Центральная серозная хориоретинопатия – симптомы и лечение

Синтез и перемещение серозной жидкости нарушается, когда в капиллярах, которые поставляют питание в глаз, увеличивается проницаемость. При центральной серозной хориоретинопатии (код по МКБ -10 Н35.7) отслаивается сетчатка. Расщепляется сразу несколько ее слоев.

ЦСХ, как называется эта патология, встречается редко. Болезнь, которую диагностируют в разном возрасте, чаще поражает представителей сильного пола. Бывает, что сетчатка восстанавливается самостоятельно. Но если возникают рецидивы, зрение резко падает, человеку кажется, что предметы искажаются.

Вероятные причины

Сетчатка отслаивается и расщепляется, когда увеличивается приток крови к глазам. К такому явлению приводят стрессы, непомерные физические нагрузки. Способствуют развитию серозной хориоретинопатии:

  • применение кортикостероидов;
  • постоянно высокое давление;
  • аллергия, поражающая органы дыхания;
  • вынашивание ребенка.

Патология возникает при инфекционных болезнях, при нарушении обмена веществ. Выявляют ее у людей, страдающих синдромом Кушинга, при котором вырабатывается избыток гормонов. Иногда серозная хориориретинопатия (ЦХС) развивается под влиянием не одного фактора, а нескольких. Ухудшение циркуляции также может стать причиной ЦСХ.

Спровоцировать расслоение сетчатки может разрушение сосудов зрительного органа, которое происходит у больных красной волчанкой.

Врожденная патология возникает у малыша, если мать, которая его вынашивала, в это время принимала кортикостероидные лекарства.

Опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения, – тромбоз центральной вены сетчатки.

Гипертония напрямую влияет на прогресс недуга

Прочтите инструкцию глазных капель Тропикамид по ссылке.

Виды

Патология разделяется на типы ее течения. Острая форма ЦСХ длится до полугода. Субретинальная жидкость просачивается через пигментный эпителий сетчатки в одном или в двух местах, к концу срока полностью поглощается, восстанавливается зрение.

Подострый тип болезни длится дольше, проявляется аналогичными признаками, имеет подобную картину. Абсорбция жидкости наблюдается не раньше чем через год. Если этого не происходит хориоретинопатия, становится хронической патологий.

Рецидивы возникают при любом типе ЦСХ, зрение будет постоянно падать, может наступить слепота.

Препарат на основе дорзоламида для лечения глаукомы – глазные капли Трусопт.

Глазное дно при центральной хориоретинопатии

Что делать если у ребенка ячмень на глазу описано в статье.

Симптомы

Признаки патологии проявляются независимо от типа фактора, который спровоцировал ее возникновение. Человек начинает замечать, что хуже видит. Вследствие того, что сетчатка мутнеет:

  1. Затуманивается взгляд.
  2. Искажается изображение.
  3. Объект кажется увеличенным или уменьшенным.
  4. Изменяется восприятие формы и цвета предмета.

Иногда зрение нормализуется, но вслед за ремиссией часто патология возникает снова. Редко, но присутствует пятно, которое мешает смотреть. Серозная хориоретинопатия развивается на одном глазу, но часто затрагивает оба.

Опасное воспаление сетчатой оболочки глаза – увеит.

Один из первых признаков болезни – затуманивание зрения

Надёжный способ оперативного лечения помутнения хрусталика глаза – факоэмульсификация катаракты это что.

Диагностика

Чтобы выявить изменения, которые происходят в сетчатке зрительного органа, врач назначает флюоресцентную антиографию. Краситель, который используется при этом исследовании, помогает увидеть отклонение.

Прибегая к офтальмоскопии, обнаруживают пораженные участки сетчатки, отложения пигмента между ее слоями. Применяя элетроретинографию, осциллографом записывают и изучают импульсы, которые исходят от этой оболочки глаза.

Визиометрия производится, чтобы узнать остроту зрения, чувствительность к свету. При когерентной томографии без прикосновения луча к конъюнктиве сканируют задний участок сетчатки.

Для уточнения диагноза назначают биомикроскопию. В ходе этой процедуры используют линзы Гольдмана. Периометрия позволяет выявить не только границы поля зрения, но и обнаружить присутствие скотом.

Насколько эффективны увлажняющие глазные капли Хилокомод узнайте здесь.

