Виды мидриаза и что это такое?

Мидриаз — что это такое? Это состояние, при котором расширяется зрачок глаза. Благодаря развитому мышечному аппарату глаза зрачок может находиться в двух состояниях: миоз (сужение) и мидриаз (расширение).

Это обеспечивают 2 мышцы, работа которых имеет разнонаправленное действие:

• циркулярная (круговая) — отвечает за сужение (миоз);
• радиальная — вызывает признаки мидриаза зрачка.

Медицинские показания

Изменение зрачка в сторону его увеличения может проявляться при снижении тонуса циркулярной мышцы. Это состояние физиологическое. В норме расширение происходит:

• при плохом, недостаточном освещении (зрачок увеличивается, чтобы пропустить больше света в сетчатку);
• при активации симпатической нервной системы, которые спровоцированы эмоциональным потрясением, переживанием, стрессом либо страхом.

При патологическом мидриазе причины связаны с некоторыми заболеваниями. Речь идет об отравлении, черепно-мозговых травмах, новообразованиях мозга. В норме у человека зрачок не должен превышать 5 мм в диаметре. Любое расширение одного либо двух элементов глаза именуют мидриазом.

Это единственное проявление патологии, которую называют мидриазом. В зависимости от этиологии основного заболевания расширение зрачка может сопровождаться:

• отсутствием реакции глаз на свет (стойкость зрачка) — освещение глаза фонариком не вызывает никаких изменений; это негативная фотореакция глаза;
• деформация зрачка — в норме форма его круглая либо несколько овальная, при нарушениях — грушевидная.

Формы болезни

Мидриаз возникает резко. С учетом стороны поражения различают:

• двусторонний мидриаз;
• односторонний (справа, слева).

По этиологии выделяют несколько разновидностей патологии. Расширение зрачка бывает:

1. Физиологическим — нормальное расширение, что встречается в условиях плохого освещения, либо под влиянием симптоматической системы. Он всегда двусторонний, симметричный.
2. Встречается медикаментозный мидриаз — имеет место при приеме некоторых медикаментов. Нередко состояние появляется при закапывании лекарств типа атропина, Мидриацила, Тропикамида, Ирифрина. Часто проводится двустороннее либо одностороннее расширение зрачка для обследования либо операции. Для борьбы со спазмом аккомодации применяют курсовую циклоплегию. Этот недуг сопровождается стойким мышечным напряжением, которое провоцирует стойкое падение зрения. Для этого на протяжении нескольких дней либо недель проводят инстилляции капель, которые нацелены расслаблять аккомодационные мышцы. При этом значительно расширяется сам зрачок.
3. Бывает паралитический мидриаз. Подобное нарушение сопровождает острый приступ глаукомы. Так проявляется односторонний мидриаз.
4. Клиника расширенного зрачка сопровождает большинство интоксикаций.
5. Бывает спастическая форма патологии. Возникает при спазмировании дилятатора зрачка. Такое расширение указывает на поражение ГМ либо СМ. Недуг встречается при сирингомиелии, полиомиелите, менингитах. Нередко подобным образом проявляется травматический мидриаз.

  Что такое куриная слепота: симптомы и лечение

Классификация болезни

При появлении одностороннего спастического расширения можно заподозрить раздражение шейного симпатического узла, нерва. Недуг встречается при лимфоаденопатии на шее, поражении верхушки легкого, хроническом неврите. Существует особенность при этом мидриазе — зрачки реагируют на свет и близкое расстояние.

Расширение бывает травматическим. Подобное состояние провоцируется травмой; оно же возникает сразу же после операций на глазах.

Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер, а вот после операций (пересадка роговицы) может длиться годами. Ежегодно посттравматический мидриаз становится более стойким.

Поэтому самые большие шансы на успешное лечение бывают только в первый год после повреждения.

Мидриаз при синдроме Эди диагностируется при поражении цилиарного ганглия при многих вирусных поражениях. Зрачок на стороне поражения расширен, не реагирует на раздражители. Офтальмология способна вылечить такое состояние. Но вот восстановление сфинктера происходит очень медленно, нередко годами.

