Миопическая стафилома сетчатки – причины и лечение (фото)

Диффузная хориоретинальная атрофия n Побледнение глазного дна (частичная утрата пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) n Мозаичное глазное дно n Выпрямление ретинальных сосудов n Уменьшение или исчезновение желтой окраски макулы n Аномальное хориоидальных вен n Изменения могут затрагивать весь задний полюс и периферию глазного дна распределение

Очаговая хориоретинальная атрофия n Мелкие округлые бело-желтые очажки, иногда с пигментированными краями, в макуле и парамакулярно n Тенденция к увеличению и слиянию с возрастом и по мере прогрессирования миопии n Атрофическая, или «сухая» , форма ЦХРД сопровождается медленным снижением зрения и в 13 -60% случаев переходит в транссудативную, или «влажную» , ЦХРД

Транссудативная форма ЦХРД n Относительно раннее начало и тяжелое течение n Резкая внезапная потеря зрения n В основе – хориоретинальные изменения с повреждением мембраны Бруха и в части случаев с развитием субретинальной неоваскуляризации n Наиболее частая форма — геморрагическая

Кровоизлияния при миопии Связанные с разрывами стекловидной пластинки (формирование лаковых трещин) без неоваскуляризации Связанные с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны

Кровоизлияния без неоваскуляризации n Единичные или множественные небольшого размера (монетовидные) n Располагаются в глубоких слоях сетчатки и в хориоидее n Быстро рассасываются без значительного снижения функции n По происхождению связаны с формированием лаковых трещин

Лаковые трещины n Вид желто-белых ломаных линий неравномерного калибра n Большинство образуется в макулярной зоне, в основании стафиломы, некоторые достигают височного перипапиллярного конуса n Локализуются в самых глубоких слоях сетчатки n Их происхождение связано с механическим повреждением комплекса пигментный эпителий -стекловидная пластинка – хориокапилляры n Жалобы на вспышки света, метаморфопсии, положиельную скатому в поле зрения

Миопия – вторая по частоте причина хориоидальной неоваскуляризации n Неоваскулярная мембрана располагается под сетчаткой (субретинальная) или под пигментным эпителием (субпигментная, или хориоидальная) n Факторы, способствующие неоваскуляризации гипоксия сетчатки (из-за нарушения микроциркуляции) и трещины в мембране Бруха (из-за деформации оболочек глаза при растяжении склеры) n Локализация вблизи фовеолы, небольшие размеры (1/2 ДД), быстрое рубцевание с отложением пигмента в виде кольца и образованием перифокального атрофического хориоретинального очага

Пятно Ферстера-Фукса n Пигментный фиброваскулярный очаг на месте неоваскулярной мембраны при её обратном развитии n У больных с пятном Ферстера. Фукса наиболее часто встречается врожденная или рано приобретенная миопия

Задняя стафилома n Формируется в наиболее тяжелых случаях n Является истинным выпячиванием (эктазией) склеры в заднем отделе глазного яблока n Различают заднеполюсную, макулярную, перипапиллярную, назальную и нижнюю стафиломы n В зоне эктазии грубые хориоретинальные изменения

Степень стафиломы определяется по расстоянию между плоскостью зрительного нерва и наиболее глубокой частью стафиломы 0 степень – удлиненный глаз с гладким контуром склеры 1 степень – 2 мм и менее 2 степень – от 2 мм до 4 мм 3 степень – от 4 мм до 6 мм 4 степень – более 6 мм

Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) 1. Экваториальные: а) решетчатая б) изолированные разрывы сетчатки в) патологическая гиперпигментация 2. Параоральные: а) кистовидная б) ретиношизис в) хориоретинальная атрофия 3. Смешанные формы

Решетчатая дистрофия n Резко очерченная, циркулярно ориентированная веретенообразная зона, расположенная на экваторе или кпереди от него, более или менее пигментированная.

По краям зоны формируются витреоретинальные сращения n Картину решетки или палисада создают белые переплетающиеся линии (облитерированные ретинальные сосуды), пересекающие область поражения n Наиболее частая локализация – височные квадранты (особенно верхне-наружный), а также в меридианах 12 и 6 ч. n Склонность к формированию разрывов, повышенный риск возникновения отслойки сетчатки

Патологическая гиперпигментация n Легкое диффузное потемнение, пигментные глыбки разной величины и формы или большие пигментированные наложения, которые могут сливаться в широкую полосу между экватором и зубчатой линией n Может сочетаться с виреоретинальной тракцией в виде сероватого налета на поверхности пигментированных очагов n Связана с пролиферацией пигментного эпителия сетчатки или аномалией развития пигментного эпителия

Кистовидная дистрофия n Встречается у всех пациентов с миопией старше 8 лет, а в глазах пожилых людей считается закономерным явлением n Может приводить к формированию атрофических дырчатых разрывов