Способы лечения

Статья носит ознакомительный характер. Подбирать препараты, чтобы остановить отслоение сетчатки должен офтальмолог. Острое течение болезни обычно требует лишь регулярного наблюдения у окулиста, поскольку при этом типе серозной хориоретинопатии нередко патологический процесс прекращается самостоятельно. Врач следит за тем, чтобы не начался рецидив.

Консервативная терапия проводится с использованием диуретиков, которые способствуют выведению жидкости. Эти лекарства сочетают с препаратами магния, со средствами, в которых присутствует калий.

Когда появление ячменя перетекает в хронический недуг – халязион верхнего и нижнего века.

Восстанавливает дефицит витамина С и Р

Глюкокортикостероиды вводятся в стекловидное тело пораженного глаза. Чтобы укрепить сосуды сетчатки, уменьшить отечность принимают комплексы витаминов и ангиопротекторы:

  • Доксиум;
  • Аскорутин;
  • Эмоксипин.

Медикаментозное лечение эффективно при подостром типе патологии.

При разрастании эндотелия используется Авастин, в котором присутствуют разные аминокислоты, препятствующие распространению опухоли. Препарат применяют для инъекций, после которых закупориваются сосуды, атрофированные ткани отмирают.

Действующее вещество – Кальция добезилат (Calcium dobesilate)

Барраж макулы показан при выявлении отклонения в области папилломакулярного пучка. После оперативного вмешательства в глаза закапывают нестероиды и средства, которые препятствуют возникновению воспаления.

При лечении острого и хронического течения патологии все чаще прибегают к фотодинамической терапии. Народная медицина при любых типах хориоретинопатии не используется. Некоторые из средств на время облегчают состояние, но вернуть зрение, остановить патологический процесс таким способом невозможно.

При хронической форме патологии и при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии на участке, где расслаивается эпителий сетчатки, производят лазерную коагуляцию.

Опасный отёк склеры зрительного органа – хемоз конъюнктивы.

Приём кортикостероидов может спровоцировать внезапную хориоретинопатию

Чем опасен хориоретинит глаза узнайте из статьи.

Профилактические мероприятия, прогноз

Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:

  1. Контролировать показатели давления.
  2. Стараться не принимать гормоны.
  3. Избегать перенапряжений.
  4. Выполнять гимнастику для расслабления глаз.

Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.

Ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки

Тактика родов при центральной серозной хориоретинопатии

Когда женщина вынашивает ребенка, нагрузка на зрительный орган увеличивается, что может привести к разрыву или отслоению сетчатки. Начиная с десятой недели беременности будущей маме необходимо пройти осмотр у офтальмолога, проверить состояние глазного яблока.

Прекрасные дамы нередко переживают, можно ли рожать или лучше делать Кесарево сечение, если обнаружена серозная хориоретинопатия. Чтобы обойтись без операции, прибегают к лазерной коагуляции. Эта несложная процедура позволяет укрепить сетчатку. Она производится до 35 неделе беременности.

Результаты флюоресцентной ангиографии

Пациенты, у которых центральная хориоретинопатия протекает остро, часто не нуждаются в приеме медикаментов, поскольку серозная жидкость рассасывается самостоятельно. Ускорить этот процесс помогают специальные капли или инъекции для глаз.

Если патология переходит в хроническую форму, нередко возникают рецидивы. Зрение снижается, в норму уже не возвращается. Восстановить его можно, сделав лазерную коагуляцию. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами абсцесса века.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/setchatka/priznaki-i-vidy-tsentralnoj-seroznoj-horioretinopatii.html

Центральная серозная хориоретинопатия | Глазной.Ру

Одним из распространенных поражений сетчатки является центральная серозная хориоретинопатия. При этой патологии, связанной с повышенной проницаемостью сосудов, происходит локальное отслоение сетчатки.

Болезнь наблюдается преимущественно у лиц от 20 и до 60-ти лет, имеет как склонность к самоизлечению, так и склонность рецидивам.

В тех случаях, когда этот недуг приводит к существенному снижению зрения у пациента, а также визуальному искажению видимых предметов, человеку может быть назначена лазерная коагуляция, позволяющая полностью избавиться от представленной проблемы.

Центральная серозная хориоретинопатия причины появления может иметь различные. Специалисты относят к ним:

  • стрессы;
  • патологии обмена веществ;
  • инфекционные заболевания, острые и хронические;
  • повышенные физические нагрузки.

Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно…» »

Полный спектр причин, по которым может возникать представленное заболевание, на текущий момент не установлен. В некоторых случаях место может иметь сразу несколько факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. Причины болезни никак не отражаются на ее симптоматике.