Парадоксальная реакция зрачков — что такое? Патология проявляется нестандартной офтальмологической реакцией на свет: в темноте зрачок сужен, при ярком свете — сильно расширен. Реакция наблюдается при поражении ЦНС: туберкулезном менингите, сифилисе, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Этиология и диагностика

Основные причины патологии включают:

• поражение глазодвигательных мышц (травмы головы, опухоли головного мозга, артериальные аневризмы, смещение головного мозга);
• применение медикаментов для расширения зрачка;
• острая кислородная недостаточность (развивается при заболеваниях, что сопровождаются острой нехваткой кислорода);
• отравления лекарствами;
• ботулизм;
• сахарный диабет и неправильное его лечение;
• повреждение глаза в результате тупой травмы глаза (контузии);
• вирусные поражения, что повреждают внутричерепные нервы.

Чтобы назначить правильное лечение, важно уточнить диагноз и определить этиологию поражения. Для этого всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют. Такая диагностика включает в себя:

1. Сбор жалоб, анамнез болезни, детализация полученных данных:

• доктор выясняет давность патологии, первые ее проявления;
• уточняет, какие события предшествовали патологии.

2. Неврологический осмотр включает оценку:

• реакции на свет;
• наличия других патологических симптомов (косоглазие, падение остроты зрения, диплопию, нарушение дыхания).

  Что такое заворот века — его причины и лечение

3. Общеклиническое обследование включает:

• общий анализ крови (признаки воспаления, увеличение лейкоцитов, СОЭ);
• биохимия крови;
• анализ мочи.

Офтальмолог выявляет признаки поражения глазного яблока, разрыв радужки. КТ, МРТ головы помогают определить нужное лечение. В некоторых случаях назначается консультация смежных специалистов: нейрохирурга, офтальмохирурга, онколога.

Терапия болезни

Лечение целиком зависит от установленной причины и формы патологии. Если имеет место устранимая причина, проводят радикальное хирургическое лечение при помощи:

• удаления опухоли;
• избавления от гематомы.

Проверка реакции зрачка на свет

Борьба с отечностью мозга:

• поднятие головного конца кровати;
• диуретическое лечение;
• ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Если произошел эпизод гипоксического нарушения, пациентам назначаются:

• лекарства для улучшения питания мозга (ноотропы, нейротрофики);
• антиагреганты, вазоактивные вещества для восстановления текучести крови.

При сахарном диабете проводят коррекцию сахаров. При ботулизме неотложно вводят противоботулинический препарат (сывороточного плана).

По многим показаниям пациенту могут назначить диагностическое либо терапевтическое увеличение зрачка. Для этого наиболее целесообразно применят раствор тропикамида («Мидриатикум», «Мидриацил»), раствор фенилэфедрина либо несколько другие мидриатики. Важное условие — все медикаменты должны быть короткого действия.

Достаточно эффективной и безопасной является комбинация «Цикломеда» и «Ирифрина». В каждый глаз закапывают по 1 капле средства, пациент занимает удобное положение с закрытыми глазами. Необходимая степень расширения обычно наступает через полчаса после 1 закапывания.

Скорость и интенсивность мидриаза напрямую зависит от степени пигментации радужки. Так, у людей с темным цветом глаз зрачки расширяются медленно и на более продолжительный срок. Для ускорения нужного мидриаза, устранения возможного дискомфорта нередко применяют инсталляции анестетика. Им выступает Инокаин, Алкаин.

Противопоказания и профилактика

Не всем пациентам можно назначать процедуры для расширения зрачка. Они категорически запрещены:

• лицам с закрытоугольной глаукомой;
• в преклонном возрасте.

Некоторые контингенты пациентов (после операции на глазах) и формы болезни могут плохо поддаваться действию мидриатиков. В таких случаях рекомендуют проводить субконъюктивальную инъекцию мезатона. Максимально действенным способом считается закладывание в нижний свод конъюктивы смоченного мезатоном ватного фитилька после местного обезболивания. Этот вариант более безопасный.

