Содружественное косоглазие — причины и лечение (фото)

Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо.

Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире.

Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.

Что такое содружественное косоглазие?

Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания.

Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц.

Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.

Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении.

Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.

Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.

В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.

Причины патологии

Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.

Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.

Специалисты также выделяют другие факторы риска:

• миопия, дальнозоркость, астигматизм высокой степени, в особенности при отсутствии необходимой коррекции;
• анизометропия – значительное изменение остроты зрения одного глаза в сравнении с другим;
• различные патологии зрительной системы – нарушения рефракции, глаукома, катаракта;
• заболевания сетчатки – отслойка, нарушения развития сетчатой оболочки;
• изменения состояния зрительного нерва;
• травмы и различные стрессовые ситуации;
• последствия серьезных инфекционных заболеваний;
• повреждения центральных отделов зрительного анализатора – коры головного мозга;
• анатомические аномалии строения органа зрения.

Классификация

Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание.

Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов.

Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:

• сходящееся – по направлению к переносице и носу;
• расходящееся – наружу, в направлении к вискам;
• вертикальное – по оси вверх или вниз;
• смешанное – периодические изменения положения глаз по нескольким из указанных вариантов.

Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:

• монолатеральное – одностороннее;
• альтернирующее – двухстороннее.

Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:

• аккомодационное – постоянное ношение очков эффективно устраняет признаки косоглазия, такой вариант чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 года при развитии дальнозоркости;
• частично аккомодационное косоглазие – ситуация может быть немного скорректирована при помощи очков, тогда угол косоглазия уменьшается, однако патология не убирается полностью;
• неаккомодационное косоглазие – чаще всего состояние развивается при параличах и парезах глазодвигательных мышц, такой вид патологии предусматривает обязательное проведение операции.

Симптомы

Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.

• Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.
• У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.
• Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.

Диагностика

Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.

Методы лечения

1. Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.

2. Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.

3. Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.

Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.

Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц.

Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.

Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.

Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.

Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня».

Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз.

Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.

Прогноз и профилактика

Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.

Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени. 

Источник: https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/sodruzhestvennoe-kosoglazie/

Содружественное косоглазие: возможно ли полное восстановление

В норме человек обладает бинокулярным зрением. Косоглазием, как известно, называется отклонение положения глаз от центральной оси. Эта проблема свойственна именно детскому возрасту, поэтому причиняет немало страданий неустойчивой психике ребенка, вызывая смех у сверстников.

Было бы гораздо проще, если бы этот дефект являлся всего лишь безобидным косметическим. Однако без соответствующего лечения, заболевание может со временем перейти в серьезное нарушение зрения.

Офтальмологи различают две формы косоглазия: содружественную и паралитическую.

Если рассматривать эти два вида патологии в сравнении, то содружественное легче переносится и быстрее поддается лечению.

Проявляется содружественное косоглазие гораздо чаще паралитического, обычно в раннем возрасте до трех лет, и если своевременно заняться коррекцией, то полностью исправляется. А вот паралитическое косоглазие может возникнуть в любом возрасте и прогноз не всегда благоприятный. По статистике косоглазию, именуемому содружественным, подвержены не более 2% детей по разным причинам.

Содружественное косоглазие относится к заболеваниям, обусловленным наследственными факторами. Ребенком заимствуется от родителей не собственно косоглазие, а физиологические особенности строения организма в целом, каких-либо нарушений в работе ЦНС, или дефект анатомии глаза, который может привести к такой патологии.

Причем часто заболевание носит врожденный характер. Это не значит, что у младенца сразу заметен зрительный дефект. Он начинает проявляться в период, когда аппарат глаза только настраивается на бинокулярное зрение.

Однако нарушения зрения могут возникнуть и по причине:

• инфекционных воспалительных заболеваний глаз, которые привели к нарушению сетчатки или зрительного нерва;
• близорукости и астигматизма (оптическая система глаза не имеет единого фокуса), которые не сразу были определены и скорректированы в ходе лечения;
• разной остроты зрения глаз, где расхождение более 0,4 диоптрий (именно в косящем глазе снижено зрение);
• затуманивания преломляющей среды глаза.

Как правило, при различных нарушениях обеих глаз или одного из них, мозговой анализатор не в силах адекватно собрать воедино картинку, сфокусировать взгляд на одном объекте. В таком случае центральная нервная система игнорирует менее четкое изображение и постепенно глаз с нарушенным зрением будет терять его еще больше.