Предрасположенность к представленному недугу отмечается у пациентов, страдающих от болезней кровообращения, а также имеющих повышенную проницаемость мембраны Бруха.

Центральная серозная хориоретинопатия имеет три типа течения:

  • Острый. Этот тип имеет классическую картину течения заболевания. Сам недуг в данном случае длится не более 6-ти месяцев. В конце этого срока непременно наступает абсорбция субретинальной жидкости, которая практически всегда имеет спонтанный характер.
  • Подострый. Имеет схожу с острым видом картину заболевания. В данном случае болезнь продолжается более полугода, а резкое улучшение при данном заболевании наступает уже через 12 месяцев после начала недуга.
  • Хронический. К данному типу относят виды хориоретинопатии, имеющие продолжительность более 12 месяцев.

Необходимо отметить, что болезнь во всех представленных типах течения имеет склонность к рецидивам. Чтобы избежать этого, пациенту непременно нужно выяснить, по какой причине у него появился данный недуг, и по возможности нейтрализовать фактор, приводящий к развитию подобной болезни.

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно…Читать подробнее»

Симптомы

Симптомы такого заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, проявляются достаточно резко на фоне общего хорошего самочувствия человека. К ним относят:

  • незначительное снижение зрения;
  • искривление видимых объектов, нарушение восприятий цветов и форм;
  • в некоторых случаях — появление полупрозрачного темного пятна в поле зрения.

Сильное снижение зрения при таком заболевании отмечается крайне редко.

Представленные симптомы заболевания могут проявляться только на одном глазу, но чаще всего они затрагивают сразу два глаза.

Для получения точного диагноза при подозрении на данное заболевание врачу требуется провести ряд исследований, в который, помимо обычного осмотра и опроса пациентов, должны быть выключены томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сосудов глаза. Эти методики позволяют получить исчерпывающую картину по данному заболеванию, определить его стадию, а также подобрать лечение центральной серозной хориоретинопатии.

Специалистами отмечено, что в большинстве случаев лечение недуга медикаментозным методами видимых улучшений в состоянии больного не дает. Так если болезнь протекает в форме легкой, через несколько недель после ее появления у больного наблюдается самоизлечение, которое нельзя ускорить современными медикаментами.

При выраженной симптоматике данного заболевания и длительном течении недуга медикаментозная терапия дает только временный слабый эффект. Для него применяют местные противовоспалительные препараты, стероиды.

В том случае, если у больного в течение четырех последующих месяцев не наблюдается общее улучшение самочувствия, ему назначают лазерную коагуляцию.

Этот метод лечения даёт хорошие результаты и позволяет быстро восстановить зрение с минимальными потерями для здоровья.

Важно знать! Действенный способ эффективного восстановления зрения, рекомендованный ведущими офтальмологами страны!

Во избежание рецидива представленного заболевания пациентам в дальнейшем рекомендуется пройти полноценное обследование для выявления факторов, приводящих к развитию этого недуга, а также заняться лечением имеющихся инфекционных болезней, которые могут повлечь дальнейшее развитие вышеописанной патологии глаз.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии народными средствами обычно также не приводит к видимым улучшениям, потому проводить его не рекомендуется. При тяжелых формах болезни такая терапия может усугубить состояние больного и даже спровоцировать потерю зрения.

Как восстановить зрение не прибегая к операции

Мы все знаем, что такое плохое зрение. Миопия и дальнозоркость серьезно портят жизнь ограничивая в обычных действиях — невозможно что то прочитать, рассмотреть близких без очков и линз.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно.

Читайте также:  Астигматизм глаз — что это и как лечить, причины и симптомы заболевания

Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему рассказано…»

  • (

Источник: https://glaz-noi.ru/central-naya-seroznaya-horioretinopatiya/

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП): причины и лечение, прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание сетчатой оболочки, проявляющееся отслойкой пигментного или нейроэпителия. Эта патология относится к ретинитам, то есть воспалительным заболеваниям сетчатки.

Анатомия и функции сетчатки

Сетчатая оболочка – это внутренняя оболочка глазного яблока. За счет нее осуществляется восприятие глазом света, передача нервного импульса в головной мозг, где происходит восприятие изображения.