Как не допустить развития патологического мидриаза? Мидриаз является острой реакцией при многих поражениях. Некоторые из них совершенно непредсказуемые (новообразования, травмы, интоксикации). Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется контролировать глюкозу в крови, не нарушать режим и диетические рекомендации.

Видео

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/vidy-midriaza-i-chto-eto-takoe.html

Мидриаз – разновидности, признаки, причины и лечение

Мидриаз – это состояние зрачка, при котором он расширяется и не реагирует на световой раздражитель. В нормальной ситуации такое явление спровоцировано плохим освещением. При этом симметрично расширяются оба зрачка. Если расширение зрачка отмечается на одном глазу или на обоих, но при этом теряется симметричность изменений, это указывает на развитие патологии или на последствия после приема лекарственных средств.

Код по МКБ-10

H57.0 — Другие болезни глаза и его придаточного аппарата.

Причины мидриаза

Мидриаз как физиологическая реакция проявляется в условиях недостаточного освещения или при стрессовых ситуациях. В иных случаях он считается отклонением от нормы. Причиной этого могут послужить такие факторы:

• • Отравление организма.
  • Опухоли головного мозга.
  • Глаукома.
  • Побочное действие медикаментов.

• Ослабление ресничной мышцы из-за травм или операций.
• Заболевания нервной системы.
• Инфицирование вирусами.
• Травмы черепа и головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Недостаток кислорода.
• Токсическое инфицирование, приводящее к поражению нервной системы.

Из этого следует, что мидриаз развивается как из-за внешних, так из-за внутренних причин. Такое разделение лежит в основе классификации заболевания. Одна из возможных причин мидриаза указана здесь:

Почему у детей обнаруживается мидриаз

Причина расширения зрачка у ребенка кроется в неврологическом заболевании или воздействии окружающих факторов. Мидриаз проявляется у детей в таких случаях:

• Сетчатка подверглась механическому или термическому воздействию.
• Много времени проводится за компьютером или у телевизора.
• Происходит нервное возбуждение из-за пережитых тревоги или страха.
• Наблюдаются частые головные боли.
• Имеется лишний вес.
• Ослабляется иммунная система.

Иногда мидриаз у детей проявляется как хроническое или врожденное явление.

Основная классификация

Мидриаз определяется как болезнь, характерная для одного (односторонний) или обоих (двусторонний) глаз. В зависимости от того, что привело к развитию патологии, различают такие виды мидриаза:

• Медикаментозный.
• Травматический.
• Спастический.
• Паралитический.

Отдельно выделяют произвольный мидриаз. Это расширение зрачка в случае, если человек проявляет для этого определенные усилия. Каждый вид заболевания имеет свои характерные особенности.

Медикаментозный

Если на глаза воздействуют лекарственные средства, зрачок может расшириться. Чаще всего это капли, в состав которых входят атропин, эфедрин, скополамин, платифиллин и другие вещества. Они снимают напряжение с мышцы, и тем самым расширяют зрачок. Такие медикаменты применяют во время исследований зрительного аппарата или перед операцией. Вот один из примеров медикаментозного мидриаза:

Травматический

Мидриаз возникает в результате механического повреждения глаза во время травм или хирургического вмешательства. Если произошла контузия глаза, зрачок будет расширенным до размеров 7-10 миллиметров. При этом не будет прослеживаться его реакция на свет.

Оперативное вмешательство может стать причиной сохранения расширенного состояния зрачка в течение нескольких лет. Если такая патология будет снижать качество жизни пациента, можно провести пластику радужки. Клиническая картина травматического мидриаза может выглядеть так:

Спастический

Мидриаз этого вида проявляется на фоне приема препаратов андренергического типа или раздражения нервов, расположенных в шейном позвонке. При этом отмечается спазм дилататора, который и провоцирует патологическое состояние.

Кроме того, мидриаз может указывать на прогрессирование менингита, сирингомиелического синдрома, полиомелита. Нарушение функционирования внутренних органов и желез внутренней секреции также могут сопровождаться расширением зрачка.

