понятных или вовсе неизвестных.

Так, до сих пор не удается выявить статистически значимых корреляций между уровнями пигментации и внутриглазного давления; известно множество случаев спонтанной, вне всякой терапии, стабилизации и нормализации офтальмотонуса; «обманчивая» симптоматика, сходная с другими формами глаукомы, до сих пор иногда приводит к ошибкам первичной диагностики (например, пигментную глаукому нередко принимают за нормотензивную, т.е. за «глаукому нормального давления»), и т.д.

Однако продолжаются исследования, разрабатываются новые дифференциально-диагностические критерии и терапевтические стратегии. Большинству пациентов с пигментной глаукомой сегодня оказывается эффективная и результативная помощь.

Для лечения пигментной глаукомы, как и других сложных заболеваний зрительной системы, у нас есть необходимое оснащение и опытные врачи. Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» сделает все возможное, чтобы сохранить вам зрение.

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-pigmentnaya

Пигментная глаукома

Довольно редкой разновидностью заболевания является пигментная глаукома. Она связана с тем, что из радужной оболочки начинает вымываться специфический пигмент меланин.

Данный пигмент не только окрашивает нашу радужную оболочку в определённый цвет, но имеет и другую, гораздо более важную функцию – он помогает сетчатке поглотить лишний свет, который не нужен для ее работы. Наиболее часто пигмент будет откладываться в тех районах глаза, которые интенсивно омываются жидкостью.

Статистика говорит, что чаще всего такая глаукома регистрируется у людей мужского пола в возрасте от 30 до 45 лет и во многих случаях сопровождается таким осложнением, как миопия.

Причины пигментной глаукомы

Фактически заболевание является следствием так называемого пигментного синдрома, когда небольшие частички меланина начинают отсоединяться от задней поверхности радужной оболочки и перераспределяться в остальных отделах глазного яблока, повышается давление внутри глаза.

Стоит внимательно следить за глазами, особенно в случае, если у человека ранее была выявлена близорукость, имеются проблемы с периферическим зрением, был поврежден зрительный нерв, диагностировано повышенное внутриглазное давление.

Характерные признаки патологии

К эффективным способам определения относят биомикроскопию и гониоскопию.

Пигментная глаукома часто выявляется у людей, имеющих особое анатомическое строение глаза: у них значительно углублена передняя камера и имеется широкий угол. Один из сопутствующих симптомов – это миопическая рефракция.

При исследовании внутриглазной жидкости можно обнаружить частички меланина. Визуально радужная оболочка становится более темной. Зрачок расширен.

Кроме этого, радужная оболочка может иметь более вогнутую форму, и поэтому она начинает соприкасаться с цинновыми связками. Из-за постоянного трения пигмент в этой области буквально стирается, поэтому во время осмотра врач может заметить здесь своеобразные дефекты, похожие на лучи. Иногда пигментные частицы начинают скапливаться на периферии сетчатки.

Методы лечения пигментной глаукомы

Почти все виды глаукомы имеют схожее лечение (подробнее о методах лечения глаукомы), и пигментная глаукома не является исключением.

Хорошо себя зарекомендовали миотики, которые помогают удалять лишнюю влагу, однако они могут усилить близорукость. Бета-адреноблокаторы прекрасно приводят давление внутри глаза в норму. Их механизм основан на том, что они также снижают выработку жидкости. Для этой же цели используются и ингибиторы карбоангидразы и простагландины.  Это консервативные варианты лечения.

Но если консервативное лечение не помогает, врачи обращаются к более радикальным вмешательствам. Существует несколько хирургических методов, позволяющих компенсировать пигментную глаукому.

На начальных стадиях заболевания хорошо работает лазерная трабекулопластика. Ликвидировать смещение радужки и защитить от дальнейшего распространения пигмента может такая процедура, как лазерная иридотомия. Когда лазерные технологии оказываются бессильными, эффективна непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

К сожалению обычно с заболеванием можно справиться только с помощью хирургического вмешательства. Но если лечение было назначено вовремя, то специалисты дают благоприятные прогнозы по лечению пигментной глаукомы.

Источник: http://www.okomed.ru/pigmentnaya-glaukoma.html

Пигментная глаукома фото

Глаукома пигментная представляет собой заболевание, при котором от задней поверхности радужной оболочки отсоединяется пигмент и перераспределяется в структурах глаза, при этом наблюдается хронически повышенное внутриглазное давление.

Главным отличием такой редкой формы глаукомы является то, что происходит депигментация радужной оболочки, т.е. красящее вещество вымывается из клеток эпителиального слоя радужки, такое явление еще называется синдромом пигментной дисперсии.

Пигментная глаукома

В большинстве случаев пигментная глаукома развивается у представителей мужского пола в возрасте 30-45 лет. У женщин такая форма патологии возникает в 2 раза реже, в возрасте 40-55 лет.

Факторы риска и причины патологии

Подтверждено научными исследованиями, что возникновению пигментной глаукомы подвержены определенные группы людей. К основным факторам риска можно отнести:

• повреждения зрительного нерва;
• близорукость;
• высокое внутриглазное давление;
• нарушение периферического зрения.