Периферический дегенеративный ретиношизис (расслоение сетчатки) I стадия – на крайней периферии глазного дна, чаще всего в нижненаружном квадранте, появляется резко отграниченный участок непрозрачной сетчатки сероватого цвета, иногда слегка приподнятый II стадия – ретиношизис распространяется к центру и по окружности, нередко занимая в виде пояса всю периферическую часть сетчатки. На поверхности нередко блестящие желтоватые крапинки III стадии – большие пузыревидные возвышения сетчатки (буллезный ретиношизис), разрывы в его стенках и возможное развитие отслойки сетчатки

Хориоретинальная атрофия типа «булыжной мостовой» n Чаще встречается в возрасте старше 40 лет n Округлые желто-белые очаги, расположенные на 1 -2 ДД кзади от зубчатой линии, размером от 0, 1 до 1, 0 ДД.

Могут располагаться поодиночке или группами и имеют тенденцию к слиянию в сплошную полосус фестончатыми краями, разделенную разным количеством пигмента.

n Причина – сосудистые изменения, приводящие к дегенерации хориоретинального комплекса n Не предрасполагает к развитию отслойки сетчатки и даже может выполнять роль барьера при её возникновении (за счет пигмента)

Лечение прогрессирующей близорукости и профилактика осложнений n Медикаментозные, тренировочные, рефлексо- и физиотерапевтические воздействия, направленные на нормализацию аккомодации и/или гемодинамики глаза n Патогенетические средства коррекции нарушенных при прогрессирующей близорукости звеньев метаболизма: синтеза и поперечной связанности коллагена, уровня гликозаминогликанов, содержания микроэлементов, уровня антиоксидантной защиты

Источник: https://present5.com/miopicheskaya-bolezn-miopiya-prostaya-fiziologicheskaya-oslozhnennaya-patologicheskaya/

Ложная и истинная миопическая стафилома сетчатки глаза

Среди факторов, вызывающих возникновение стафиломы, называют несколько. Однако основным условием появления заболевания будет именно нарушение упругости склеры, которое может возникать в результате следующего.

1. Высокой степени миопии, при этом наблюдается удлинение оси зрительного пути, что вызывает кератоконус и провоцирует заднюю миопическую стафилому. На миопическую форму заболевания болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При этом чаще образуется ложная задняя стафилома, которая располагается на заднем полюсе глаза и окружает зрительный нерв. Она вызывает целый ряд негативных явлений на сетчатке: атрофию кольцеобразной или гроздевой формы (стафилома в переводе гроздь), кровоизлияния в сетчатку в результате растягивания и ослабления сосудов, отслойки сетчатки и ее разрывы.
2. Кератита или же кератомаляции. При этом развитие стафиломы происходит в результате прободения передней части склеры — роговицы. Через образовавшееся отверстие глазная жидкость вытекает, а радужка, увлекаемая жидкостью, припаивается к краям прободного отверстия. В результате передняя камера исчезает и образуется препятствие для движения глазной жидкости. Внутриглазное давление повышается, формируется выпячивание — это передняя стафилома. Для нее характерно образование стенок, покрытых рубцовой тканью и разросшимися патологическими сосудами, внутри находится жидкость из передней камеры. При прободении стафиломы часть жидкости из нее вытекает, а после закрытия набирается вновь, в ряде случаев отверстие не закрывается и образуется фистула. При длительном существовании стафиломы клетки роговицы перерождаются и образуется ткань, схожая по виду с кожей.
3. Травмы глаза. Этот вид стафилом возникает в результате травмирующего проникновения посторонних предметов в глаз.

При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон.

В результате конус приобретает форму кольца. Это состояние носит название миопической стафиломы.

Если выраженность миопии значительная, то стафилома может поражать большую площадь диска зрительного нерва и даже распространяться на желтое пятно.

Предлагаем ознакомиться:  Таблица Головина — Сивцева — Википедия

Сама стафилома является результатом дистрофии сосудистой оболочки, которая становится довольно ригидной и не может растягиваться. В этой области изменяется и сетчатая оболочка, которая не обладает пластическими свойствами, сходными со склерой. Термином стафилома обычно обозначают любое выпячивание, однако этот признак при истинной миопии возникает не так уж и часто.

Склеральная оболочка является наружной непрозрачной капсулой глазного яблока и содержит в своей структуре клеточные элементы, которые погружены в основное вещество, состоящее из гликозаминогликанов, белка, полисахаридных комплексов. На 70% склера состоит из белка коллагена, его пучки – фибриллы образуют особое сплетение с эластическими волокнами.

Благодаря такому строению склеральная оболочка выполняет свои основные функции – поддержание прочности и упругости глазного яблока. При развитии миопии высокой степени происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры. В заднем полюсе увеличивается количество протеаз, которые разрушают адгезивные связи в эластических волокнах и приводят к формированию стафиломы.

При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить на глазном дне обширную стафилому (белый очаг атрофии в виде кольца на заднем полюсе), диффузную атрофию пигментного эпителия, «альбинотический» цвет глазного дна, наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции.