В некоторых случаях сохраняется его реакция на свет и приближение объектов.

Паралитический

Если сфинктер глаза парализован, это говорит о нарушениях в центральной нервной системе или глазодвигательном аппарате. Подобные патологии могут сопровождаться мидриазом. Расширение зрачка – один из симптомов болезни Паркинсона, эпилепсии, врожденной гидроцефалии, менингита, глаукомы, газового отравления, инфицирования палочкой ботулизма. При этом реакция зрачка на свет отсутствует.

Симптоматика изменений

В состоянии покоя зрачок человека имеет размеры от 2 до 5 миллиметров. Если его габариты превышают эти параметры, значит наблюдается его расширение. Это основной признак мидриаза. Также он проявляется такой симптоматикой:

• Зрачок изменяется по форме.
• Реакция зрачка на световой раздражитель незначительна или совсем отсутствует.
• Глаза с трудом двигаются или же их движения невозможны совсем.

Если глаз поврежден, мидриаз сопровождается такими признаками, как слезоточивость, светобоязнь, пересыхание слизистой. Глаза болят и быстро устают во время зрительных нагрузок. Сопутствующие симптомы при паралитическом мидриазе – птоз век, косоглазие.

Диагностика мидриаза

При обращении пациента с жалобой на расширение зрачка, врач действует следующим образом:

• Опрашивает пациента и составляет анамнез на основе полученных ответов.
• Назначает КТ, МРТ и рентген с целью выявить наличие патологий, послуживших толчком к мидриазу.
• Отправляет пациента на анализ крови, чтобы определить, есть ли воспаление.
• Проводит неврологический осмотр.
• Исследует зрительные органы с помощью офтальмоскопа.

Таким образом определяется форма и размер зрачков, их реакция на световой раздражитель. Выявляются повреждения зрительных органов. При необходимости пациент направляется к нейрохирургу.

Как вылечить патологию

Если мидриаз вызван использованием медикаментов для расширения зрачков, симптом исчезает сразу после того, как закончится их действие. Зрачок должен сузится в течение 24 часов. В противном случае процесс нужно простимулировать с помощью миотиков.

Патологический мидриаз лечат с помощью таких медикаментозных средств:

• Препараты, раздражающие холинэргические нервы.
• Лекарственные средства, оказывающие воздействие на психические функции мозга.
• Медикаменты, нормализующие мозговое кровообращение.
• Сыворотка против ботулизма при инфицировании им организма.
• Препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость при отеке головного мозга.

Если результаты исследований показали, что в мозге или в области зрительных органов есть новообразования, то показано оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Меры профилактики по снижению риска возникновения мидриаза носят рекомендательный характер. К ним относятся:

• Своевременное лечение болезней зрительных органов.
• Отказ от приема лекарственных средств без врачебных рекомендаций.
• Отслеживание уровня сахара в крови при диабете.
• Предотвращение появления травм головы или зрительных органов.
• Защита глаз от ультрафиолетовых лучей.
• Чередование нагрузок на глаза отдыхом.

Обращайтесь к офтальмологу при появлении признаков заболевания. Только в этом случае вы сможете получить грамотное лечение и избежать возможных осложнений.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/midriaz/

Мидриаз

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс.

Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию.

Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

При мидриазе зрачок увеличивается до 7-10 мм

Причины

Физиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

• недостаток освещения;
• эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
• сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
• взгляд вдаль;
• реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
• глубокий вдох.

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство.

Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид.

Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

• интоксикация химическими веществами, угарным газом;
• передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
• употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
• заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
• переломы основания черепа или орбиты;
• травмы спинного мозга;
• травма глазного яблока;
• острая кислородная недостаточность;
• аневризма задней соединительной артерии;
• предсмертное состояние, кома;
• преэклампсия (осложнение беременности);
• врожденные патологии (гидроцефалия);
• офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
• инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
• патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
• системные заболевания (рассеянный склероз);
• заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
• обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Формы

Выше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

Признаки

Главный признак мидриаза – расширение зрачка до 7-10 мм (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 мм). Если последующего сокращения зрачка не происходит, такое состояние сопровождается симптомами со стороны органа зрения и общими.