Причины патологии могут быть различными, но наиболее распространенными являются следующие.

При возникновении глаукомы большую роль играет возраст, так как происходит старение в трабекулярной сети и повышается давление внутри глаза. У мужчин данное явление может возникать после 35 лет, у женщин — позже, после 40 лет.

Нередко причиной заболевания служит очень высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или чрезмерная физическая подвижность человека.

Симптомы заболевания

При появлении пигментного дисперсионного синдрома отмечается специфическое строение глаза, а именно глубокая передняя камера, широкий угол.

• Радужка приобретает вогнутую форму с уклоном назад, что приводит к контакту радужки с цинновыми связками. Подобные изменения провоцируют механическое стирание пигмента с задней стенки, формирование дефектов в виде лучей, скапливание большого количества пигмента в трабекулярной сети.
• При моргании может выделяться влага, которая выдавливается в заднюю камеру из передней, вследствие чего повышается давление внутри глаза. Пигментная форма глаукомы вызывает пигментацию угла передней камеры.
• Если появление недуга вызвано повышенной активностью зрачка, то развивается отечность роговицы и отмечаются плывущие перед глазами радужные круги.

В некоторых случаях пигментная форма заболевания может быть вызвана артифакией — имплантацией искусственного хрусталика. Причиной тому является постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней стенкой радужки, что влияет на отвод внутриглазной жидкости, а это, в свою очередь, повышает давление внутри глаза.

К атрофическим изменениям в радужной оболочке могут привести воспалительные процессы в разных структурах органов зрения, в том числе передний увеит.

Лечение пигментной формы патологии

Эффективным является лечение медикаментами. При лекарственной терапии назначаются миотики, которые сужают зрачок, стимулируют и облегчают дренажные процессы.

Но применять миотики необходимо с большой осторожностью, так как бесконтрольный прием вызывает такой побочный эффект, как усугубление близорукости.

Чтобы вылечить пигментную глаукому у молодых людей, применяется лазерная трабекулопластика. Такая операция является очень эффективной на начальных стадиях развития болезни.

Однако при назначении такого метода лечения учитываются различные сведения: клиническая картина, индивидуальные особенности, минимально необходимая интенсивность воздействия лазера. По статистике, в 30% случаев по истечении 5 лет после лазерной трабекулопластики появляется необходимость в проведении хирургической трабекулэктомии.

Лазерная иридотомия является одним из наиболее современных способов изменения радужной оболочки и прекращения депигментации.

Лечение пигментной глаукомы

Если ни лекарственная терапия, ни лазерное воздействие не принесли необходимого результата, то единственным решением проблемы является трабкулэктомия. Перед проведением операции учитывают недостаточную предсказуемость результатов.

Поэтому, чтобы уменьшить риски, используются препараты-антиметаболиты, которые влияют на процессы метаболизма, в результате чего улучшается прогноз. По сравнению с другими формами патологии, хирургическое вмешательство при пигментной глаукоме назначается намного чаще.

Какой прогноз имеет недуг?

Пигментная глаукома прогноз имеет положительный, ведь постепенно внутриглазное давление удается скорректировать. В некоторых случаях офтальмотонус нормализуется самостоятельно, при этом нет определенной зависимости между уровнем пигментации и давлением внутри глаза.

Положительный результат лечения пигментной глаукомы во многом зависит от уровня квалификации врачей. Поэтому важное значение в избавлении от глаукомы имеет правильный выбор клиники.

За своим здоровьем нужно следить, ведь даже начинающаяся близорукость, которую большинство людей игнорирует, может привести к серьезным патологиям. Не откладывайте визит к врачу, если появились какие-либо симптомы офтальмологических заболеваний.

Видео

Источник: https://feedjc.org/pigmentnaja-glaukoma-foto/

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Открытоугольная глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постепенным повышением внутриглазного давления вследствие блокады путей оттока водянистой влаги, с сохраненным открытым углом передней камеры глаза.

Проявляется атрофией и дистрофией зрительного нерва. А также ухудшением вначале периферического зрения, затем центрального, вплоть до полной слепоты.

Эта форма глаукомы особенно опасна из-за длительного бессимптомного проявления. Диагноз зачастую ставится уже при значительном ухудшении зрения. Характерно сочетание умеренно повышенного внутриглазного давления с выраженным концентрическим (равномерным со всех сторон) сужением поля зрения.

Классификация открытоугольной глаукомы

По происхождению:

• первичная;
• пигментная;
• псевдоэксфолиативная;
• глаукома псевдонормального внутриглазного давления.

По месту препятствия оттоку:

• интрасклеральная зона (плюс коллапс шлеммова канала);
• трабекулярная зона;
• комбинированное поражение.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность;
• миопия;
• возраст после 40 лет;
• сахарный диабет и ожирение;
• нарушение кровообращения в глазничной артерии и сосудах головного мозга.

Первичная открытоугольная глаукома

Механизм развития. Роговично-радужный угол открыт, и внутриглазная жидкость свободно проникает в трабекулярную сеть (дренажную систему). Далее отток жидкости замедляется, вследствие дистрофических изменений структур дренажной системы.