Если не начать лечение, то один из глаз может вовсе остаться слепым. При содружественном косоглазии работа мышц глаз не нарушена, как при паралитическом, и они могут двигаться в любых направлениях.

В зависимости от направления косящего глаза различают косоглазие:

• сходящееся (когда один из глаз или оба направлены внутрь, к носу);
• расходящееся (направление наружу, к виску);
• вертикальное (вверх-вниз);
• комбинированное или сочетанное (совместное вертикальное и горизонтальное смещение взгляда).

Расходящееся косоглазие всегда сопровождается близорукость, а сходящееся – дальнозоркостью.

В зависимости от того, задействован один глаз или оба, принято дифференцировать косоглазие:

• одностороннее или монолатеральное (когда отклоняется только один глаз);
• двустороннее (смещены оба глаза);
• альтернирующее (когда смещаются попеременно оба глаза).

Прежде чем приступить к коррекции содружественного косоглазия, врачу необходимо установить срок давности зрительного дефекта, является ли заболевание врожденным или приобретенным, первичным или вторичным.

При вторичном подразумеваются, кроме бинокулярной рассогласованности, анатомическая патология зрительного аппарата: нарушения работы нервных окончаний, роговицы, стекловидного тела и пр. Проводится полный сбор анамнеза, начиная с состояния матери во время беременности, родов, перенесенных заболеваний родителей и самого ребенка.

Затем проводится полное офтальмологическое обследование. Врачу необходимо установить преломляющие возможности оптического зрительного аппарата каждого глаза. Именно эта сила и измеряется в диоптриях.

Обязательно вне зависимости от остроты зрения, проверяется его характер:

• монокулярное;
• монокулярное альтернирующее;
• одновременное;
• бинокулярное.

Далее подбирается оптимальная схема очковой коррекции. Стоит заметить, что уже в ходе обследования офтальмолог делает вывод, насколько возможно исправить ситуацию с помощью оптики.

В этом случае применяется такой термин, как «аккомодация». Аккомодационная форма содружественного типа, к счастью, встречается у детей раннего возраста в 53% случаев.

Это значит, что, правильно подобранные корригирующие очки, смогут решить проблему.

Если причина дефекта кроется в парезе мышц глаза или других заболеваниях, вызвавших анатомические нарушения органа зрения, то решение будет только оперативное (неаккомодационная форма). Иногда речь идет о частично-аккомодационном дефекте, когда с помощью очков удается не полностью выправить дефект.

Лечение представляет собой комплексный процесс, который начинается с ношения корректирующих очков. Это правило актуально даже в случае младенцев с десятимесячного возраста. При неаккомодационной форме очки все равно необходимы.

Они не изменят положения глаз, но позволят затормозить падение зрения. Подбор очков проводится на широкий зрачок.

Параллельно ношению очков проводятся дополнительные процедуры, направленные на лечение и увеличение остроты зрения:

• окклюзия (проводится с 4-х лет): здоровый глаз на несколько месяцев закрывается специальной накладкой, чтобы увеличить нагрузку на плохо видящий;
• раздражение световодом импульсной лампы центральной части сетчатки (с 2-3 лет);
• лазерная плеоптика: тот же участок сетчатки раздражается гелий-неоновым лазерным излучением;
• использование поляризационных фильтров (метод Гейденберга);
• использование аппарата хейроскопа для борьбы со снижением остроты зрения;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Ортоптика – следующий этап, с помощью которого проводится лечение содружественного дефекта. Это игровая процедура на специальном приборе «Синоптофор» с участием компьютера, где на экран монитора выводятся упражнения интерактивных современных программ.

Затем следует последний, заключительный этап – диплоптика, который призван зафиксировать, закрепить выработанные достижения, а именно бинокулярное зрение. Все перечисленные этапы лечения могут занять около двух лет.

В том случае, когда вся терапия оказалась безуспешной, принимается решение об оперативном вмешательстве. Операция заключается в коррекции глазных мышц: укорочение более или увеличение менее развитой. Используются методы пересадки и пластики.

Когда патология связана с нарушением анатомии глаза, вряд ли смогут помочь народные рецепты, которые в большинстве своем основаны на отварах трав. Однако помочь традиционному лечению в некоторой степени можно, если применять регулярно питье именно тех ингредиентов, которые способствуют укреплению глазной мышцы.