Зрительные симптомы:

• повышенная фоточувствительность, непереносимость яркого света;
• отсутствие реакции на свет;
• отсутствие реакции на надвигающийся на глаз предмет;
• снижение остроты зрения;
• жжение, боль в глазу (или обоих глазах, если мидриаз двусторонний);
• быстрая утомляемость глаз;
• слезотечение;
• нарушение движения глаз в одной или нескольких плоскостях;
• дискомфорт, болезненность при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером.

При длительном мидриазе могут появляться:

• деформация зрачка, он приобретает грушевидную, каплевидную или резко овальную форму (слегка овальными зрачки могут быть в норме);
• птоз (опущение века);
• косоглазие.

Деформация зрачка при мидриазе

Общие симптомы, сопровождающие патологическое расширение зрачков:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройства сна;
• эмоциональная нестабильность, тревожность.

Мидриаз, вызванный определенным заболеванием, сопровождается симптоматикой, этому заболеванию свойственной.

У детей патология проявляется так же, как и у взрослых.

• 8 заблуждений о катаракте
• 12 заблуждений о контактных линзах
• 16 причин кровоизлияний в глазах

Диагностика

Сам по себе мидриаз не требует специальных методов диагностики, так как обнаруживается визуально. Однако тщательное обследование необходимо для выявления его причины, без чего невозможно лечение.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, выяснении сопутствующих симптомов, предшествующих мидриазу событий, а также офтальмологическом обследовании с обязательной офтальмоскопией.

Пациенту назначаются лабораторные анализы:

• клинический (общий) анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на гормоны, в первую очередь, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает:

• КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магниторезонансная томография) головы;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
• ЭКГ (электрокардиография);
• рентгенография грудной клетки.

Дальнейшая диагностика зависит от того, что будет обнаружено по результатам обследования. В зависимости от характера выявленной патологии может понадобиться консультация смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, эндокринолога, травматолога и т. д.

Лечение

Физиологический и медикаментозный мидриаз лечения не требуют, в этом случае расширение зрачков проходит самостоятельно после прекращения действия этиологического фактора.

Патологический мидриаз – не самостоятельная болезнь, а симптом какой-либо патологии, поэтому этиотропное лечение заключается в мерах, направленных на основное заболевание.

Медикаментозная терапия

Для устранения мидриаза в некоторых случаях может быть показано применение лекарственных средств, ослабляющих действие дилататора и стимулирующих сфинктер зрачка. С этой целью могут назначаться препараты следующих групп:

• альфа-адреноблокаторы (Тропафен, Празозин, Фентоламин);
• М-холиномиметики (Пилокарпин, Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Цититон, Лобелин).

Пилокарпин — препарат, который в некоторых случаях применяется для устранения мидриаза

В зависимости от основного заболевания, также могут назначаться:

• мочегонные средства;
• препараты ноотропного действия;
• антиагреганты; и др.

Общие рекомендации

При патологическом расширении зрачков необходимо соблюдать следующие ограничения:

1. Избегать слишком яркого освещения, пребывания на открытом солнце;
2. На улице носить темные очки;
3. Отказаться от вождения автомобиля на время лечения, чтения длинных текстов, работы за компьютером.
4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ.
5. Отказаться от самолечения, злоупотребления медикаментозными препаратами. Любые лекарства принимать только по назначению врача, строго соблюдая предписанную дозировку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда этого требует причинное заболевание, в основном это:

• опухоли или кисты головного мозга;
• гематомы или абсцессы мозга;
• аневризма задней соединительной артерии.

