Паренхиматозный кератит (сифилитический) – симптомы, лечение и профилактика

Сифилис часто поражает глазное яблоко

Паренхиматозный кератит – крайний этап врожденного сифилиса.

Болезнь проявляется даже спустя 2 или 3 поколения. В зоне риска находятся дети и молодые люди до 20 лет. В среднем и пожилом возрасте паренхиматозная форма кератита практически не встречается.

В этой статье мы расскажем, как и почему проявляется паренхиматозный кератит. Вы узнаете методы диагностики и лечения.

Изучите дополнительно статью про виды и лечение туберкулезного кератита.

Патогенез интерстициального кератита

Происхождение паренхиматозного кератита порождает массу споров среди ученых-офтальмологов. Но врачи уже близки к истине.

Поражение глазного яблока спирохетой

Факт: Бактерии постоянно присутствуют в глазу, но долгое время никак себя не обнаруживают. Когда иммунитет человека снижается, они начинают стремительно размножаться.

Возбудитель интерстициального кератита – спирохета.

Бактерии попадают на роговицу, когда плод пребывает в чреве матери. После появления ребенка на свет спирохеты гибнут. Следы их распада засоряют клетки глаза младенца и приводят к воспалительным процессам.

Развитие паренхиматозного кератита провоцируют следующие факторы:

• травмы глаз;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• инфекционные заражения;
• чрезмерные физические нагрузки.

Интересно: Некоторые ученые связывают появление интерстициального кератита с аллергической реакцией.

Клиническая картина при паренхиматозном кератите

Заболевание проявляется не однотипно. Оно имеет многообразные формы, характерные для сифилиса.

Тяжелая степень глазного сифилиса

Врачи выделяют такие типичные черты интерстициального кератита:

• цикличность;
• двухстороннее поражение;
• распространение болезни на сосудистую оболочку;
• изъязвления роговицы отсутствуют;
• исход относительно благоприятный.

Стадии развития

По мере развития паренхиматозный кератит проходит 3 стадии:

1. Инфильтрация.
2. Васкуляризация.
3. Рассасывание.

Инфильтрация

На стадии инфильтрации симптоматика слабо проявляется

Стадия инфильтрации характеризуется незначительной светобоязнью и слабым слезотечением.

Важно: На роговице появляется шероховатый инфильтрат серого цвета в виде штрихов или точек. Утолщается оптический срез.

В течение 4-х недель недуг прогрессирует и распространяется на дальние участки.

Васкуляризация

Сосуды врастают в глазную оболочку и вызывают сильное воспаление

На втором этапе протекания недуга отмечается врастание сосудов. Происходит глубокая степень васкуляризации. Появляется отечность, утолщается значительно ткань.

Важно: Глаз становится похожим на тонированное стекло с шершавым точечным рельефом. Ощущается нарастающий болевой синдром.

Снижается острота зрения, сужается зрачок.

Неприятное течение длится до 2-х месяцев. Сосудистые сетки настолько опутывают глазное яблоко, что общий вид зрительно напоминает тухлую говядину.

При помощи специальных приборов офтальмолог наблюдает следствие воспалительного процесса. Отчетливо просматривается сильное набухание клеток.

Обнаруживаются складки и холестериновые отложения, которые разрушают эндотелий. Влага и микробы проникают внутрь глаза.

Рассасывание

Рассасывание — долгий процесс

Этап рассасывания протекает до 24-х месяцев.

Раздражение становится меньше. Процесс рассасывания начинает проявляться от краев и распространяется к центру:

• утолщение постепенно тает;
• разглаживаются складки;
• ликвидируются преципитаты;
• восстанавливается чистота и четкость.

Важно: Запущенные формы болезни требуют длительного лечения. Просветление само по себе не наступает, помутнение остается.

Сопутствующие признаки

Болезнь затрагивает не только глаза, но и зубы

До 70% заболевших людей имеют сопутствующие признаки врожденного сифилиса:

• передний недоразвитый зубной ряд с полукруглой выемкой;
• нос в форме седла;
• лоб с неровным рельефом и резко выступающими буграми;
• крылья носового участка и уголки губ обозначены своеобразными складками;
• нет мечевидного отростка;
• остеомиелит;
• глухота.

Диагностика паренхиматозного кератита

Выявить интерстициальный кератит не сложно.

Обследование должен проводить только врач

Верный диагноз устанавливается по следующим критериям:

• наличие типичных клинических признаков;
• серологические реакции с положительным показателем;
• семейные анамнезы.

Наряду с выявлением фактической болезни нужно учитывать возможность дальнейших рецидивных явлений.

Записаться на прием к офтальмологу можно на нашем сайте. Выберите ваш город, определитесь с окулистом и заполните поля необходимыми данными.

Лечение интерстициального кератита

Врачебная практика подтверждает правильность этиологической терапии. Традиционное лечение благоприятно влияет на результативность исхода болезни в целом и на ее местное проявление.