Для этого используются корень аира, настой хвои, лист смородины садовой. Правда, если смородиновый чай пить приятно, то хвоя в той концентрации, в которой она рекомендуется (2 ст. л на 300 мл жидкости), имеет очень терпкий и горький вкус. Для маленького ребенка это будет трудной процедурой.

Вот от лечения шоколадом вряд ли малыш откажется. Понадобится качественный продукт с 60% какао в составе. Необходимо съедать по 4 квадратика 3 раза в день после еды. Известно, что это лакомство в некоторой степени укрепляет глазные мышцы и нервы. Существует ряд упражнений для глаз, которые можно легко делать в домашних условиях, посоветовавшись с врачом.

Только родителям следует очень внимательно подходить к такому виду лечения, соблюдая регулярность. Ведь для положительного результата нужно выполнять их не менее года.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/glaza/sodruzhestvennoe-kosoglazie

Содружественное косоглазие: паралитическое и сходящееся, виды у детей

Содружественное косоглазие – заболевание, которому присуще отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Помимо коррекции, которая обязательна при данной патологии, необходимо помнить о профилактике и выполнять упражнения для глаз.

Статья содержит всю информацию о заболевании, а именно: причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактику патологии.

Лечение косоглазия достигается путем хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношение очков и использование аппарата Синоптофор.

 Причины возникновения

Зачастую заболевание может передаться от родителей, то есть наследственно. Но есть и некоторые обстоятельства, которые ведут к косоглазию. К основным причинам, воздействующим на развитие патологии относятся:

• Монокулярная зрительная дисфункция. Если есть одностороннее ухудшение зрения, это неблагоприятно скажется на качестве изображения 2-х глаз. В этом случае, сильно нарушается фокусировка. Аномалии отклонения рефракции приобретают более выраженную форму.

• Анизейкония. Затрудняется процесс слияния при разных показаниях изображения. Если есть даже небольшое отклонение и проявление анизейконии, есть вероятность прогрессивности заболевания и развития косоглазия. Зачастую сложно выявить диагноз и точно установить причину косоглазия при данной патологии.
• Проблемы с Центральной нервной системой. Нарушения в аккомодационно-рефракционном аппарате, вызванных нарушением подкорковыми центрами, могут привести к косоглазию и ряду других заболеваний. Так как нарушена система подачи импульса, развитие движения глаз приостанавливается.

Тератогенные факторы в период беременности могут влиять на развитие патологии. Это может быть воздействие препаратов, различные инфекции, ионизирующие излучения.

Виды

Содружественный страбизм делится на следующие группы:

• дивергирующее (экзотропия, расходящееся). Данная форма характеризуется отклонениями одного из глаз, в сторону виска. Эта форма имеет вторичный характер, так как возникает после содружественного косоглазия;
• конвергирующее (сходящееся). Данный вид имеет наиболее распространенное воздействие. При этой патологии глаз отклоняется от взаимной точки фиксации в медиальную сторону;
• вертикальное. Этот вид стабизма наиболее опасен и неблагоприятен для больного. При патологии отклонения глаза наблюдаются в нижнюю и верхнюю сторону.

По механизму развития патология делится на 3 группы:

1. Аккомодационное. В этом случае косоглазие сопровождается еще одним нарушением рефракции. Чаще всего это дальнозоркость или близорукость. Чаще всего такая патология выявляеся в возрасте до 4 лет и легко поддается коррекции посредством линз или очков.
2. Неаккомодационное. Эта форма появляется в случае паралича глазодвигательных мышц (врожденного или приобретенного). Корректирующее лечение в данном случае не ласт никакого эффекта. Для устранения заболевнаия показано хирургическое вмешательство.
3. Частично аккомодационное. Главный признак косоглазия этого типа – непроизвольные колебания глазных яблок. Форма делится на 2 типа: расходящееся и сходящееся косоглазие.

Различают также заболевание, по характеру отклонения. Например, если глаз постоянно отклоняется от точки фиксации и не возвращается на место, называется монолатеральным косоглазием. Если заметно отклонение глаз в стороны по очереди, такой вид называется альтернирующим.

Симптомы

Главным симптомом заболевания является постоянное, или частичное отклонении глаз от точки фиксации.