Профилактика

С целью профилактики мидриаза рекомендуется:

1. Отказ от употребления спиртных напитков, психоактивных веществ, курения.
2. Применение любых медикаментозных препаратов по назначению врача с соблюдением назначенной дозировки.
3. Избегание травм глаз (защита специальными очками на производстве и т. д.) и головы.
4. Раннее выявление и лечение заболеваний, способных привести к патологическому расширению зрачков.
5. Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога, при наличии неприятных симптомов, связанных с глазами, незамедлительное обращение к специалисту.

Последствия и осложнения

Длительно существующий мидриаз в отсутствие лечения способен привести к значительному снижению зрения и ухудшению качества жизни в целом.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/midriaz.php

Мидриаз: причины, симптомы, методы лечения — "Здоровое око"

Глаз имеет сложное строение. Одним из его элементов является зрачок. Эффект его расширение называется мидриазом. Так, существует травматический, лекарственный, медикаментозный и другие виды такого состояния. Мы постараемся рассказать почему он появляется и как можно предотвратить такой эффект.

Из-за чего возникает мидриаз

Является в силу разнообразных причин. Но в любом случае это реакция зрачка на внутренне или внешнее воздействие. Он может продолжаться всего несколько секунд или отмечаться в течение многих лет.

Офтальмология выделяет односторонний и двусторонний мидриаз. Как правило, последний эффект выражается в расширении обоих зрачков, что является нормальным. А вот односторонний эффект свидетельствует о той или иной глазной патологии. Это может быть посттравматическая причина или непосредственное травматическое воздействие, направленное в левый или правый глаз.

Виды мидриаза по клиническим признакам

Они представляют собой те проявления, которые приводят к резкому и выраженному расширению зрачков.

Двусторонний

Нормальное состояние глаза при реакции на сильный раздражитель. Например, человек находится в темном помещении. Недостаток света обуславливает адаптацию глаза к данным условиям. Соответственно, зрачки расширяются. После выхода на свет, зрачки снова возвращаются в нормальное состояние.

Односторонний

Говорит о поражении соответствующего глаза. Это означает, что возникновение этого рефлекса обуславливается травмой. Например, может быть поврежден глазной нерв. Но в данном случае, зрачковый эффект проявляется только на одном глазу. На втором зрачок продолжает находиться в нормальном состоянии.

Симптом Бумке

Назван в честь германского врача, который исследовал психические заболевания. Он установил, что у больных шизофренией часто бывают постоянно расширены зрачки. При этом такое расширение не имеет объективного объяснения. То есть, человек находится в комнате с нормальным освещением, он не подвергался медикаментозному воздействию.

Однако понятие симптома Бумке распространяется не только на больных с заболеваниями психиатрической группы. Он может возникнуть в связи с сильным эмоциональным волнением. Например, при страхе или переживаниях. Впоследствии происходит восстановление зрачка и он принимает нормальные размеры.

Фаза гиппуса

Указанное понятие означает степень развития патологий, при которых болезнь сопровождается сильным расширением зрачка. Может возникнуть после инфаркта или инсульта, перед катарактор.

Каждый случай особенный и не всегда потребуется медицинская помощь. Например, когда развивается вирусное заболевание века, это может выражаться и в расширении зрачка. Однако ничего не нужно делать именно с ним. Необходимо принимать лекарства и наблюдаться у врача в связи с заболеванием. Ведь расширение зеницы является следствием вируса в организме и его проявлением.

Классификация мидриаза

Данный недуг разделяют на виды в зависимости от причины, которая его вызвала. От этого напрямую зависит необходимость лечения, а также его специфика. Для лучшего понимания следует представить основные виды мидриаза, которые выделяются офтальмологами:

Источник: https://zdorovoeoko.ru/bolezni/midriaz/

Мидриаз зрачка: виды, причины, диагностика и лечение

Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.

Причины возникновения мидриаза

Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).

Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.