Терапия проводится комплексно

Комплексное врачевание начинается с йодистых препаратов. После их применения обязательным является курс инъекций биохинола. Серьезная подготовка дает право принимать в течение 2-х недель раствор пенициллина.

Местно назначаются:

• мидриатики;
• желтая ртутная мазь;
• раствор дионина;
• кортикостероидные глазные капли.

Важно: Перед сном под веко вводится гидрокортизоновая мазь. Гормоны хорошо справляются с сильными воспалительными процессами.

Весь период лечения проводится с учетом внутриглазного давления.

Парафиновые компрессы борются с кератитом

Хорошо зарекомендовали следующие методы терапии:

• аппликации из парафина;
• физиотерапия в виде УВЧ, соллюкса, электрофореза;
• применение дионина;
• использование раствора йодистого калия.

Важно помнить о витаминах. Они дополняют основное лечение и способствуют укреплению организма.

Источник: http://bolezniglaznet.ru/parenkhimatoznyjj-intersticialnyjj-keratit/

Лечение паренхиматозного кератита

Вы узнаете, что такое паренхиматозный кератит. Еще по-другому его могут называть сифилитическим или интерстициальным. Узнаем симптомы и течение этой болезни. А также затронем этиологию и лечение.

Паренхиматозный кератит

Что такое паренхиматозный кератит

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

Причины болезни:

• Большие физические нагрузки
• Эндокринные нарушения
• Инфекционное заболевание
• Травма глаз

Симптомы и течение сифилитического кератита

Сифилитический кератит может начинаться либо в центре, либо на периферии роговицы. Если она поражает сперва центр роговицы, то в этом месте появляются маленькие серые, расплывчатые пятнышки, расположенные в средних и глубоких слоях роговицы.

Сифилитический кератит

Поверхность гладка, но без блеска, тускла.

Количество пятнышек постепенно увеличивается. Они все больше распространяются по направлению к периферии. Но в центре они всегда расположены гуще, чем в других местах. Так что здесь они часто сливаются.

Так как роговица в промежутках между пятнышками непрозрачна и обнаруживает нежное разлитое помутнение, то в тяжелых случаях вся роговица может стать равномерно серой, напоминая молочное стекло.

Когда помутнение роговицы достигает более или менее значительной степени, начинается васкуляризация. Причем сосуды проникают в роговицу с различных мест ее края.

Сосуды эти глубокие!

Они разветвляются в виде кисточки в глубоких слоях роговицы. Часто они видны очень неясно и представляются грязно-красными или серо-красными вследствие того, что они прикрыты мутными слоями роговицы.

При этой форме нередко образуется сильно мутное кольцо, в дальнейшем течении все более и более стягивающееся к центру роговицы. Или же центральная наиболее мутная часть роговицы резко отделяется в виде белого диска от менее мутных периферических ее частей.

Значительно чаще паренхиматозный кератит начинается на периферии роговицы. Помимо незначительной цилиарной инъекции в этом месте вначале замечается только совсем слабое помутнение и тусклость.

Скоро аналогичные помутнения появляются также на других местах края роговицы и концентрически подвигаются со всех сторон к центру роговицы. В дальнейшем после появления периферических помутнений на соответственных местах лимба появляется инъекция и начинается рост сосудов от роговичного края.

Поскольку новообразование сосудов исходит от краевой петлистой сети в лимбе, оно вскоре заканчивается. Так что лимб лишь немного надвигается на роговицу и представляется красным и утолщенным.

Последнее вскоре подвергается обратному развитию. Но зато начинают разрастаться расположенные под лимбом глубокие сосуды, продвигаясь все дальше в роговицу, идя следом за идущим впереди их помутнением.

Создается впечатление, будто они гонят перед собой помутнение. Как и при первой форме, характерное разветвление и тусклый тон этих сосудов указывают на их глубокое положение.

Когда интерстициальный кератит достигает наивысшей своей точки, роговица часто бывает настолько мутна, что сквозь нее едва видна радужная оболочка.

Одновременно она совершенно теряет свой блеск и имеет такой вид, как будто ее смазали жиром. Через лупу видны многочисленные мельчайшие возвышения эпителия. Они придают поверхности роговицы нежно шагреневый вид.

Зрение настолько падает, что сохраняется лишь возможность счета пальцев у самых глаз или даже различаются только движения руки. Затем начинается постепенно регрессирование и притом с периферии, где роговица просветляется раньше всего.

В то же время постепенно уменьшается количество сосудов.

Дольше всего остается мутной центральная часть роговицы. Но и она, в конце концов, просветляется настолько, что сохраняется лишь легкое помутнение, которое мало отражается на зрении.

Это помутнение, а также отдельные, очень мелкие, различимые уже только через лупу глубокие сосуды, являются верными признаками перенесенного паренхиматозного кератита.

Не все случаи протекают так, как описано!