Этиология

При миопии фокус глаза размещается перед сетчаткой, что приводит к размытости видимого вдали предмета. Это происходит в результате удлинения оси глазного яблока. В норме она равна 23 мм, при развитии близорукости удлиняется до 32 мм (иногда больше).

Если зрение снижается ежегодно на одну диоптрию, миопия считается доброкачественной. Если же этот процесс составляет более 1 диоптрии за 12 месяцев, она становится злокачественной.

• Прогрессирующая близорукость достигает в некоторых случаях -20 или даже -30 диоптрий и приводит к осложнениям, в том числе к задней стафиломе, появлению миопического конуса, деструкции стекловидного тела, разрывам или отслоению сетчатки.
• Миопия чаще всего передается по наследству и диагностируется у пациентов, чьи родители имели такую патологию.
• К провоцирующим факторам относятся:

• продолжительная работа за компьютером;
• нехватка микроэлементов и витаминов для глаз;
• нарушения гормонального и иммунного характера;
• ряд инфекционных заболеваний;
• врожденная недоразвитость глазодвигательных мышц;
• сосудистые нарушения;
• травмы головы;
• повышенное внутричерепное и внутриглазное давление;
• чтение в движущемся транспорте.

К группе риска относятся школьники

, студенты, люди, чья работа связана с постоянным рассматриванием предметов вблизи, любители посидеть за компьютером долгое время, почитать при слабом освещении.

Классификация

Независимо от места расположения стафиломы склеры, она подразделяется на следующие виды.

• Полную. При этой форме в процесс вовлекается вся склера, а выпячивание может быть настолько велико, что препятствует смыканию века. Возникновение полной стафиломы вызывает полную слепоту или зрения фиксируется на уровне светоощущений.
• Частичную. Как правило, частичная форма характеризируется меньшим поражением зрения и может быть как задней, так и передней.
• Дольчатая (бугристая). Для этого типа характерно появление нескольких стафилом склеры, которые имеют форму грозди или бугров, что и стало причиной появления названия заболевания.

Задняя миопическая стафилома в свою очередь разделяется на следующие.

• Ложную миопическую стафилому, которая формируется в результате удлинения зрительного пути при сильных степенях миопии. При этом миопический конус, который изначально образовывает белый полумесяц на диске зрительного нерва, удлиняется, постепенно формируя на сетчатке кольцо (ложную стафилому), она может в сложных случаях захватывать и большую часть желтого пятна. Возникают характерные нарушения, которые офтальмолог видит как белые или серые пятна на глазном дне. Это вызывает дистрофии и патологии со стороны сетчатки, которая менее эластична, чем склера и не может растягиваться так же, как она. На глазном дне появляются очаги периферической дистрофии, кровоизлияния (как результат хрупкости сосудов), локальные отслойки.
• Истинная задняя стафилома (выпячивание склеры в заднем полюсе глаза) встречается нечасто, при ней усугубляется депигментация и диффузная дистрофия эпителия, что способствует новообразованию патологических сосудов сетчатки, вызывает множественные разлитые кровоизлияния и провоцирует обширные отслойки сетчатки. Образуется истинная стафилома склеры.

Существует целый ряд признаков, по которым классифицируют прогрессирующую миопию. Основные классификационные характеристики отражены в следующей таблице.

Классификация.	Характеристика.
По скорости понижения зрения.	стабильная (стационарная). Зрение понижается менее чем на 0,5 диоптрий за год; медленно прогрессирующая. Изменение рефракции происходит со скоростью от 0,5 до 1 диоптрии; v  быстро прогрессирующая. Зрение ухудшается более чем на 1 диоптрию за 12 месяцев.
По степени протекания процесса.	Легкая. Рефракционные изменения составляют от 0, 25 до 3 диоптрий. Прогрессирующая. Изменения рефракции от 3,25 до 6 диоптрий. Высокая. Близорукость становится более 6 диоптрии.
В зависимости от измененных структур глаза.	Осевая. Увеличивается длина глазного яблока на 1 мм, происходит рефракционное изменение на 3 диоптрии. Рефракционная. Основной фокус смещается из-за избыточной рефракции. Размеры глаза при этом не изменяются. Спазм аккомодации. Преломление световых лучей и длина глаза нормальные. В результате спазмированности ресничной мышцы хрусталик постоянно находится в выпуклой форме, смещая фокус. При длительно развивающейся ложной близорукости постепенно развивается истинная миопия.
По распространенности патологии.	Изометропическая. Зрение снижается аналогично на обоих глазах. Анизометропическая. Уровень рефракции различается на одном и втором глазу.