Сетчатка состоит из 10 слоев клеток, каждый из которых выполняет собственную функцию. Самым наружным слоем является слой пигментного эпителия. Эти клетки относятся к эпителиальным, обеспечивают питательными веществами остальные слои. Пигментный эпителий расположен между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

Остальные 9 слоев относятся к нейроэпителию, то есть в их составе находятся нервные клетки. Их функция – восприятие света, перевод светового импульса в нервный и доставка его к коре головного мозга.

Причины развития заболевания

Отслойка эпителия может носить идиопатический характер, то есть возникать под действием провоцирующих факторов без анатомической или физиологической причины. В основе заболевания также могут лежать воспалительные процессы или кислородное голодание тканей сетчатки.

Точная причина возникновения центральной серозной хориоретинопатии не установлена. Главным провоцирующим фактором является стресс.

Под действием адреналина и кортизола происходит сужение капилляров, питающих сетчатку, увеличивается внутрисосудистое давление и повышается проницаемость стенок сосуда.

За счет этого происходит пропотевание жидкости, приводящее к серозной отслойке.

Заболевание распространено у мужчин. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • появление темного пятна в центре поля зрения;
  • затуманивание взгляда;
  • искажение размера предметов;
  • искажение формы предметов;
  • изменение цвета предметов;
  • снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий.

Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с проверки остроты зрения и пробной коррекции. Для серозной хориоретинопатии характерно восстановление остроты зрения при коррекции собирательными линзами.

Для проверки полей зрения проводится исследование на периметре. Пациент смотрит в центр прибора, не отрывая взгляда. На периферии поочередно появляются цветные точки.

Если пациент видит точку боковым зрением, он нажимает на кнопку. Прибор в автоматическом режиме составляет карту полей зрения для каждого глаза.

На основании этого исследования можно определить локализацию темного пятна в поле зрения пациента.

При осмотре на щелевой лампе изменений не выявляется, но такой осмотр необходим для исключения других патологий глаза.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дня. Во время осмотра офтальмолог определяет наличие участка приподнятой сетчатки с мутной жидкостью под ней. Такие изменения характерны для начальной стадии заболевания.

Если с момента возникновения хориоретинопатии прошла несколько недель, на глазном дне визуализируются мелкие желтоватые пятна. Величина отслойки уменьшается, сетчатка становится менее мутной.

О частых рецидивах заболевания у пациента говорят пигментные очаги в центральной части сетчатки.

Лечение заболевания

Для центральной серозной хориоретинопатии характерно самостоятельное излечение, наступающее спустя несколько месяцев от начала заболевания.

Для ускорения процесса применяется противовоспалительная терапия с введением препаратов парабульбарно с помощью тонкой иглы.

Прокол кожи проводится под местной анестезией (обезболивающими каплями) под глазом, после чего игла продвигается по ходу орбиты. Реже возможен дополнительный прием лекарственных средств внутрь.

Кроме противовоспалительных препаратов пациенту назначаются диуретики при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях назначаются стероидные лекарственные средства.

При частых рецидивах заболевания и большой площади отслойки выполняется хирургическое лечение – лазерная фотокоагуляция сетчатки. Выполнение операции проводится и в случае неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Пациент фиксирует голову на специальной подставке, офтальмолог при помощи лазера под микроскопом наносит точечные коагуляты (микроожоги) на сетчатку.

Это позволяет прикрепить слои сетчатки к нижележащей сосудистой оболочке, что препятствует их дальнейшей отслойке.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Снижение остроты зрения и зрительные феномены проходят самостоятельно спустя некоторое время. После этого острота зрения восстанавливается до первоначальных значений.

Исключение составляют случаи хронической хориоретинопатии. При этом возникает большая по протяженности отслойка эпителия, приводящая к отслойке всей сетчатки на некотором протяжении.

Это приводит к значительному снижению остроты зрения и возникновению постоянного дефекта в поле зрения.

Видео

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/bolezni-setchatki/tsentralnaya-seroznaya-horioretinopatiya/

Центральная серозная хориоретинопатия – как и по каким причинам проявляется. Способы лечения

Отслоение сетчатки при повышении проницаемости сосудов называют центральной серозной хориоретинопатией (далее ЦСХ). Клиническая картина заболевания может выглядеть по-разному. Патология проходит сама или появляется вновь после долгого лечения. Чаще всего она выявляется в возрастных промежутках между 20 и 60 лет. В случае, если заболевание значительно влияет на зрительные функции, пациенту назначают лазерную коагуляцию. Благодаря ей центральная серозная хориоретинопатия полностью вылечивается.