Если помутнение начинается на периферии роговицы, то оно часто ограничивается только тем участком, откуда и началось. Если же оно продвигается отсюда на некоторое расстояние по направлению к центру, то и мутнеет только один сектор, а не вся роговица.

Бывает и наоборот, тяжелые случаи, в которых навсегда остаются густые помутнения. Воспалительная инфильтрация может повести к размягчению роговицы. Последняя тогда поддается внутриглазному давлению, и развивается кератэктазия. В таких случаях роговица тоже навсегда остается сильно мутной.

Наиболее неблагоприятны те случаи, в которых роговица уплощается и остается густое помутнение сухожильно-белого цвета, так как тогда зрение полностью или почти полностью теряется.

В некоторых случаях мутнеет более всего нижняя часть роговицы, как если бы воспалительные продукты расположились здесь, подчиняясь закону тяжести. Такое помутнение ограничивается сверху выпуклой линией или образует треугольник. Его основание расположено у нижнего края роговицы, а вершина обращена вверх.

Помутнение имеет величайшее сходство с теми, которые остаются после иридоциклита, если выпот в течение долгого времени прилегал на дне камеры к задней поверхности роговицы.

Как густота и распространенность инфильтрации, так и васкуляризация бывает выражена в различной степени. В некоторых случаях роговица столь обильно васкуляризирована, что напоминает красное сукно.В других же случаях она почти лишена сосудов и похожа скорее на белое молочное стекло.

Встречаются многочисленные переходные случаи, когда сосуды развиваются только от нескольких мест края роговицы так, что красным бывает только один ее сектор, или же обнаруживаются только единичные сосудистые кисточки. Поэтому по характеру сосудов можно различать сосудистую и бессосудистую формы.

Однако еще не решен вопрос, существует ли бессосудистая форма в строгом смысле слова!

Во всяком случае, установить это можно лишь после полного окончания сифилитического кератита. Да и роговица должна сохранять при этом достаточную степень прозрачности, чтобы не ускользнул от наблюдения ни один сосудистый пучок.

Сосуды расположены глубоко.

Если сосудов много, то части роговицы имеют красный вид и возвышаются над уровнем бессосудистого центра, окрашенного в серый или даже желтовато-серый цвет.

Не надо впадать в заблуждение и считать серый участок за язву потому, что он лежит глубже васкуляризированных участков. Язвы образуются при паренхиматозном кератите лишь в виде исключения.

Фукс наблюдал даже два случая, в которых в центре роговицы наступило прободение.

Передняя камера часто глубокая, даже если выпуклость роговицы не изменена. В большинстве таких случаев дело идет о смещении назад радужной оболочки вследствие увеличения количества камерной влаги. Этому могут способствовать как раздражение увеальной оболочки, так и измененные условия фильтрации.

Увеальная оболочка в большей или меньшей мере участвует в воспалительном процессе при всех кератитах. Но при интерстициальном кератите участие ее особенно заметно.

В легких случаях это проявляется гиперемией радужной оболочки. В большинстве же случаев появляется явственный выпот в форме преципитатов; (которые отсутствуют редко), задних синехий и даже seclusio или occlusio pupillae.

В особо тяжелых случаях развивается пластический иридоциклит с исходом в атрофию глазного яблока.

Внутриглазное давление большею частью понижено. Повышение давления наблюдается редко и только в более поздних стадиях или после минования воспаления, обычно, если образовалась кератэктазия. Однако оно не зависит от эктазии.

Наконец, во многих случаях паренхиматозного кератита находят хориоидит. Это воспаление локализуется в самых передних частях, сосудистой оболочки, которая покрывается многочисленными мелкими, большей частью черными пятнышками.

Ввиду того, что и на другом, еще здоровом глазу иногда также находят такой же периферический хориоидит, последний невидимому не всегда является спутником или следствием паренхиматозного кератита. А часто бывает лишь одним из признаков основной болезни, равнозначащим с прочими «стигмами».

Редким осложнением интерстициального кератита является разлитой склерит в окружности роговицы. Он может впоследствии дать повод к эктазии склеры.

Если принять во внимание, насколько различны отдельные случаи в смысле помутнения и васкуляризации, то понятно, что картина сифилитического кератита очень разнообразна. Поэтому ее распознавание часто представляет затруднения для начинающего врача.

Однако в большинстве случаев можно ставить диагноз уверенно, если основываться на общих всем случаям симптомах:

• глубокое положение помутнения и сосудов
• типичное нарастание инфильтрации до значительной степени
• отсутствие гнойного распада

Паренхиматозный кератит всегда носит затяжной характер. Воспалительные явления нарастают в течение 1-2 месяцев, пока болезнь достигнет высшей точки.

После этого воспалительные явления вскоре исчезают, а просветление роговицы идет вначале быстрыми шагами. Затем оно опять замедляется. Особенно долго остается мутной центральная часть роговицы. До полного окончания болезни вообще проходит от полугода до 1 года и даже больше.