Задняя миопическая стафилома разделяется на два типа: ложная и истинная.При ложной миопической стафиломе происходит дистрофия сетчатки и сосудистой оболочки, которая поражает всю окружность по периметру диска зрительного нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=mklfM2xlvrM

глаз истинный ложный миопический сетчатка стафилома

Источник: https://lechimglaza.ru/lozhnaya-istinnaya-miopicheskaya-stafiloma-setchatki-glaza/

Миопический конус и стафилома

В миопических глазах довольно часто встречаются изменения глазного дна вокруг дисков зрительных нервов. По степени выраженности и анатомической структуре следует различать:а) околодисковые световые дуговые рефлексы,б) миопические конусы в) истинные стафиломы.

Уже при начальной форме миопии возле диска зрительного нерва можно видеть идущие параллельно его краю световые рефлексы на сетчатке (одиночные или двойные). Их наличие свидетельствует о начальных изменениях стенки глаза в довольно обширной области возле диска зрительного нерва и заднего полюса глаза.

Миопические конусы выглядят как резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-розоватого цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва (Рис.1). Как правило на границе нормального глазного дна и миопического конуса есть пигментация, выраженная в разной степени, от отдельных глыбок пигмента до сильной пигментации края конуса, а то и полного его закрытия черным пигментом. Иногда пигмент группами неправильной формы рассыпан непосредственно вблизи конуса. Иногда в конусе видны остатки хориоидальных сосудов.(Рис.2.)

Маленький конус, поперечник которого не превышает 1/5-1/4 диаметра диска (ДС) зрительного нерва, называется серпом. Конусы в 1/3-1/2 ДС и больше называются собственно конусами.

Миопические конусы при высокой степени миопии окружают диск зрительного нерва в виде кольца и тогда называются круговыми конусами.

Круговые конусы называют иногда стафиломами, но это неправильно, так как стафиломы имеют совершенно другую структуру.

Серпы обычно видны потому, что канал, через который проходит зрительный нерв в склере, идет не перпендикулярно к склере, а в косом направлении. Стенка этого косого канала видна в виде белого серпа. Серп белый потому, что через прозрачные волокна зрительного нерва просвечивает белая склера.

Конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска. Вследствие растяжения склеры у диска зрительного нерва пигментный эпителий не доходит уже до края диска и поэтому лучше видна сосудистая оболочка. Но и она также подвергается известной атрофии и поэтому сквозь нее начинает просвечивать склера. Получается такой же серп, но обычно больших размеров и не белого, а различных оттенков желтого цвета, часто с частицами пигмента, а иногда с остатками сосудов. При наличии конусов обычно не бывает снижения остроты зрения.

Что касается стафилом, то под этим названием следует понимать истинные выпячивания склеры, чего нет при конусах. Такие выпячивания обычно бывают лишь при весьма высоких степенях миопии.

При офтальмоскопии видно, как выступающая часть склеры отделяется резкой дугообразной линией, а иногда и в виде окружности, расположенной вокруг диска зрительного нерва.

На месте этой дугообразной линии виден обычно перегиб ретинальных сосудов.

При прогрессирующей высокой миопии можно видеть на глазном дне терассовидные изменения, которые указывают на постепенное развитие стафилом ( как истинных склерэктазий Рис.3) и конусов (Рис.2).

В конце XIX столетия Шнабелл и Геригайзер (Sclinabell и Herngeiser, 1895) предложили считать все эти изменения аномалиями развития. По их мнению, недоразвитие сосудистой оболочки у края соска является причиной появления височного конуса.

Врожденное несоответствие между диаметрами соска и склерохориоидального канала является причиной возникновения кругового конуса. В дальнейшем в литературе появились работы, поддерживающие эту точку зрения. Помимо данных микроскопического исследования, большое значение имеют и клинико-статистические данные.

Аргументы за врожденное или приобретенное происхождение конусов перечислены ниже.

• Врожденное происхождение конусов:
• 3. При одной и той же длине оси глаза могут наблюдаться как малые, так и большие конусы

1. Конусы наблюдаются не только при миопии, но и при эмметропии и гиперметропии2.

Патологоанатомические изменения, свойственные конусам при миопии, находили и в немиопических глазах у людей разного возраста

Приобретенное происхождение конусов:1. Конусы могут наблюдаться и тогда, когда имеется эмметропия или гиперметропия (реже) в удлиненных глазах, т. е. когда имеется изменение формы глаза2.

Изменения в области конусов, изученные при помощи гистологических методов, относятся к глазам с удлиненной формой. У новорожденных и маленьких детей эти изменения врожденные. Их число очень незначительно3 При одной и той же длине оси возможна и шаровидная,и удлиненная (в разной степени) форма глаза.

Совпадение увеличения степени миопии и числа конусов, по данным старых авторов, наличие малого числа конусов у новорожденных, детей раннего (3—5 лет) и младшего школьного возраста, увеличение числа конусов у старших школьников, параллелизм в увеличении числа миопов и конусов среди взрослых работниц с развивающейся профессиональной миопией, а также данные о длине оси глаз с конусами и без конусов — все это говорит о том, что нельзя отрицать врожденный характер небольшого количества маленьких конусов, но основная их масса — это конусы, появившиеся после окончания роста глаза в связи с возникновением или усилением миопии.