Продолжительная зрительная дисфункция является одним из ключевых симптомов, влияющих на формирование дисбаланса, требующего срочного вмешательства.

Могут также появляться двоения (наблюдается у пациентов от 4 лет). Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

При косоглазии наблюдается резкая утомляемость и повышенное глазное давление. Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, то ему труднее сконцентрироваться и сконцентрироваться на предмете изображения. Это случается при альтернативном косоглазии. Про аппаратное лечение близорукости расскажет эта статья.

Чтобы немного ослабить симптоматику можно опустить голову. Это поможет на некоторое время избавиться от головных болей и двоения.

Методы диагностики

Для установления степени косоглазия и его видов, необходимо проводить различные пробы и комплексные инструментальные обследования. Главные из них являются:

• Тест Уорса. Чтобы провести тест для детей и взрослых используют проектор знаков. Эта диагностика поможет вам увидеть отклонения от вертикальной оси.
• Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для достижения результата доктора используют цветные фильтры. Нужно одеть специальный оптический прибор со цветными фильтрами, где пациент будет рассматривать отверстия, чтобы определить баланс рефракции.

• Растровая гаплоскопия. Нужно разделить зрительные поля с помощью стекла Баголини, с растрами. Нужно добиться их расположения перпендикулярно, чтобы пациент мог наблюдать за изображением.

Возможно, вам также будет интересно узнать о проверке на дальтонизм посредством картинок.

Вне зависимости от характера заболевания необходимо проводить визометрию. Она позволяет определить остроту зрения и выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Для лечения косоглазия в основном используют оперативную и консервативную методику. Для того, чтобы начать лечение, необходимо изначально произвести методику диагностики, чтобы установить точный диагноз. Первый этап лечения заключается в предоставлении пациенту оптического прибора, который будет корректировать зрение. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Очки

Чтобы вылечить косоглазие, ношение очков является одной из необходимостей. Устранение девиации, что может привести к восстановлению бинокулярного зрения – одна из положительных сторон оптической коррекции. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

Преимущества ношение очков при косоглазии:

• восстановление остроты зрения;
• улучшение аккомодации;
• вылечивание амблиопии.

Аппарат Синоптофор

Помимо лечения аппарат может использоваться в диагностике. Сильной стороной прибора является точность измерений. Например, можно определить углы косоглазия, остроту зрения и состояние сетчатки.

Использование прибора позволяет восстановить бинокулярное зрение, ускорить двигательную систему глазных яблок и сгладить асимметричность визуального восприятия. Аппарат состоит из трубы, линз и зеркал.

С двух противоположных сторон находятся гнезда, куда вставляются картинки и в автоматическом режиме подсвечиваются лампами. При лечении косоглазия используются разделенные надвое части одного и того же изображения.

Такая методика позволяет разделить поля зрения глаз и создает правильную фокусировку на объекте.

Окклюзия

Под окклюзией понимают выключение одного из глаз из зрительного процесса. Цель проведения таких манипуляций – заставить работать плохо видящий орган и исключить влияние на него здорового глаза. Длительность использования повязки зависит от стадии и степени косоглазия и назначается офтальмологом.

Процедура может применяться как взрослыми, так и детьми. При чем, в случае с детьми эффект будет более явным. Имейте в виду, что окклюзия – длительный процесс. Для достижения позитивной динамики ее необходимо практиковать как минимум год (а возможно и не один). При этом нужно четко придерживаться указаний врача.

Позитивную динамику от окклюзии можно легко испортить нарушением режима ношения повязки. Так, 1-2 дня без окклюзии перечеркивают год занятий.

Пенализация

Суть пенализации состоит в создании у пациента искусственной анизометропии. С ее появлением острота зрения лучшевидящего глаза падает и ведущим становится орган с косоглазием.

Методика наиболее эффективна для пациентов, у которых не наблюдается серьезных функциональных нарушений зрения.

Ее рекомендуется применять в раннем детском возрасте, но и для взрослых она тоже подходит (в этом случае период лечения будет заметно дольше).

В рамках пенялизации существует 6 методик:

• для дали;
• для близи;
• легкая;
• альтернирующая;
• селективная;
• полная.