В камерах глаза накапливается жидкость и повышается ВГД. Это ведет к ухудшению кровообращения в тканях и их дистрофические изменения. Повышенное ВГД вызывает механическое повреждение структур глаза (особенно страдают сетчатка и зрительный нерв).

Характерно: развивается после 35 лет. Поражаются два глаза несимметрично, поочередно.

Симптомы:

• часто протекает без явных проявлений, с постепенным незаметным снижением поля зрения;
• могут быть жалобы на чувство ложной слезы, ощущения распирания и тяжести в глазу;
• затуманенность зрения, головные боли, неустойчивое настроение, раздражительность, частая смена очков (для близи и для дали).

Диагностика:

• Нарушаются зрительные функции: контрастная чувствительность, темновая адаптация.
• Биомикроскопия: передние цилиарные артерии расширены, по краю зрачка нарушена целостность пигментной каймы.
• Гониоскопия: открытый УПК, иногда с пигментными отложениями.
• Внутриглазное давление больше 26 мм.рт.ст. по Маклакову.
• Поле зрения: в начале нормальное, или сужено до 500, в стадии разгара глаукомы границы поля зрения сужены до 150, далее до полного отсутствия зрения (с небольшим участком видимого света с височной стороны).
• Исследование глазного дна. В начальной стадии: физиологическое углубление диска зрительного нерва (ДЗН) бледное, расширенное (блюдцеобразное). По мере развития заболевания это углубление увеличивается, появляется атрофия по его краю. Далее вокруг ДЗН патологически изменяется и сосудистая оболочка.

Псевдоэксфолиативная открытоугольня глаукома

Причина: отложение в трабекулярной сети фибриллогранулярного пигмента и белка.

Характерно: развитие в пожилом возрасте; чаще поражаются два глаза (ассиметрично). Значительное повышение ВГД.
Клинически не проявляется до момента существенного уменьшения поля зрения.

Диагностика: Биомикроскопия — передний отрезок глаза дистрофически изменен. Зрачковая (пигментная) кайма радужки имеет вид «изъеденной молью». Поверхность капсулы хрусталика по периферии и по краю зрачка покрыта налетом в виде пепла. Радужка в центральной зоне депигментирована, гранулы пигмента определяется в УПК. Может наблюдаться подвывих хрусталика.

Изменения в глазном дне и нарушения полей зрения типичные для открытоугольной глаукомы.

Пигментная открытоугольная глаукома

Причина: в трабекуле откладываются гранулы пигмента, что нарушает ее проницаемость.
Механизм развития. При резкой смене освещенности, происходит сильная экскурсия (движение) радужки. Это сопровождается трением ее задней поверхности с цинновыми связками и высвобождением гранул пигмента. Высвободившийся пигмент оседает в УПК, и препятствует оттоку глазной жидкости.

Характерно: развивается чаще у мужчин в возрасте от 29 до 50 лет. Поражаются два глаза.

Симптомы:

• боль в глазах умеренная или слабая, эпизодическая (связана с периодами повышения внутриглазного давления);
• постоянные радужные круги вокруг светового источника;
• отсутствие значительного ухудшения зрения.

Диагностика: Биомикроскопия — передняя камера глубокая с открытым углом. Гранулы пигмента определяются на поверхностях кольца Швальбе, радужки, хрусталике, цинновых связках. На роговице они откладываются в виде веретена Крукенберга. Гониоскопия: определяется западание периферического отдела радужки кзади.

Лечение открытоугольной глукомы

Цели лечения: снижение давления внутри глаза и предотвращение дальнейшего ухудшения зрительных функций. Гипотензивная терапия — постоянный врачебный контроль (для своевременного выявления привыкания к препарату и его замене).

Начинают лечение с одного препарата и при необходимости переходят на комбинированную терапию. Оптимальная комбинация — два препарата с разным фармакологическим действием.

Капли улучшающие оттекание внутриглазной жидкости:

• Ксалатан 0.005%;
• Адреналин гидрохлорид (Эпинефрин) 1-2%;
• Пилокарпин (4, 2, 1%);

Хирургическое лечение

Показания: стойкое повышение ВГД и быстрое уменьшение поля зрения, несмотря на проведенное консервативное лечение.

При открытоугольной глаукоме применяют:

• трабекулэктомия;
• синусотомия;
• трабекулоциклостомия;
• трабекулотомия;
• глубокая неперфорирующая склерэктомия по Федорову.

Лазерное лечение

Лечение направлено на улучшение оттока жидкости внутри глаза и уменьшения ее выроботки:

• Трабекулопластика (радиальная, линейная) – обеспечивает улучшение оттока по естественным путям. Микроприжигания трабекулы вызывает сморщивание и рубцевание ее ткани, это открывает путь для оттока жидкости.
• Склерэктомия (глубокая непроникающая) – создают истонченный участок склеры, через который происходит отток жидкости.
• Циклокоагуляция (повреждение ресничного тела) – способствует уменьшению выроботки водянистой влаги.

Алексей Разумов

Источник: https://www.zrenimed.com/blog/otkrytougolnaya-glaukoma-lechenie-simptomy-operaciya