Характерным для истинных стафилом является образование складок на дне глаз (вернее краев эктазии) преимущественно на височной стороне. Ретинальные сосуды, проходя над ними, делают перегиб (аналогично перегибу при глаукоматозной экскавации).

Источник: https://zrenue.com/miopija/59-progressirujuwaja-miopija/437-miopicheskij-konus-i-stafiloma.html

Миопическая стафилома

Причиной развития миопического конуса является изменение хода зрительного нерва (склеро-хориоидального канала), а также атрофия сосудистой оболочки.

При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон. В результате конус приобретает форму кольца. Это состояние носит название миопической стафиломы.

Если выраженность миопии значительная, то стафилома может поражать большую площадь диска зрительного нерва и даже распространяться на желтое пятно. Сама стафилома является результатом дистрофии сосудистой оболочки, которая становится довольно ригидной и не может растягиваться. В этой области изменяется и сетчатая оболочка, которая не обладает пластическими свойствами, сходными со склерой.

Термином стафилома обычно обозначают любое выпячивание, однако этот признак при истинной миопии возникает не так уж и часто.

Классификация

Задняя миопическая стафилома разделяется на два типа: ложная и истинная.При ложной миопической стафиломе происходит дистрофия сетчатки и сосудистой оболочки, которая поражает всю окружность по периметру диска зрительного нерва.

При истинной стафиломе во время миопии возникает ограниченное выпячивание вещества глаза, которое связано с растяжением заднего сегмента склеры в области, прилегающей к зрительному нерву и его диску.

Наиболее характерной дли близорукости является ложная задняя стафилома. Довольно редко и только при высокой степени близорукости происходит настолько выраженное растяжение склеры в области заднего его сегмента (рядом со зрительным нервом), что образуется истинное выпячивание глаза (истинная задняя стафилома).

При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон.

Симптомы

При выраженном растяжении оболочек глазного яблока во время прогрессирования миопии возникает повышенная ломкость сосудов, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в область стекловидного тела и в сетчатую оболочку.

При медленном рассасывании геморрагий развиваются стойкие помутнения стекловидного тела, а также образуются хориоретинальные очаги непосредственно на глазном дне.

При формировании пигментных очагов в области макулы отмечается значительное снижение центрального зрения.

Иногда снижение остроты зрения возникает в результате большого количества мутных пятен в области стекловидного тела, а также при его отслойки и формировании сложной катаракты. Наиболее тяжелым осложнением при миопии высокой степени является отслойка сетчатки, которая является следствием ее разрыва в разных частях при нарушении формы глаза.

• Интересное Аметропия У каждого человека строение глаза индивидуальное и может отличаться от средних параметров. В частности, длина…

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1137-miopicheskaya-stafiloma.html

Миопическая дегенерация

11105

Миопическая дегенерация — это дегенеративное состояние сетчатки, при котором происходит истончение пигментного эпителия и хориоидеи, развивается атрофия пигментного эпителия сетчатки, ХНВ и субретинальные кровоизлияния у пациентов с прогрессирующим удлинением глазного яблока при миопии более 6 диоптрий. Распространённость миоиической дегенерации варьирует среди различных рас и этнических групп и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пациенты с осложнённой миопией медленно теряют центральное зрение из-за прогрессирующей атрофии сетчатки в макулярной области. Более резкая потеря зрения может произойти из-за макулярного субре-тинального кровоизлияния или ХНВ. Если субретинальное кровоизлияние, не связанное с ХНВ, резорбируется, происходит спонтанное улучшение зрения. Считается, что клинические проявления миопической дегенерации связаны с прогрессирующим удлинением глазного яблока. Отличительной чертой является так называемый миопическаий конус (атрофия) пигментного эпителия сетчатки вокруг диска зрительного нерва в виде полумесяца или кольца (рис. 2-14, А). Эта а трофическая область расположена, как правило, с височной стороны от диска, однако она может быть локализована в любом месте вокруг диска и распространяться в макулярную область. Сам диск зрительного нерва может быть косо входящим или удлинённым в вертикальном направ-лепии, могут присутствовать оба эти признака (рис. 2-14, Б). Изменения в макулярной области могут быть причиной снижения зрения. К таким изменениям относятся извилистые участки атрофии в заднем полюсе глазного яблока, которые могут захватывать область центральной ямки. Лаковые трещины представ-ляк)т собой спонтанные линейные разрывы мембраны Бруха (Bruch's membrane) (см. рис. 2-14, Б) и развиваются у 4% пациентов с высокой степенью миопии; лаковые трещины считают причиной появления спонтанных субретинальных кровоизлияний, не связанных с ХНВ (рис. 2-14, В). Очаги Фукса (Fuchs spots) представляют собой округлые участки субретинальной гиперпигментации, изредка с окружающими их участками атрофии, которые считают исходом субретинального кровоизлияния или ХНВ. Очаги Фукса (Fuchs'spots) выявляют в 10% случаев при миопии высокой степени у пациентов старше 30 лет.