В случае сходящегося косоглазия применяют пенализацию для близи. Она проводится посредством длительной атропинизации ведущего глаза и гиперкорекции (с использованием очковой линзы) больного. Сила очковой коррекции зависит от остроты зрения пациента. Так, при отклонении в 0,1 дптр используются линзы до +2 дптр., при более высокой остроте зрения величина коррекции соращается до +1 дптр.

Совместно с пенализацией пациенту необходимо закапывать глаза 0,5% раствором Сернокислого атропина. В первый месяц терапии нужно принимать по 1 капле (в каждый глаз) дважды в сутки. После прием медикамента сорращается до 1 раза в 3-4 дня. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Срок использования данного вида пенализации составляет 4-6 месяцев. Если за этот период терапия не даст результатов, то дальнейшее ее проведение не имеет смысла.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может помочь в случае заболевания. Однако противопоказано делать операции детям, которым нет 4-х лет, и старше 7-ми лет. Хирургия может восстановить симметричность глаз, которая достигается путем ослабления более натянутых мышц, и подтягивании слабых.

Группа хирургического воздействия:

• тенотомия;
• рецессия;
• пластическая хирургия.

Тенотомия заключается в нанесении насечек, которые позволят восстановить симметрию. Рецессия – процесс возвращения мышц на первоначальное положение, и изменение местоположения мышц. Пластическая хирургия – удлинение мышц, при такой необходимости. Главными методами в хирургии является ослаблением сильной мышцы на глазу и усиление слабой мышцы, которая не позволяет вернуть симметрию.

Упражнения для глаз

Есть несколько групп упражнений для лечения в домашних условиях, которые различаются направлением своих действий:

• улучшение крови в организме;
• укрепление мышц;
• улучшение аккомодации.

Все три группы улучшают зрение в той или иной степени. Желательно выполнять все упражнения, для достижения положительного результата.

Группа 1. Усиление обмена крови:

• массирование глаз, без сильного надавливания;
• смыкать веки на время (5-7 секунд), затем раскрывать, на такое же время;
• быстрое моргание, с продолжительностью 15 секунд;

Группа 2. Укрепление мышц глаза:

• перевод взгляда с потолка на пол, повторять примерно 15 раз;
• перевод взгляда слева направо, 15 раз;
• круговое движение глазами в разные стороны;

Группа 3. Упражнения для улучшения аккомодации:

• держите палец на расстоянии вытянутой руки перед глазами, и смотрите на него. Затем приближайте палец как можно ближе, не отводя взгляда;
• рисуйте глазами цифру 8;
• водите глазами по диагоналям.

Желательно выполнять упражнения каждый день, как в случае развития офтальмологических заболеваний, так и для профилактики. Желательно выполнять упражнения 2 раза в день.

Видео

Данное видео расскажет Вам про содружественное косоглазие: причины его появлния и лечение.

Выводы

1. Виды стабизма формируются в соответствии с направлением отклонения глаз.
2. Главные симптомы: отклонение от точки фиксации, боль в глазах и давлени, усталость после незначительных нагрузок, трудности с концентрацией на предмете.
3. Диагностика проводится благодаря различным тестам, в первую очередь визометрии.
4. Лечение достигается путем: хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношении очков и использовании аппарата Синоптофор.
5. Гимнастика для глаз – основной метод профилактики заболевания.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/vidy-kosoglazie/sodruzestvennoe.html

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие – это положение глаз, когда зрительные оси обоих глаз не сходятся на фиксируемой точке, но зрительная ось одного глаза фиксирует данную точку, зрительная же ось другого глаза проходит мимо, по ту или другую сторону ее. Роговые оболочки при этом лежат не симметрично по отношению к углам глазной щели, одна из них бывает подвинута ближе к одному из углов, чем другая.

Причины содружественного косоглазия

Причины, вызывающие косоглазие, различны. Среди них нужно различать причины, предрасполагающие к развитию косоглазия, и причины, вызывающие его.

Из первых наибольшее значение принадлежит расстройствам в мышечном равновесии глаза, главным образом в силу различных вариаций анатомического устройства мышц. Они могут иметь различные места прикрепления, различную длину, различную силу.

Это создает предрасположение к косоглазию, которое, однако, не проявляется, если есть нормальное бинокулярное зрение.

Стремление к этому зрению удерживает глаза в правильном положении.

Но если нормального бинокулярного зрения нет в силу каких-нибудь причин (например, если один глаз видит плохо), то отсутствует тот импульс, который заставляет глаза фиксировать одну и ту же точку, и тот глаз, который видит хуже, отклонится в ту или другую сторону.