Сифилитический кератит поражает обычно оба глаза. Притом, чаще не одновременно, а один за другим. Иногда даже между заболеванием обоих глаз проходит промежуток в несколько лет.

Рецидивы встречаются, хотя и не часто.

Таким образом, предсказание при паренхиматозном кератите неблагоприятно в отношении продолжительности болезни, так как болезнь может тянуться многие месяцы. А вместе со всеми связанными с ней явлениями и годы.

В отношении исхода предсказание в общем благоприятное, ибо в большинстве случаев все же восстанавливается удовлетворительное зрение. Этими шансами на восстановление зрения надо поддерживать мужество больных, склонных совершенно терять надежду вследствие медленного течения болезни.

С другой стороны, на полное восстановление хороших условий и нормальной функции можно рассчитывать лишь в очень редких случаях.

Этиология интерстициального кератита

Интерстициальный кератит – это болезнь молодого возраста. Он развивается между 6 и 20 годами жизни. И лишь в редких случаях раньше или позже (иногда даже после 30 лет).

Женщины им чаще болеют, чем мужчины!

Самой частой, причиной является сифилис, а именно syphilis hereditaria. Непосредственное установление последнего путем анамнеза. То есть на основании того, что отец или мать сознаются в сифилисе, часто наталкивается на затруднения.

Впрочем, в большинстве случаев этого и не нужно, так как наследственный сифилис можно с уверенностью диагностировать на основании ряда симптомов. О них ниже поговорим.

Часто полезно выяснить при опросе, много ли умерло в семье детей (смертность детей сифилитических родителей составляет в среднем 50%). Были ли преждевременные роды. Особенно появление на свет мертвых или мацерированных плодов и т. д.

Симптомы наследственного сифилиса

Симптомы наследственного сифилиса, которые часто находятся у больных с паренхиматозным кератитом, таковы:

1. Формация лица и черепа. Верхняя челюсть очень плоская. Переносица низкая, даже, впалая. Нередко имеется озена или, заболевание слезного мешка. Последнее на почве изменений со стороны носа. Лобные бугры резко выступают. Умственные способности таких больных часто ненормальны. Они обнаруживают либо преждевременное развитие, либо, наоборот, умственную отсталость.
2. Резцы имеют ненормальную форму. Вместо прямой режущей стороны они имеют полулунную выемку, Это изменение наблюдается только на постоянных зубах. Чаще всего на верхних, средних резцах. Часто бывает также, что резцы, в общем, рудиментарны. Либо слишком малы, либо некоторые из них совершенно отсутствуют.
3. В углах рта находят тонкие линейные рубцы в качестве следов имевшихся некогда трещин. Равным образом рубцы в полости рта (в особенности на твердом и мягком небе) указывают на предшествовавшие сифилитические изъязвления.
4. Многие лимфатические железы увеличены. В особенности на шее. Они малы, тверды, безболезненны. Не имеют наклонности к изъязвлению, чем отличаются от больших, мягких, легко подвергающихся творожистому перерождению лимфатических желез у золотушных.
5. На длинных трубчатых костях встречаются утолщения периоста, твердые и малоболезненные или совсем безболезненные. Чаще всего их находят на передней ости большеберцовой кости. Редко встречается кариес.
6. Воспаление коленного сустава, либо одновременно с кератитом или же чаще на несколько лет раньше его. Воспаление обоюдостороннее, очень торпидное и длится несколько месяцев. Однако носит доброкачественный характер, так как излечивается, не оставляя стойких последствий.
7. Притупление слуха, усиливающееся иногда при появлении кератита до полной глухоты.

Сифилис

Важно исследовать все эти симптомы, ибо каждый из них в отдельности не доказателен для lues hereditaria. С другой же стороны, нельзя ожидать, чтобы у одного лица были ясно выражены одновременно все перечисленные изменения.

Если какой-нибудь случай все же остается под сомнением, то следует прибегнуть еще к исследованию крови, которое бывает положительным в большинстве случаев lues hereditaria. Чем тщательнее производится исследование, тем больше приходят к убеждению, что в подавляющем большинстве случаев паренхиматозный кератит объясняется наследственным сифилисом.

В очень редких случаях этот кератит наблюдается и при приобретенном сифилисе. Не следует также забывать, что последний может быть приобретен еще в детстве. Например, через кормилицу.

Единичные случаи развиваются на почве скрофулеза или туберкулеза. В некоторых же случаях вообще, не удается найти ясной причины заболевания глаза.

Типическое течение и участие обоих глаз при паренхиматозном кератите уже давно наводило на мысль о конституциональной причине.

Гутчинсону принадлежит заслуга пополнения ряда этих симптомов и в то же время доказательства, что они относятся не к скрофулезу, а к наследственному сифилису.