Рис. 2-14, А. Мистическая дегенерация, миопический конус. Миопический конус с височной стороны. Определяется «истончение» пигментного эпителия сетчатки (на увеличенном изображении видны истинные границы диска зрительного нерва). Б. Миопическая дегенерация, косо входящий диск зрительного нерва. Выраженное косое вхождение диска зрительного нерва с темпоральным конусом и лаковой трещиной сверху от центральной ямки (стрелка). В. Миопическая дегенерация, ретинальная геморрагия. Спонтанное субретинальное (фовеальное) кровоизлияние из лаковой трещины без хориоидальной неоваскуляризации.

Г. Миопическая дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация. Субретинальная хориоидальная неоваскуляризация (стрелка) с пигментацией и небольшим количеством субретинальной жидкости.

Хориоидальная неоваскуляризация развивается у пациентов с миопией с частотой от 5 до 10% случаев при длине переднезадней оси глаза больше 26,5 мм (рис. 2-14, Г), часто в сочетании с лаковыми трещинами. На глазном дне можно наблюдать заднюю стафилому — экскавацию в заднем полюсе, сопровождающуюся хориоретинальной атрофией (рис. 2-14, Д).

Рис. 2-14, Д. Миопическая дегенерация, задняя стафилома. Показана стафилома вокруг диска зрительного нерва. Е. Миопическая дегенерация. Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и на периферии сетчатки правого глаза. Ж. Миопическая дегенерация, Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и периферии сетчатки левого глаза.

Источник: https://medbe.ru/materials/setchatka-glaza/miopicheskaya-degeneratsiya/

Сетчатка при близорукости: миопический конус и стафилома

У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).

Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:

• Миопический конус;
• Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;
• Истинные стафиломы.

Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.

Миопический конус

Миопические конусы выглядят как серповидные образования белого цвета с четкими границами. Расположены они в височной области диска.

На границе таких патологических образований зачастую имеется пигментация, выраженность которой может быть различной (вплоть до полного перекрытия темным пигментом).

Иногда пигментные образования в виде глыбок расположен вокруг конуса. В ряде случаев в самом конусе удается выявить зародыши хориоидальных сосудов.

Серпы формируются в результате того, что канал зрительного нерва располагается не перпендикулярно плоскости склеральной оболочки. При этом стенка такого канала выглядит как серп. Цвет этого новообразования связан с просвечиванием белой склеры.

Образование конусов связано с атрофическими процессами в пигментном эпителиальном слое около диска и с растяжением собственно склеры. Это приводит к улучшению просвечивания сосудистой оболочки, которая также подвергается дистрофическим процессам. Сквозь эту оболочку просвечивает склера.

Формирование конусов чаще всего не оказывает влияния не остроту зрения.

У пациентов с высокой степенью миопии конус в виде кольца покрывает область вокруг диска зрительного нерва.

Стафилома

Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.

В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.

В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:

• Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.
• Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.
• Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.

В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:

• Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.
• При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.
• Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.
• У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.
• В старших школьников происходит увеличение количества конусов.
• У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.
• Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.

При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/setchatka-pri-blizorukosti

Миопическая стафилома: симптомы и лечение

Под миопической стафиломой подразумевается опасное нарушение, затрагивающее склеру. Аномалия редко рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, и чаще связывается с наличием у пациента близорукости. В основном дефект выявляют у лиц в возрасте 20-50 лет.

Чем характеризуется нарушение

Патология приводит к выпячиванию задней поверхности склеры. Последствиями её протекания становятся существенное ухудшение зрения, неуклонное сужение зрительных полей. В некоторых случаях нарушение провоцирует полную утрату визуального восприятия.

Если миопическая стафилома осложняется какими-либо офтальмологическими заболеваниями, пациент подвергается риску инвалидизации, потери работоспособности.

Причины развития

Нарушение нередко диагностируют у людей, имеющих высокую степень миопии. Причины развития близорукости, вызывающей миопический недуг, заключаются в изменении формы глазного яблока, зрительных перегрузках, неполноценном питании.

Специалисты выделяют факторы, повышающий риск появления патологии:

• хронические офтальмологические заболевания;
• астигматизм;
• страбизм (косоглазие);
• использование неправильно подобранных очков или линз.

Аномалия способна возникнуть при наличии у пациента наследственной предрасположенности, на фоне недостаточной двигательной активности. В некоторых ситуациях причина появления дефекта остаётся неустановленной.

Классификация патологии

Бывает двух разновидностей:

При ложной форме патологии негативный процесс протекает медленно. Диагностика этого нарушения на ранней стадии достаточно проблематична. Ложная форма вызывает постепенную дегенерацию сетчатки, дистрофию сосудистой поверхности, поражение диска зрительного нерва. В полной мере нарушение проявляется только на последней стадии.