Если плохое зрение одного глаза существует с раннего детства, то развивается большей частью сходящееся косоглазие, если же плохое зрение развивается в более старшем возрасте, то почти всегда получается расходящееся косоглазие.

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие па почве гиперметропии развивается в раннем детстве, обычно на 3-4-м году. В это время острота зрения на обоих глазах еще хорошая. Она и в дальнейшем может остаться одинаковой на обоих глазах. Но очень часто оказывается, что острота зрения косящего глаза много хуже зрения здорового глаза, хотя степень гиперметропии на них одинаковая и никаких изменений, которыми можно было бы объяснить это понижение зрения, не обнаруживается. В таких случаях притупление зрения является не врожденным изменением, а развивается вследствие отвыкания, вследствие того, что глаз не участвует в зрении. Что это действительно так, видно из того, что своевременно принятыми мерами удается нередко значительно улучшить зрение таких глаз.

Второй причиной, способной вызвать сходящееся косоглазие, является разница в зрении обоих глаз врожденного характера или развившаяся в раннем детстве.

Причиной здесь является невозможность бинокулярного зрения или отсутствие стремления к нему.

Встречаются также случаи, где острота зрения обоих глаз хорошая, где рефракция или эмметропия, или небольшая миопия, или такая степень гиперметропии, что нельзя думать о чрезмерной аккомодации, и где все же развивается сходящееся косоглазие.

В таких случаях причина содружественного косоглазия лежит во врожденном отсутствии бинокулярного зрения, вследствие чего отсутствует стремление к фузионным движениям, и глаза, если нет мышечного равновесия, начинают косить.

Большей частью при этом имеется альтернирующее косоглазие.

Сходящееся косоглазие, предоставленное своему течению, большей частью не меняется или меняется лишь в сторону увеличения. Но встречаются, хотя и не так часто, случаи, когда с наступлением возраста полового созревания косоглазие резко уменьшается. Это стоит в связи с ростом лицевого скелета, с увеличением расстояния между глазами и с склонностью зрительных осей к дивергенции.

Расходящееся косоглазие

Первое время такое отхождение глаза кнаружи наблюдается только при работе на близком расстоянии. Получающееся при этом двоение некоторое время преодолевается усиленным импульсом к конвергенции, но постепенно действие внутренних прямых мышц все ослабевает из-за недостаточности импульса, и косоглазие становится, наконец, постоянным.

В случаях расходящегося косоглазия при эмметропии и гиперметропии без понижения зрения одного глаза причиной является отсутствие бинокулярного зрения и нарушение мышечного равновесия в смысле преобладания наружной прямой мышцы.

Клинические формы

От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине.

Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма).

Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса.

Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный).

В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие).

Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

• • внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;
• • наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;
• • косоглазие кверху, если она отклонена кверху;
• • косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим.

Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному.

В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного.

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта.

Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия.

В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет.

Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней.

Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Источник: https://myworldwiki.com/bolezni-glaz/sodruzhestvennoe-kosoglazie/

Содружественное косоглазие

При утрате бинокулярного зрения может возникнуть так называемое содружественное косоглазие. В этом слу­чае фиксирует предмет только один глаз, второй глаз даже при высокой остроте зрения предмет не фиксирует и отклоняется в ту или другую сторону, что является видимым признаком косоглазия.

Особенностью содружественного косоглазия является то, что подвиж­ность каждого глаза не ограничена и косящий глаз со­вершает тот же объем движения (вверх, вниз, вправо, влево), что и некосящий.

Содружественное косоглазие возникает обычно в ран­нем возрасте и отрицательно влияет на психику ребенка, вызывая у него боязнь насмешек, замкнутость и отчужден­ность.

Тяжелым осложнением косоглазия является резкое снижение остро­ты зрения косящего глаза «от бездействия», т. е. от не­участия в акте зрения. Такое снижение зрения здорово­го глаза называется амбиопией.
 

Виды содружественного косоглазия.

В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, различают:

• косоглазие сходящееся (к носу),
• расходя­щееся (к виску) и
• вертикальное (вверх или вниз).

Сходящееся косоглазие.
 