Источник: https://znahars.ru/parenhimatoznyj-keratit

Сифилитический кератит: симптомы, лечение

Сифилитический кератит — это вид кератида, который возникает при сифилисе и при котором в центре роговицы образуется кольцевидное помутнение.Сифилитический кератит может быть как врожденным, так и приобретенным. Воспаление возникает в задних слоях роговицы, в ее строме (паренхиме). Обычно заболевают дети в возрасте 5 лет и старше.

Кератит нередко является одним из признаков триады Гетчинсона. Предполагают, что кератит при врожденном сифилисе (люэсе) вызывается не самими трепонемами, а продуктами их распада.

Эти метаболиты сенсибилизируют ткань роговицы и при соответствующих условиях, в случае попадания на роговицу продуктов жизнедеятельности или распада трепонем, может возникнуть кератит, что подтверждает аллергическую природу кератита. Согласно другой точке зрения паренхиматозный кератит при сифилисе возникает метастатическим путем, т. е.

вследствие попадания самих трепонем из крови в роговицу. Это в известной мере подтверждается характерной локализацией воспалительного процесса в задних слоях роговицы, а также обнаружением в ней возбудителей.

Симптомы сифилитического кератита

Инфильтраты постепенно увеличива­ются и распространяются на роговицу; отдельные инфильтраты сливаются между собой, постепенно помутнение достигает центра, и наконец вся роговица становится мутной, как матовое стекло. Поверхность роговицы над помутнением шероховатая.

Явления раздражения сначала выражены нерезко, однако по мере увеличения инфильтрации появляются светобоязнь, блефа-роспазм, слезотечение и боль. В процесс вовлекается сосудистая оболочка, и через 3—4 недели возникает иридоциклит. Вследствие прорастания с лимба в роговицу сосудов наступает васкуляризация.

Сосуды располагаются в глубоких слоях, идут прямолинейно, не разветвляются, не анастомозируют и имеют вид щеточек. Количество сосудов может быть иногда так велико, что васкуляризированная роговица напоминает спелую вишню. В среднем этот период длится 6—8 недель.

Регресс кератита характеризуется постепенным уменьшением признаков раздражения и воспаления, рассасыванием помутнений. Периферия роговицы медленно просветляется, позже рассасываются помутнения в центральной части. Уменьшаются боли, светобоязнь, инъекция глаза.

Если на пике заболевания зрение резко ухудшается, вплоть до светоощущения, то в этом периоде по мере рассасывания помутнений зрение постепенно восстанавливается. Рассасывание идет очень медленно и может продолжаться больше года. Как правило, заболевают оба глаза. Однако чаще второй глаз вовлекается в процесс через недели, месяцы, а иногда позже.

Могут быть рецидивы болезни, но не ранее чем через год. Сифилитический кератит может протекать не только в описанной, так называемой лимбальной, но и в центральной форме, когда инфильтраты появляются в центральной части глубоких слоев роговицы, а также в кольцевой и аваскулярной (бессосудистой) форме.

Диагностика сифилитического кератита основывается на том, что при этом поражении бывают положительными специфические серологические реакции (Вассермана, Нонне—Апельта и др.

), а также имеется пять характерных клинических признаков: цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы, сопутствующий ирит или иридоциклит, восстановление высокой остроты зрения. Дифференциальный диагноз сифилитического кератита проводят в основном с туберкулезным метастатическим кератитом. Приобретенный сифилитический кератит бывает чаще односторонним, а течение его более легкое и быстрое. Прогноз при сифилитическом кератите, как правило, благоприятен. В 70% случаев зрение в той или иной мере восстанавливается, однако иногда на роговице могут оставаться стойкие помутнения (бельма) в оптической зоне.

Лечение сифилитического кератита

Следует помнить, что основным заболеванием является врожденный сифилис, и поэтому на первый план выступает специфическая противосифилитическая терапия антибиотиками, а затем препаратами ртути, мышьяка и др. Местное лечение в основном должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и инактивацию ирита и иридоциклита.

С этой целью нужна энергичная атропинизация (1%-ный раствор сульфата атропина в каплях, в мази, электрофорез). Если не удается максимально расширить зрачок с помощью атропина, то добав: ляют 1%-ный раствор гидрохлорида кокаина в каплях и раствор гидрохлорида адреналина (1 : 1000) в виде аппликаций в конъюнктивальный мешок на 10 мин.

Показаны пиявки на область виска, сухое тепло на глаз в любом виде (парафин, лампасоллюкс, грелка). Особое место занимает раннее назначение кортизона. Его субконъюнктивальные инъекции и частые инсталляции во многих случаях сильно ускоряют улучшение состояния роговицы.

В ряде случаев применение кортизона вызывает абортивное течение процесса — инфильтрация в роговице быстро исчезает, а сосуды запустевают («спицы в колесе»). По мере стихания воспалительных явлений можно назначить для рассасывания помутнений фонофорез с гидрохлоридом этилморфи-на, лидазой, алоэ и др.