Код по МКБ-10

H35.7 Расщепление слоев сетчатки (Центральная серозная хориоретинопатия).

Причины возникновения патологии

По утверждениям ученых развитие центральной серозной хориоретинопатии во многих случаях провоцируется повышением уровня гормонов на фоне таких состояний:

  • Подверженность чрезмерным физическим нагрузкам.
  • Эмоциональные перепады.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Период вынашивания ребенка и последующие роды.

Толчком к образованию патологического процесса также становятся такие факторы:

  • Гипертония.
  • Болезни кроветворения.
  • Прием таких лекарственных препаратов, как Виагра и антибиотики.
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Диабет.
  • Повышенная гормональная концентрация в крови.
  • Аллергические проявления.

Здесь представлен не весь список факторов, предрасполагающих к развитию ЦСХ. Причины патологии еще не до конца изучены. Однако они никак не влияют на симптоматическое проявление патологии.

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

Симптоматика ЦСХ проявляется как в самочувствии человека, так и в состоянии его зрительных органов. Чаще всего заболевание сопровождается такими явлениями:

  • Спонтанное появление тумана перед глазами.
  • Искажение форм видимых предметов.
  • Нарушение цветовосприятия.
  • Образование помутнение в сетчатке.
  • Нахождение сетчатой оболочки в приподнятом состоянии.
  • Перегибание сосудов.

Иногда отмечается уменьшение помутнений. На их месте образуются желто-белые пятна. Также в сетчатке может возникнуть неотслоенный нейроэпителий. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в стадию ремиссии.

В сетчатке образуются пигментные участки. Постепенно они мигрируют и симптоматика заболевания устраняется. Человек ошибочно полагает, что наступило выздоровление. Возможная клиническая картина заболевания выглядит так:

Стадии заболевания

Со временем при отсутствии должного лечения центральная серозная хориоретинопатия переживает такие стадии:

  1. Острая. Длится до полугода. Обычно излечение происходит без какого-либо вмешательства.
  2. Подострая. Симптомы проявляются на протяжении 8 – 12 месяцев. При этом видимых улучшений не наблюдается. Лечится лазерным методом. В качестве его последствия часто появляются рубцы, приводящие к нарушению зрительных функций.
  3. Хроническая. Случай, когда симптоматика отмечается более 12 месяцев. При этом болезни подвержены оба глаза. В качестве осложнений могут наблюдаться атрофические и зрительные изменения. К факторам риска развития болезни до этой стадии попадают люди старше 45 лет.

Центральную серозную хориоретинопатию не знающие люди часто путают с хориоретинальной дистрофией. На самом деле это совершенно разные заболевания. Хориоретинальная дистрофия отличается поражением макулы. Его необратимость в большинстве случаев влечет за собой полную потерю зрения.

Диагностические меры

Побеседовав с пациентом и на основе его жалоб заподозрив у него центральную серозную хориоретинопатию, в первую очередь врач проводит флуоресцентную ангиографию. Благодаря введенному в глаз красителю на фоне здоровых участков выделяются пораженные структуры. Для уточнения нюансов клинической картины используются такие исследования:

  • Фотостресс-тесты для выявления состояния сетчатки.
  • Выявление рефракционных способностей.
  • Изучение структуры сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
  • Офтальмоскопическое определение дефектов.
  • Выявление патологических очагов с помощью мультифокальной электроретинографии.
  • Изучение пространственной контрастной чувствительности глаза.

Также проводятся исследования, позволяющие исключить возможность таких образований, как опухоли в сосудистой оболочке, макулопатия, неоваскуляризация.

Важно пройти каждое из названых исследований. Это позволит отличить центральную серозную хориоретинопатию от сухой или влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Центральная серозная хориоретинопатия у детей

Факторы, провоцирующие появление данной патологии у детей, соответствуют следующему списку:

  • Инфекция, полученная внутри утробы.
  • Наличие кровоизлияний и гипоксических проявлений.
  • Генетическая предрасположенность.

Прогрессирующая патология провоцирует развитие осложнений. Среди них близорукость, косоглазие, отслоение сетчатки и другие заболевания зрительных органов.

Чаще всего центральная серозная хориоретинопатия у детей лечится с помощью лазерной коагуляции. Реже назначаются такие хирургические вмешательства, как склеропломбировка и витрэктомия.