• Если косит один глаз, то косоглазие называют монола­теральным,
• Если косит попеременно то один, то другой глаз — альтернирующим.
• Если в правильно подобранных очках косоглазие ис­чезает, то его называют аккомодационным,
• Если оно уменьшается — частично аккомодационным,
• Не меняется в очках — неаккомодационным.

Величина отклонения глаза (угол косоглазия), или девиация, выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них, хотя и не очень точным, является способ Гиршберга (рис).

Он заключается в том, что исследуемого просят фиксиро­вать взглядом офтальмоскоп. Естественно, что пучок света, отражающийся от него, на роговице некосящего глаза совпадает с центром зрачка.

На втором же глазу роговичное отражение света будет смещено (не в центре роговицы).

Если при средней ширине зрачка (3—3,5 мм) роговичное отражение света будет соответствовать краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, если отражение света проецируется между краем зрачка и краем рогови­цы — 25—30°, на крае роговицы — 45°, за краем рого­вицы — 60° и более. Точнее угол косоглазия можно опре­делить на периметре или на специальном приборе для диагностики и лечения косоглазия — синоптофоре.
 

Измерение угла косоглазия способом Гиршберга.

Вверху — схема,
Внизу — положение светового рефлекса при исследовании зависимости от угла косоглазия.
 

Основной целью лечения содружественно­го косоглазия является восстановление бинокуляр­ного зрения. Для этого необходимо решить несколько задач: исправить неправильное положение глаз, устранить амблиопию, восстановить нормальное бинокулярное зрение.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение детей с косоглазием, таким образом, вклю­чает следующие этапы:

• лечение амблиопии, т. е. восстанов­ление высокой остроты зрения каждого глаза (такое ле­чение называется плеоптическим);
• восстановление биноку­лярного зрения (ортоптическое лечение);
• при необходи­мости — хирургическое устранение косоглазия путем операций на глазодвигательных мышцах.

Примерно 2—3% детей страдают амблиопией и косог­лазием.
 

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/sodruzhestvennoe-kosoglazie.html

Сходящееся содружественное косоглазие у детей: причины, диагностика, лечение

Страбизм у детей может быть вызван разными причинамии и иметь разный птаогенез. Разберем сходящееся содружественное косоглазие у детей, рассмотрим методы диагностики заболевания, терапевтические и хирургические методы лечения.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Что такое содружественный стробизм?

Косоглазие — нарушение бинокулярного зрения, которое возникает из-за отклонения оси глаз от точки фиксации. Глаза могут повернуться:

• внутрь (эзотропия);
• наружу (экзотропия);
• вверх (гипертропия);
• вниз (гипотропия).

Когда глаза не совпадают, прямой или непрямой глаз становится доминирующим. Сила зрения этого глаза остается нормальной, потому что сохраняется его связь с мозгом. Однако более слабый глаз не фокусируется должным образом, и его связь с мозгом нарушена.

Иногда косоглазие очень заметно. В других случаях это можно заметить только тогда, когда ребенок устал или смотрит на что-то очень внимательно.

Причины возникновения заболевания

Дети могут родиться с косоглазием или приобрести его в первые годы жизни. Часто это вызвано проблемами с мышцами, которые двигают глазами.

Каковы признаки косоглазия?

Большинство детей с косоглазием не жалуются на проблемы со зрением и не замечают изменений в восприятии мира. Обычно это замечает мама и обращается к врачу.

Дети в старшем возрасте могут жаловаться на двойное зрение (видя два предмета, когда виден только один) или им трудно видеть вещи вообще.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, сообщите об этом педиатру или офтальмологу, которые проведут необходимые диагностические тесты и установят диагноз.

Группа риска

Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

• Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
• Недоношенность с весом менее 2 кг;
• Нервно-мышечные заболевания;
• Иммунологические заболевания;
• Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
• Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
• Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.

Виды

В медицине выделяют несколько разновидностей страбизма. Две большие группы:сходящийся и расходящийся стробизм, среди которых существует несколько подвидов:

• инфантильная ззотропия;
• приспособительная эзотропия;
• прерывистая экзотропия.

Прерывистая экзотропия может быть классифицирована на 3 типа:

• базовый;
• недостаточность конвергенции;
• превышение дивергенции.

Начало обычно в раннем детстве. Это может быть вызвано болезнью, усталостью, ярким светом или мечтаниями.