Истинная форма аномалии становится закономерным результатом протекания ложной миопической стафиломы. Патология сопровождается сильным растяжением склеры, поражением всей окружности диска зрительного нерва.

При истинной стафиломе прогноз негативен. Нормализовать зрение часто не удаётся даже при условии своевременно проведённой терапии.

Характерная симптоматика

Миопическая стафилома способна длительное время протекать бессимптомно. Прогрессирование нарушения проявляется:

• существенным ухудшением зрительной функции;
• тяжестью в глазных яблоках;
• сужением полей зрения;
• повышенной утомляемостью глаз.
• геморрагической отслойкой сетчатки;
• альбинотической окраской глазного дна.

Поражение зрительной системы может быть односторонним или принимать двусторонний характер.

Методы диагностики и лечения

Обследование больного начинается с физикального осмотра, дополняющегося:

1. Тонометрией.
2. Определением остроты зрения, рефракции.
3. Биомикроскопией.
4. УЗИ глазных яблок.
5. Компьютерной периметрией.
6. Оптической когерентной томографией.
7. Электроретинографией.

Выяснив, в какой форме протекает нарушение, врач разрабатывает лечебную тактику. Избавить пациента от аномалии позволяют специальные препараты, физиотерапия, хирургическое вмешательство. При проведении медикаментозного курса применяются:

• средства, укрепляющие склеральную оболочку;
• лекарства, улучшающие гемодинамику глаза;
• продукты, нормализующие обменные процессы в сетчатке, сосудистой оболочке;
• гемостатические, рассасывающие медикаменты;
• десенсибилизирующие препараты.

Физиотерапия подразумевает назначение магнитофореза, электрофореза, лазерной стимуляции. Метод оперирования подбирается индивидуально, с учётом выраженности основной симптоматики.

Профилактика нарушения

Предотвратить развитие недуга позволяет соблюдение общих офтальмологических рекомендаций. Профилактике патологии способствуют регулярная гигиена органов зрения, предупреждение травм глазных яблок, исключение интенсивных зрительных нагрузок, укрепление иммунной, сосудистой систем.

Если беспокоят признаки миопической стафиломы, необходимо, не откладывая, обращаться к врачу. Игнорирование имеющихся симптомов способно перерасти в серьёзную проблему, не поддающуюся полному устранению даже после комплексного лечения.

Источник: https://www.med2.ru/story.php?id=105128

Миопический конус и стафилома — причины и лечение в Москве по доступным ценам

У людей с миопией вокруг дисков зрительных нервов довольно часто появляются различные изменения на глазном дне. Их разделяют, в зависимости от анатомии, структуры и интенсивности выраженности, на:

• Околодисковые рефлексы (световые дуговые).
• Миопические конусы.
• Истинные стафиломы.

Первыми появляются околодисковые световые рефлексы, однако по мере прогрессирования миопии или при ее многолетней истории на глазном дне пациента могут быть выявлены миопические конусы и, еще позднее, — миопические стафиломы (выпячивания).

Световые рефлексы

Близорукость, даже в начальной стадии, сопровождается появлением на сетчатке у диска зрительного нерва, идущими параллельно его краю некими световыми рефлексами в двойном или одиночном вариантах. Их присутствие – свидетельство возникновения начальных изменений глазной стенки, способных затрагивать довольно масштабную зону у диска зрительного нерва в заднем полюсе глаза.

Миопические конусы

Они проявляются, как резко очерченные белые, бело-желтые или желто-розовые дугообразные серпы, которые огибают у виска диск зрительного нерва. Также, зачастую, выявляется разной интенсивности пигментация по границе миопического конуса и нормы глазного дна.

Такая пигментация может располагаться отдельными глыбками, довольно выраженной полосой по краю конуса либо вовсе в виде полного зачернения его пигментом.

Неправильной формы глыбки пигмента изредка рассыпаны в непосредственной вблизи от конуса, где могут обнаруживаться фрагменты сосудов хориоидеи.

Если конус в своем поперечнике не превышает одной пятой или одной четвертой диаметра диска зрительного нерва, он считается маленьким, и определяется как серп.

Собственно, конусами называют лишь те поражения, поперечник которых составляет одну третью или половину диаметра диска зрительного нерва. Если степень миопии высока, такие конусы могут окружать диск зрительного нерва в виде кольца, за что их называют круговыми.

Иногда такие круговые конусы определяют как стафиломы, хотя это неверно, ведь структура стафилом совершенно иная.

Визуализация серпов возможна, как правило, из-за того, что склеральный канал, по которому проходит зрительный нерв, не перпендикулярен, а находится наискосок к склере. Стенка этого косого канала и видна как белый серп. Его цвет определяет просвечивающая через прозрачные волокна зрительного нерва склера, она белая.

Она также вовлечена в процесс атрофии, поэтому сквозь нее просвечивает склера. То есть, также определяется серп, правда, он имеет большие размеры, а цвет его бывает уже не белым, а всех оттенков желтого, обычно с включениями пигмента или фрагментами сосудов.