Схема лечения

Острое течение заболевания характеризуется самостоятельным излечением. Отслоившиеся структуры срастаются сами. Прибегать к какому-либо лечению приходится в крайне редких случаях.

Однако это необходимо сделать обязательно, если ЦСХ находится на подострой или хронической стадии.

В соответствии с характеристикой заболевания и физиологическими особенностями пациента подбирается индивидуальная схема лечения.

Медикаменты в борьбе с недугом

Цель консервативного лечения состоит в блокировке роста эндотелия и повышении светочувствительности. В первом случае назначаются Авастин или Луцентис. Их вводят в полость стекловидного тела если выявляется острая стадия заболевания, не проходящая самостоятельно.

Ко второй группе препаратов относят Визудин. В некоторых случаях можно прибегнуть к нетрадиционной медицине. Она заключается в приеме настоек из валерианы, плодов боярышника или коры дуба. Однако самолечением заниматься не стоит.

Болезнь может перерасти в стадию необратимости и повлечь за собой полную потерю зрения.

Лазерная методика при патологическом состоянии

Основной метод лечения центральной серозной хориоретинопатии – лазерная коагуляция. Показанием к этой процедуре являются:

  • Отслоение сетчатки, которое длится больше 4 месяцев.
  • Рецидивирующая патология.
  • Падение остроты зрения.
  • Необходимость быстро восстановить зрительные функции.

Лазерную коагуляцию можно проводить и в случае с беременными, если срок вынашивания плода не превышает 32 недель. Процедура обладает такими положительными особенностями:

  • Не нужно проводить подготовку.
  • Не вызывает боли.
  • Длится около 10 минут.
  • С первого раза достигается нужный эффект.
Читайте также:  Герпетический конъюнктивит — симптомы и лечение (фото)

Лазерную коагуляцию не назначают, если пациент страдает воспалительными заболеваниями глаз. Также она противопоказана в случаях выявления катаракты, острых инфекций, соматических болезней, гемофтальма или повышения артериального давления. Что лучше – дождаться самостоятельного излечения или прибегнуть к лазерной коагуляции рассказано здесь:

Профилактика патологии

Снизить риск образования патологии помогут такие мероприятия:

  • Своевременное лечение общих и офтальмологических заболеваний.
  • Сокращение физической нагрузки.
  • Соблюдение рекомендаций по приему гормональных препаратов.
  • Ограничение состояний стресса.
  • Контролирование артериального давления.

Необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/centralnaya-seroznaya-horioretinopat/

Цсх глаза зрение не восстанавливается

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

https://www.youtube.com/watch?v=NqRMVw0fB28

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

  • гиперстенического телосложения;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • использовании препаратов силденафила («Виагры»);
  • страдающих системной красной волчанкой;
  • при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
  • при синдроме Кушинга;
  • при беременности;
  • страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
  • у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Симптомы

Чаще всего при ЦСХРП появляются следующие признаки:

  • Снижение четкости центрального зрения;
  • Искажение прямых линий и форм предметов;
  • Появление слепого пятна в центральной зоне.

Симптомы ЦСХ во многом схожи с другими заболеваниями сетчатки:

  1. Снижение остроты зрения.
  2. Метаморфопсии – искажение предметов.
  3. Ухудшение восприятия цветов.
  4. Появление полупрозрачных или темных пятен перед глазом.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего утром, после пробуждения. В первые дни болезни, пациентов беспокоит помутнение зрения, в основном в центральных отделах. Боковое и ночное зрение при этом не страдают. Со временем, при нарастании отека центральных отделов сетчатки, снижается острота зрения, появляется искажение предметов, что и приводит пациентов к офтальмологу.

  • жалобы на снижение зрения
  • появление «пятна» перед глазом, негативно влияющее на качество зрения
  • искривление формы предметов,
  • изменение цветоощущения, сумеречного зрения

Чаще всего с такими симптомами пациенты обращаются к врачу-офтальмологу с просьбой выписать очки. При проверке зрения может вдруг обнаружиться дальнозоркость, которой раньше не было. А проведение дополнительных исследований (офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии) даст возможность поставить диагноз ЦСХ.

Пациенты могут предъявлять различные жалобы. Это связано с тем, что выраженность экссудативного отслоения нейросетчатки может варьироваться. Отслойка нейроэпителия может быть разной, как по высоте, так и по площади. Так же важным фактором является длительность существования центральной серозной хориоретинопатии.