Виды мидриаза

В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:

• Физиологический — естественное расширение зрачков, которое происходит в условиях плохой освещенности или при сильных эмоциях. Зрачки увеличиваются, т.к. на мышцы глаза влияет симпатическая нервная система. Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный
• Медикаментозный мидриаз возникает при закапывании в глаза ряда препаратов. Важно отметить, что расширение зрачков необходимо для проведения некоторых офтальмологических процедур и обследований. Особенно — при осмотре глазного дна или при курсе лечения спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к снижению остроты зрения).
• Паралитический — вид мидриаза, при котором зрачки расширяются вследствие паралича сфинктера зрачка. Сфинктер — это круговая мышца, работа которой может быть нарушена при патологиях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, при эпилепсии, третичном сифилисе (поздняя стадия болезни) и других заболеваниях. Также паралитический мидриаз может возникнуть во время острого приступа глаукомы или интоксикации организма. При этом у Пациента отсутствует реакция зрачка на свет и на близкое расстояние.
• Спастический мидриаз развивается при спазме дилататора (мышца-расширитель) зрачка из-за раздражения шейного отдела симпатического ствола (периферическая часть симпатической нервной системы) или под воздействием особых медикаментозных препаратов. Спастический мидриаз — нередко один из первых признаков поражения головного или спинного мозга (например, менингита). А также этот вид мидриаза может быть симптомом патологий сердца, печени, почек, желчного пузыря, легких, щитовидной железы и других органов. При этом реакция зрачка на свет и на близкое расстояние сохраняется.
• Травматический мидриаз возникает при парезе (параличе) сфинктера после травм глаза. У Пациента пропадает зрачковая реакция на свет, и зрачок может увеличиться до 10 мм. Иногда травматический мидриаз проходит довольно быстро, но иногда — например, после определенных офтальмологических операций, — это состояние может сохраняться годами. В таком случае для коррекции зрачка поможет операция по пластике радужки.

Диагностика и лечение мидриаза

Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.

Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.

Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.

Источник: https://Belikova.net/encyclopedia/simptomy_bolezney/midriaz/

Мидриаз

Причины мидриаза

• применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),
• интоксикации,
• болезни и травмы органа зрения,
• операции на глазах,
• патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз

Нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток. Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики».

Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз

Является реакцией на действие лекарственных средств. Зрачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д.

Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций.

Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз

Расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме).

Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы.

Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз

Носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия). Расширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций.

При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы.

При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз

Форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ.

Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга.

Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie)

Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая.

У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу. Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости. Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии.

Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету.

В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Источник: https://eyesfor.me/?id=976

Мидриаз

Мидриаз – это расширение зрачка, которое может быть физиологическим или патологическим. В норме мидриаз бывает двусторонним и симметричным. Дифференцировать физиологическое расширение зрачка от патологического можно по реакции на свет.

Причины

Мидриаз возникает на фоне внешних или внутренних провоцирующих факторов. В норме зрачок увеличивается в темноте или в помещении с низкой освещенностью. Также таким симптомом сопровождается активное возбуждение симпатического отдела НС, например, стресс, волнение или эмоциональный подъем.

Причины патологического мидриаза следующие:

• травмы черепа или органов зрения, поражающие ресничную мышцу;
• офтальмологические болезни (глаукома);
• отравление химическими веществами или антигистаминными средствами, антидепрессантами и эстрогенами, применяющимися при гормональной терапии;
• болезни нервной системы, при которых возникает спазм циркулярного или радиального волокон цилиарной мышцы (полиомиелит, менингит);
• паралич глазного нерва вследствие высокого внутричерепного давления, отравления угарным газом или туберкулеза;
• онкологические заболевания головного мозга;
• дефицит поступающего кислорода или сахарный диабет.

Развитию мидриаза способствуют инфекции, при которых могут гибнуть нервные волокна, ответственные за работоспособность глазных мышц. Также он может возникнуть после оперативного лечения данного сегмента.

Иногда требуется создание искусственного мидриаза для проведения специфических манипуляций, к примеру, осмотра глазного дна. С этой целью применяется Атропин, Эфедрин или Скополамин.

Классификация

В зависимости от происхождения различают 2 типа такого состояния – физиологический и патологический. Первый отличается симметричным двусторонним проявлением.