Туберкулезно-аллергический кератит в недалеком прошлом возникал преимущественно у детей дошкольного возраста. Наиболее частой его причиной была туберкулезная интоксикация.

Эти кератиты вызываются различными видами паразитических грибков. Диагностика их очень трудна, так как они напоминают вялотекущие хронические бактериальные кератоконъюнктивиты со скудным отделяемым.

Для всех перечисленных форм кератитов характерен незначительный корнеальный синдром, свидетельствующий о нейрогенном характере поражения. На него указывают снижение чувствительности роговицы, морфологические изменения эпителиального покрова и нервов роговицы, отсутствие или небольшая васкуляризация роговицы.

Источник: https://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/keratit-sifiliticheskij.html

Паренхиматозный кератит: причины, признаки, лечение

Главная › Заболевания роговицы

Паренхиматозный кератит нередко ещё называют сифилитическим. Такое название он получил из-за бледной спирохеты, паразитирующей в органах зрения. Здесь её размножение вызывает отслоение роговицы, которое может привести к слепоте.

Но терапия, направленная на лечение и угнетение размножения бледной спирохеты, достаточно сложно переносится организмом. Поэтому нужно отличать симптоматику сифилитического кератита, чтобы была возможность начать лечение как можно раньше и завершить его наиболее успешно.

Краткое описание

Сифилитический кератит является врождённым заболеванием. Он проявляется во 2-3 поколении инфицированных носителей. Заражение сифилисом в период внутриутробного развития становится причиной не только возникновения кератита. Такой ход болезни характеризуется рядом специфических симптомов, обусловленных влиянием бледной спирохеты на развивающийся организм:

• Зубы Гетчинсона;
• нос седловидной формы;
• резко выделяющиеся лобные бугры;
• специфические рубцы у крыльев носа и уголков рта;
• «саблевидные» голени;
• гуммозные остеомиелиты;
• глухота.

Причины возникновения

Причиной возникновения паренхиматозного кератита является размножение на роговице бледных спирохет. В данный момент врачи не могут точно определить патогенез заболевания.

Некоторые полагают, что спирохеты находятся в организме таких пациентов в латентном состоянии, вызывая обострения только в периоды снижения иммунитета. Другая же группа учёных предполагает, что спирохеты живут в органах зрения только во время внутриутробного развития, а после рождения погибают, повышая сенсибилизацию роговицы.

Провоцирующими факторами возникновения сифилитического кератита можно назвать следующие:

• травматические повреждения глаз;
• острые инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения;
• физические перегрузки.

Клиническая картина

Патология характеризуется цикличными обострениями. Поражаются, как правило, оба глаза. Изъязвления роговицы не наблюдаются, и в процесс воспаления часто вовлечена сосудистая оболочка. В процессе обострения патологии выделяются три основных периода:

• Инфильтрация – характеризуется выраженной светобоязнью, сопровождающейся умеренным слезотечением. На роговице начинает появляться небольшие инфильтраты серовато-белого цвета. Со временем они распространяются, разрастаясь до достаточно крупных размеров.
• На втором месяце болезни в роговицу начинают врастать сосуды. Это характеризует начало периода васкуляризации. Роговица в этот период утолщается почти в 1,5 раза. Также происходит сужение зрачка, наблюдается снижение остроты зрения. Роговица становится похожа на матовое стекло. Сосуды со временем полностью её пронизывают, придавая вид несвежего мяса.
• В период рассасывания происходит уменьшение проявлений раздражения глаз. Потемнение постепенно рассасывается. Длительность периода составляет до 2-3 лет. При запущенных случаях болезни просветления роговицы может не происходить.

Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. На основании анализов крови и микроскопического исследования роговицы он может поставить диагноз.

• Курс лечения паренхиматозного кератита составляется индивидуально для каждого пациента, на основании полученных результатов.
• Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
• Советуем ознакомиться с болезнью кератит ещё.

27.06.2016

Источник: https://ofthalm.ru/parenkhimatoznyj-keratit.html

Сифилитический кератит (паренхиматозный) — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Паренхиматозный кератит (при врожденном сифилисе)

Паренхиматозный кератит является самым частым и самым типичным поражением глаз при позднем врожденном сифилисе. Эта форма врожденного сифилиса проявляется обычно в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще.

Характерна для паренхиматозного кератита триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы, тугоухость. Полная триада в настоящее время встречается редко. Реже всего отмечается тугоухость.

Гетчинсоновские зубы и другие их дистрофии встречаются при паренхиматозном кератите также у 1/3-1/4 всех больных.

С различной частотой сочетаются с паренхиматозным кератитом не глазные проявления позднего врожденного сифилиса, разнообразные поражения системы костей в форме олимпийского лба, гипертрофических периоститов, гуммозных разрушений костей, в частности, носовой перегородки с деформацией носа, перфорацией твердого неба, типичные периостальные наросты на передних поверхностях большеберцовых костей (саблевидные голени), поражение суставов, в особенности коленных, изъязвившиеся гуммы кожных покровов, слизистых оболочек и др.