Жалобы при ЦСХ

  • Резкое начало болезни
  • Относительная центральная скотома (вуаль в центре поля зрения, через которую плохо видно предметы)
  • Метаморфопсии (искажения предметов)
  • Дисхропатопсия (изменния цветов и оттенков)
  • Микропсия (уменьшние предметов в размере)
  • Снижение предметного зрения может быть выражено или отсутствовать полностью

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Диагностика

Обычно при рутинном осмотре офтальмолога с расширением зрачка, постановка диагноза не вызывает трудностей. При офтальмоскопии в условиях мидриаза центральная зона сетчатки куполообразна приподнята. Край экссудативной отслойки сетчатки и является демаркационной зоной, разделяющей нормальную сетчатку и экссудативно отслоенную.

Однако для постановки диагноза, определения длительности процесса, выбора тактики лечения и оценки прогноза необходимы инструментальные обследования. К таким относятся оптическая когерентная томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сетчатки.

Томография сетчатки глаза при ЦСХ позволяет оценить площадь отека и высоту отслоения нейроэпителия сетчатки.

Флуоресцентная ангиография, так же позволяет оценить площадь поражения сетчатки, а так же диагностировать так называемую точку просачивания.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению данного заболевания заключены в проведении:

  • Визометрии;
  • Биомикроскопии;
  • Флуоресцентной ангиографии;
  • Офтальмоскопии;
  • Периметрии;
  • Томографии оптической когерентной.

Особенно важным тестом считается ангиография, которая позволяет визуализировать все участки экссудации через эпителий с пигментом. Усиление флуоресценции при хроническом заболевании указывает на диффузное просачивание.

Визометрия позволяет определить снижение остроты зрения в диапазоне 0,2-0,3 диоптрий. Офтальмоскопия дает возможность обнаружить серьезные отслоения слоя нейроэпителия с нарушением целостности пигментного эпителия.

Также она дает возможность увидеть в процессе исследования скопление субретинального типа липофусцина и фибриновых масс.

Пациенты с риском развития или установленным диагнозом центральной серозной хориоретинопатии должны 2 раза в год проходить профилактический осмотр и ряд диагностических тестов для выявления серьезных отклонений в состоянии.

Чтобы провести более детальное изучение патологии, применяется биомикроскопия, выявляющая очаги серозной отслойки. Периметрия показывает образовавшиеся скотомы. С помощью томографии удается визуализировать скопление жидкостей между пигментным и нейроэпителиальным слоями. В процессе важно дифференцировать патологию от опухолей хориоидеи, хориоретинита, хориоидальной неоваскуляризации.

Чтобы диагностировать центральную серозную хориоретинопатию, необходимо провести обследование глазного дна с применением офтальмоскопа. Для получения дополнительной информации, касающейся распространенности патологического процесса, можно выполнить флуоресцентную ангиографию.

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

  • офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
  • биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
  • флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
  • визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
  • оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
  • исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
  • мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.

Для постановки диагноза центральной серозной хориоретинопатии офтальмолог проводит офтальмоскопию (обследование глазного дна, позволяющее с помощью специальных инструментов оценить состояние сетчатки и обнаружить серозную отслойку нейроэпителия).

Чтобы получить необходимую информацию о распространенности и выраженности патологии, пациенту проводится флюоресцентная ангиография.

При этом исследовании применяются специальные красители, которые вводятся в кровоток через вену (после чего по кровотоку быстро достигают и сосудов глаза).

В глаз направляется свет определенной длины волны, что заставляет контрастные красители светиться в сосудах сетчатой оболочки.

Данное исследование позволяет определить одну или более точек просачивания флюоресцеина через пигментный эпителий или диффузные просачивания.

Показаниями к лазерной коагуляции при ЦСХ является

Лечение

Лечение может проводиться консервативным методом или с помощью лазера. (а вот как происходит удаление пингвекулы лазером, поможет понять данная информация) Под консервативной терапией подразумевается применение сосудоукрепляющих и дегидратационных препаратов.

К дегидратационным препаратам относятся парабульбарные инъекции, в основе которых глюкокортикостероиды. Кроме уменьшения отечности этот тип препаратов способствует устранению аллергии, то есть дает антигистаминный эффект.

А вот какие бывают противоаллергические капли для глаз для детей, можно увидеть здесь.

При проведении процесса дегидратации пациент параллельно лечится диуретиками, которые нормализуют тканевый метаболизм. Вместе с ними принимаются калий и магний. Сосудоукрепляющая терапия подразумевает использование ангиопротекторов. Параллельно им также пациент принимает витаминные препараты или поливитаминные комплексы.