Наличие конусов, как правило, не отражается на остроте зрения.

Истинные стафиломы

Под этим термином (название staphyloma verum введен Альбрехтом Грефе) понимают выпячивание заднего полушария в миопическом глазу. Так же их определяют, как истинны задние склерэктазии. Истинных выпячиваний склеры, при конусах не бывает. Подобные выпячивания обычно присущи лишь очень высоким степеням миопии.

Офтальмоскопическое исследование, при этом определяет, как резкая дугообразная линия отделяет выступающую часть склеры. Иногда она предстает в форме линии окружающей диск зрительного нерва полностью.

Истинные миопические стафиломы характеризуются наличием на глазном дне специфических складок (вернее краев эктазии), которые, как правило, локализуются на височной стороне.

Проходящие под ними сосуды сетчатки имеют перегиб, который аналогичен выявляемому перегибу при экскавации ДЗН при глаукоме.

История исследования миопических конусов и стафилом

Высокой степени, прогрессирующая миопия дает на глазном дне картину терассовидных изменений, говорящих о развитии стафилом — истинных и склерэктазий, а также конусов.

После исследований Шнабелла и Геригайзера в 1895 году, данные изменения было решено отнести к аномалиям развития.

Ученые утверждали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки и есть причина возникновения височного конуса.

Факты, аргументирующие врожденную или приобретенную природу происхождение конусов, приводятся ниже. Они основываются не только на данных микроскопического исследования, но и учитывают клинико-статистическую информацию.

На врожденную природу происхождения конусов указывает следующее:

• Выявление конусов происходит не только при аномалиях рефракции – близорукости и дальнозоркости, но и при нормальном зрении – эмметропии.
• Присущие миопическим конусам патологоанатомические изменения, выявляли у людей разного возраста с гиперметропией и эмметропией.
• При одинаковой длине глазной оси могут выявляться, и большие, и малые конусы.

О приобретенной природе происхождение конусов, может свидетельствовать следующее:

• Конусы могут появляться даже при эмметропии либо, реже, при гиперметропии, когда форма глаза становится удлиненной.
• Изученные в гистологических исследованиях изменения при конусах относятся к удлиненной форме глаз. У рождающихся с гиперметропией младенцев эти изменения врожденные. У детей младшего возраста число таких изменений очень незначительно.
• Глазная форма, при одинаковой длине оси глаза, может очень различаться от шаровидной до удлиненной.

Совпадение роста количества конусов при росте степени миопии, небольшое число конусов у новорожденных и детей младшего возраста (до 3-5 лет), рост количества конусов у школьников, особенно в старших классах,  увеличение количества миопов и конусов у взрослых с профессиональной прогрессирующей миопией, плюс информация о длине глазной оси с наличием конусов и без них — все это, по мнению прежних исследователей, свидетельствует о невозможности отрицания  врожденной природы ограниченного количества небольших конусов. И все же, основная их масса приходится на конусы, которые появились уже после окончания роста глаза из-за развития миопии или повышения ее степени.

Источник: https://doctor-shilova.ru/miopicheskij-konus-i-stafiloma/

Миопическая болезнь, клиника, лечение

Прогрессирующая миопия (миопическая болезнь), даже если она еще не достигла высокой степени, должна рассматриваться как серьезное заболевание, если учесть, что она может принять злокачественное течение. Причиной высокой миопии в данном случае является удлинение оси глаз до 37-38 мм или даже больше.

На глазном дне конусы и стафиломы принимают при прогрессирующей близорукости большие размеры. Наиболее грозные изменения происходят в области желтого пятна. Это дегенеративные изменения атрофического характера, вызванные растяжением заднего отрезка глазного яблока.

Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса).

В стекловидном теле появляются изменения (деструкция), которые больными воспринимаются как летающие мушки. Осложнения: отслойка сетчатки, гемофтальм.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: ислючают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.)и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию.

Однако эти предложенные лечебные мероприятия бывают недостаточно эффективными, и, несмотря на тщательное лечение, миопия часто прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

Хирургические вмешательства при миопии

Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.

Хирургические вмешательства при миопии. Хирургические вмешательства при миопии любой степени сложности производят на хрусталике, роговой оболочке и склере.

Идея о возможности повышения некорригированной остроты зрения при близорукости путем удаления прозрачного хрусталика была впервые высказана еще в восемнадцатом веке. В настоящее время удаление хрусталика при миопии производят только отдельные офтальмологи.

Этот метод используется в основном при помутнении хрусталика у больных с близорукостью высокой степени.

Его рекомендуют сочетать с предварительной склеропластикой, что значительно снижает число операционных и послеоперационных осложнений и позволяет получить более высокий визуальный эффект.

В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность при аметропиях. Предложено несколько разновидностей таких операции при миопии, которые производят для уменьшения оптической силы рогрвицы.

Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача — предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе.

Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_24831_miopicheskaya-bolezn-klinika-lechenie.html