Дети могут моргать, чтобы восстановить бинокулярную функцию или закрыть 1 глаз при ярком свете — симптом, который иногда впервые замечают родители. Некоторые дети могут также испытывать напряжение глаз или головные боли, поскольку они пытаются поддерживать бинокулярное зрение путем напряжения аккомодации и конвергенции.

Симптоматика сходящейся формы

У детей младшего возраста, у которых зрение еще не полностью развито (до 8 лет), частое или постоянное отклонение 1 глаза может привести к снижению остроты зрения при амблиопии в результате подавления монокулярного отклонения глаза.

Также у ребенка могут появиться сопутсвующие признки:

• головные боли;
• болезненность в глазах;
• усталость в глазах;
• чувствительность к яркому свету.

Наблюдайте за ребенком на предмет грубого смещения глаз и при необходимости сразу обращайтесь к специалисту.

Методы диагностики

В течение первых нескольких месяцев жизни глаза новорожденного могут иногда блуждать или сходиться к ночу. Но к тому времени, когда ребенку исполняется 4 — 6 месяцев, глаза обычно выпрямляются.

Если один или оба глаза продолжают блуждать внутрь, наружу, вверх или вниз — даже время от времени — возможно, это связано с косоглазием.

Поэтому необходимо проходить профилактические осмотры у офтальмолога в 1,6,9,12 месяцев.

Основные способы лечения

Чем раньше диагностируется косоглазие, тем лучше результат лечения. Это связано с тем, что к 8 годам ключевые связи между глазами ребенка и мозгом формируются полностью.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• очки;
• глазную повязку;
• препараты;
• аппаратные методики;
• хирургическое вмешательство

Иногда ношения очков достаточно, чтобы выровнять глаза. Если нет, ребенку назначают ношение специальной повязки на глаз. Этот патч заставляет слабый глаз выравниваться к оси зрения. Со временем мышцы косящего глаза становятся сильнее.

Если очки, повязка или капли атропина не могут исправить косоглазие, ребенку назначается операция на мышцах глаза . Хирургия включает в себя ослабление или сжатие мышц, которые вызывают блуждание глазного яблока.

Может ли заболевание пройти самостоятельно?

Чаще всего — нет. Мозг и зрительный аппарат привыкают к такому нарушенному положению глаз и не позволяют им встать на место, так как рефлекс будет возвращать их в ту же точку.

Плеоптические способы

Приложение MyEyeGym — это приложение для глазных упражнений, разработанное Сингапурским национальным глазным центром (SNEC) для людей с прерывистым косоглазием. Это позволяет пользователям выполнять различные типы упражнений, используя свои портативные компьютеры или смартфоны.

Хирургическое вмешательство

Перед операцией в кабинете офтальмолога проводится специальное обследование, чтобы оценить выраженость страбизма и определить, какие мышцы способствуют косоглазию, и какие мышцы необходимо ослабить или укрепить, чтобы улучшить положение. Эти предоперационные тесты помогают хирургу определить план процедуры. Часто оба глаза требуют хирургического вмешательства, даже если смещен только один.

Процедура

Хирургия косоглазия у детей требует общей анестезии. Перед операцией детям часто дают лекарства, чтобы облегчить их тревогу разлучения с родителями.

Веки осторожно раздвигают векорасширителями. Через конъюнктиву делается небольшое отверстие для доступа к мышце.

Затем мышца ослабляется, укрепляется или перемещается, чтобы изменить свое действие с помощью растворимых швов.

Дети могут вернуться в школу или ДДУ через пару дней.Основным ограничением после операции является запрет на физические нагрузки в течение двух недель.

Потенциальные риски

Вероятность какого-либо серьезного осложнения после операции, которое может повлиять на зрение или самочувствие глаза, чрезвычайно редка. Тем не менее, существуют риски, в том числе:

• Боль в глазах;
• Покраснение;
• Остаточное смещение;
• Двойное зрение;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Истирание роговицы;
• Снижение зрения;
• Отслоение сетчатки.

Насколько успешна операция?

Хирургия косоглазия является распространенной процедурой, и большинство пациентов получают значительное улучшение после операции. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция или призматические очки для оптимального выравнивания глаз. Каждый случай косоглазия уникален и должен быть изучен лечащим офтальмологом.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/shodyashheesya-sodruzhestvennoe-kosoglazie-u-detej