Биомикроскопическое исследование показывает, что эти помутнения состоят из мелких инфильтратов в форме точек и штрихов, расположенных в глубоких и средних слоях роговицы. Поверхность роговицы над помутнением делается шероховатой. Чувствительность понижается.

Постепенно все явления нарастают, увеличивается инъекция, помутнение распространяется все дальше и дальше и, наконец, вся роговица становится мутной и тусклой, как часовое стекло, приобретая иногда фарфорово-белый оттенок. Одновременно с появлением помутнений в роговице появляются сосуды, которые идут в ее глубоких слоях и сохраняют черты глубоких сосудов.

В течение периода нарастания явлений имеется сильная светобоязнь, слезотечение, часто самопроизвольные боли, а также боли при пальпации в области цилиарного тела.

Если возможно рассмотреть радужную оболочку, то видно, что зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоошущения.

Период нарастания явлений длится 6-8 недель, а затем они постепенно стихают, уменьшается раздражение глаза и инъекция, ослабевают субъективные ощущения. Одновременно с периферии начинается просветление роговицы, которое распространяется к ее центру.

Центр дольше всего остается мутным, просветляясь в последнюю очередь. Процесс рассасывания идет очень медленно, и пока роговица посветлеет проходит несколько месяцев (до года и более).

В нетяжелых случаях роговица кажется совершенно прозрачной, и только с помощью щелевой лампы видны остатки помутнений и запустевшие сосуды, которые остаются навсегда.

Может быть отклонение от описанного типичного течения паренхиматозного кератита, когда воспалительная инфильтрация роговицы начинается с центра, а не с периферии и разрешение процесса тоже происходит с центра. Бывают случаи, когда развивается очень мало сосудов или они совсем отсутствуют. В этих случаях рассасывание помутнений идет особенно медленно. В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы с тяжелым течением.

Почти в половине всех случаев паренхиматозный кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Все это надо учитывать при лечении.

Довольно часто при паренхиматозном кератите отмечается хориоретинит, который развивается независимо от него и может быть как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи, в стекловидном теле — помутнения.

Редко наблюдается поражение зрительного нерва и параличи глазных мышц. Они являются обычно симптомами поражения центральной нервной системы. Могут наблюдаться рецидивы паренхиматозного кератита. Приобретенный сифилитический кератит, как правило, протекает более легко и быстро.

Патогенез не может до сих пор считаться вполне выясненным.

Большинство рассматривает это заболевание как аллергический процесс. Внутриутробно или в самом раннем детстве спирохеты, находящиеся в прозрачной роговице, сенсибилизируют ее ткань продуктамиих распада. Если в более позднем возрасте спирохетный аллерген попадает в ткань сенсибилизированной роговицы, то возникает аллергический процесс по типу реакции аллерген-антитело.

Провоцирующими факторами возникновения паренхиматозного кератита являются травмы глаза, расстройства деятельности желез внутренней секреции, общие заболевания, нарушение питания и т.д.

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, признаков врожденного сифилиса, серологических положительных проб, при исследовании крови и спинномозговой жидкости, а также данных семейного анамнеза (частые произвольные выкидыши, мертворожденность, недоношенность плодов, высокая смертность детей раннего возраста, разные явления сифилиса у других детей в семье).

Лечение паренхиматозного кератита

осуществляется в венерологическом диспансере, но совместно с окулистом. Проводится специфическая антисифилитическая терапия антибиотиками, в частности бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 50000 ЕД каждые 3 часа (на курс 8.000.000 ЕД); экмоновоциллин по 300.000-600.000 ЕД один раз в сутки; бициллин-1 и бициллин-3 в разовых дозах 1200.000-2.400.

000 ЕД, препаратами мышьяка (новарсенол внутривенно на курс лечения 5,5 г для мужчин и 5 г для женщин), миарсенол внутримышечно, осарсол — внутрь. Используют биохинол внутримышечно по 3 мл через 2 дня, на курс 4-50 мл, внутрь 3% раствор йодида калия по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды.

Неспецифическая терапия — тканевая терапия, пирогенал от 10-30 до 100-150 мг внутримышечно (№ 12), витамины и т.д.

Кортизон может вызвать абортивное течение процесса: быстро исчезает инфильтрация в роговице, запустевают сосуды. Показано также тепло на глаз в виде парафина, соллюкса, грелки.

В регрессивном периоде для рассасывания помутнений назначается дионин в каплях от 2% до 8-10% раствора, но концентрация его повышается постепенно. Также назначают ультразвук, кислород под конъюнктиву, ионофорез с йодистым калием, экстрактом алоэ, детям — желтая ртутная мазь 1% и др.