По характеру развития патологический мидриаз бывает двусторонним или односторонним с поражением правого или левого глаза. Учитывая этиологию и процесс развития, выделяют несколько основных видов аномального расширения зрачка.

Медикаментозный возникает при использовании глазных капель, например, Атропина, Ирифрина, Мидриацила. Травматический является следствием повреждения черепа. Паралитическому предшествует паралич сужающей мышцы зрачка.

При ее спазмировании из-за болезней почек, печени, желчного пузыря или сердца устанавливают спастический тип.

Симптомы

У здорового человека диаметр зрачка составляет от 2 до 5 мм. Увеличение этих показателей свидетельствует о мидриазе. При физиологически обусловленном состоянии наблюдается временное двустороннее расширение зрачка, которое проходит через несколько минут или часов.

Патологическая форма проявляется множественными симптомами в зависимости от этиологии и разновидности.

Основные признаки, характерные для всех типов, – овальная или грушевидная форма зрачка, утрата фотореакции, то есть зрачок не уменьшается под действием внешних раздражителей и не реагирует на приближающиеся предметы. Наблюдается частичное или полное расстройство двигательных функций глазных яблок.

При паралитическом типе наблюдается косоглазие и опущение верхнего века.

Для спастического свойственна односторонняя локализация, дискомфорт при ярком освещении, частичное сохранение реакции зрачка на изменение света и движение предметов.

Мидриаз, вызванный вирусом, отличается утратой функций аккомодации, из-за чего больной не может различать предметы и их движение на близком расстоянии от глаз. Терапия этого вида патологии длится несколько лет.

Редко возникает неприродная реакция зрачка на изменение освещения, то есть в темноте он сужается, а на свету становится большим. Причина – сифилис ЦНС, склероз, неврозы или туберкулезный менингит.

Диагностика

Первичный осмотр больного проводит офтальмолог. Специалист собирает анамнез, узнает, когда человек заметил нехарактерное увеличение размеров зрачка, что этому предшествовало, например, использование лекарств, травмы или болезни.

Для выявления воспалительных реакций в организме берется кровь на исследование уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Врач осматривает состояние глазного яблока, чтобы определить повреждение радужной оболочки или присутствие крови в прозрачной среде.

Проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, чтобы исключить онкологические заболевания мозга или расстройства кровообращения.

Неврологический осмотр позволяет оценить уровень сознания больного, форму и диаметр зрачка, его реакцию на свет и движение предметов. Также необходимо исключить нарушение работы черепных нервов, например косоглазие или диплопию.

По необходимости больного направляют к нейрохирургу для дополнительного обследования.

Лечение

Физиологическая форма и искусственный мидриаз, специально вызванный лекарственными препаратами, не требуют медицинского вмешательства. При патологическом типе терапия преимущественно направлена на ликвидацию причин.

Зачастую проводится консервативное лечение мидриаза препаратами из ряда М-холимиметиков (Ацеклидином, Гидрохлоридом пилокарпина) и Н-холимиметиков (Цитотином, Гидрохлоридом). Эти лекарства стимулируют работу мышц зрачка, отвечающих за его расширение и сужение. Используются ноотропные средства для активизации мозгового питания.

Нормализуют мозговое кровообращение антиагрегантами или вазоактивными препаратами. Если мидриаз возникает на почве диабета, назначают сахароснижающую терапию. При ботулизме вводят противоботулиническую сыворотку.

В случае отека головного мозга используют диуретические мочегонные средства, проводится искусственная вентиляция легких с целью снижения внутричерепного давления. Также рекомендуется приподнять кровать в области головы на 15° выше относительно горизонтальной поверхности.

Профилактика

Хотя некоторые действия снижают вероятность возникновения мидриаза, они не могут полностью его предотвратить. Необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога и своевременно лечить вирусные заболевания.

Не стоит принимать лекарственные препараты без предварительного осмотра и консультации у специалиста.

Носите качественные солнцезащитные очки, по возможности избегайте мест с повышенным риском травмирования и придерживайтесь правил техники безопасности.

Источник: https://dolgojit.net/midriaz.php