Если в течение 2 лет просветление роговицы не происходит, то при резком снижении зрения показана операция — сквозная кератопластика.

Источник: https://www.sfe.ru/enc_corn_keratit_syf/

76. Склерозирующий кератит, его этиология, клиника, исход, лечение

Склерозирующий
кератит
– метастатический гематогенный
туберкулезный кератит, развивается при
наличии глубокого склерита.

Инфильтрация
глубоких слоев возникает сначало у
лимба на ограниченном участке, затем
процесс распространяется по направлению
к центру. Инфильтрированные участки
имеют форму языка или полулуния. Эпителий
над пораженным участком отечен, но
изъязвлений никогда не возникает.
Васкуляризация отсутствует или слабо
выражена.

Наибольшая интенсивность
помутнений наблюдается у лимба.
Инфильтрированная ткань роговицы
замещается рубцом, который приобретает
фарфорово-белый цвет (создается
впечатление, что склера надвигается на
роговицу). Часто в процесс вовлекается
радужка и ресничное тело.

Экссудация
по зрачковому краю и в бухте угла передней
камеры приводит к формированию задних
синехий и гониосинехий, которые могут
привести к глаукоме.

При
подкожном введении туберкулина появляется
очаговая реакция в пораженном глазу
(появление фликтен, усиление перикорнеальной
инъекции и васкуляризации, нарастание
экссудации).

Исход:
помутнение белого цвета, похожее на
склеру (рубцовое замещение роговицы).

Лечение:
см. вопрос 74.

77. Сифилитический глубокий кератит, клиника, исход

Сифилитический
глубокий кератит (паренхиматозный,
интерстициальный) – позднее проявление
врожденного сифилиса. Возникает обычно
в 6-20 лет.

• Существует
  несколько теорий патогенеза:
• а)
  Кроля (спирохеты в роговице находятся
  в латентном состоянии, а при неблагоприятных
  условиях они переходят в активную
  фильтрующую форму)
• б)
  Игерсгеймера (спирохеты в роговице
  присутствуют лишь во внутриутробной
  жизни, а затем погибают; продукты их
  распада сенсибилизируют роговицу)
• Клиника:
  для заболевания характерна цикличность,
  двусторонность поражения, частое
  вовлечение сосудистого тракта, отсутствие
  рецидивов, относительно благоприятный
  исход, разнообразие клинической картины.
  Выделяют три периода в течении
  паренхиматозного кератита:

1)
инфильтрации
(3-4 недели)
– возникает слабовыраженная светобоязнь
с умеренным слезотечением; на глазном
яблоке – незначительная перикорнеальная
инъекция; в строме роговицы у лимба, на
любом из его участков появляется
диффузная инфильтрация серовато-белого
цвета, инфильтраты состоят из отдельных
точек, черточек, штрихов. Поверхность
над инфильтратом шероховата вследствии
отека эпителия. Инфильтрация становится
более насыщенной, распространяется по
всей роговице. Нарастают субъективные
симптомы и перикорнеальная инъекция.
При биомикроскопии отмечается утолщение
оптического среза соответственно
инфильтрированному участку

2)
васкуляризации
(6-8 недель)
– начинают врастать сосуды, васкуляризация
глубокая, лимб становится отечным, как
бы надвигается на роговицу. При
биомикроскопии наблюдается отчается
утолщении роговицы в 1,5 раза.

Вся роговица
напоминает матовое стекло с шероватой
поверхностью, острота зрения резко
падает, боль в глазу нарастает. Инъекция
становится смешанной. Эти признаки
свидетельствуют о вовличении в процесс
сосудистого тракта.

Преципитаты
обладают литическими свойствами,
разрушают эндотелий, что способствует
проникновению влаги в строму роговицы.

3)
рассасывания
(регрессивный, 1-2 года)
– раздражение глаз уменьшается,
рассасывание инфильтрации начинается
от лимба и постепенно продвигается к
центру в той последовательности, в какой
шло распространение – сначало очищается
перилимбальная часть роговицы, позднее
ее центр. Регрессия происходит медленно.

По мере рассасывания инфильтрации
роговица истончается, складки внутренней
мембраны расправляются, исчезают
преципитаты. Роговица приобретает
прозрачность. В тяжелых случаях полного
просветления роговицы не наступает.
Сосуды постепенно запустевают.

После
исчезновения помутнения роговицы и ее
просветления при биомикроскопии можно
видеть атрофические участки, дисперсию
пигмента, на глазном дне единичные и
множественные хориоидальные очаги.

Сифилитическому
кератиту не характерно разрушение
эпителия и изъязвление.

Лечение:
общее – препараты иода, соли пенициллина;
местное – мидриатики, растворы дионина,
кортикостероиды, парафиновые аппликации,
УВЧ терапия, электрофорез 1% р-ра дионина,
3% р-ра иодида калия. При стойком помутнении
– сквозная кератопластика.

Источник: https://studfile.net/preview/1472243/page:41/