Если динамика положительная, то делаются повторные парабульбарные инъекции. При отсутствии эффекта или его незначительности может быть назначена лазерная коагуляция сетчатки. Фокальную коагуляцию выполняют в месте поражения эпителия.

Если дефект расположен от фовеолы на расстоянии менее 500 мк, то делается барраж макулы. После процедуры в течение недели больной закапывает себе в глаза глазные капли нестероидного типа.

Лечение оценивается как эффективное, если зрение повысилось на 0,1 диоптрий или больше, а также если начали уменьшаться центральные скотомы на 5-10 градусов и снизилась отечность макулы на 5-10%.

У заболевания каких-либо особых профилактических мер не существует. Но при этом, если пациент входит в группу риска, он должен позаботиться в первую очередь о нормализации своей жизни, устранив стрессовые факторы. Также рекомендуется регулярно проходить профосмотр.

Пациенты с ЦСХРП обычно не нуждаются в лечении. Жидкость, которая скопилась под сетчаткой, чаще рассасывается в течение нескольких месяцев.

В ряде случаев применяют противовоспалительные капли для глаз (стероидные или нестероидные).

Иногда процесс восстановления зрительной функции занимает много времени, поэтому выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы закрыть отверстие, образовавшееся в пигментном эпителии.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

  1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
  2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Лазерная коагуляция сетчатки не проводится, если при флюоресцентной ангиографии у пациента обнаруживается диффузное просачивание флюоресцеина, в случае наличия тяжёлых соматических заболеваний, состоянии глаз, сопровождающегося нарушением прозрачности сред (катаракта, гeмoфтaльм и др.), воспалительных заболеваниях глаз, острых инфекционных заболеваниях, повышенной температуре тела, высоком АД, беременности на сроке после 32 недели.

Neo Skin предлагает своим пациентам пакет услуг по выгодной цене – 1590 гривен. В стоимость входит консультация врача – офтальмолога (ретинолога, лазерного хирурга), осмотр глазного дна трёхзеркальной линзой Гольдмана, непосредственно проведение лазеркоагуляции сетчатой, осмотр после процедуры и все необходимые расходные материалы.

В большинстве случаев ЦСХ разрешается естественным спонтанным саморазрешением с регрессом всех жалоб и симптомов в течении трех месяцев от манифестации заболевания. Тем не менее, в 20 процентах случаев может развиваться хроническая центральная серознах хориоретинопатия.

 Варианты лечения ЦСХ

Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ЦСХ, последние исследования демонстрирует повышение уровня факторов роста эндотелия сосудов в водянистой влаге глаза. По этой причине введение в стекловидное тело ингибиторов этих факторов позволяет достичь восстановления анатомии оболочек сетчатки и полного рассасывания жидкости.

Многие годы золотым стандартом лечения хронических центральных серозных хориоретинопатии являлась лазерная коагуляция. После определения места просачивания жидкости, при помощи флуоресцентной ангиографии, лазерный хирург выполняет фокальное прижигание этой зоны с помощью энергии лазера.

Однако, коагуляция по своей природе прижигает не только место просачивания, но и сетчатку над этой зоной, что может привести к образованию абсолютной скотомы, а иногда и формированию вторичной неоваскуляризации. По этим причинам лечение ЦСХ лазером возможно только при парацентральной локализации точки фильтрации.

Фотодинамическая терапия более селективный метод лечения. Она может быть выполнена и при нахождении точки просачивания под центральной ямкой сетчатки (фовеа). Тем не менее, эта методика распространена слабо из-за ряда побочных эффектов.

Читайте также:  Врожденная катаракта у детей и взрослых – лечение, причины и симптомы, виды врожденной катаракты глаза

Зачастую требуется комплексное лечение с использованием интравитреального введения препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов и лазеркоагуляции.

Источник: https://glazame.ru/klinika/glaza-zrenie-vosstanavlivaetsy/

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Долгое время ЦСХ считалась болезнью преимущественно молодых мужчин (25-45 лет). В последние годы в литературе появились сообщения об увеличении доли женщин и расширении возрастных рамок возникновения заболевания.

Классическая ЦСХ вызывается одной или несколькими точками просачивания через ПЭС обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии (ФAГ) как обширные площади гиперфлюоресценции. Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и диффузным просачиванием жидкости через ПЭС, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС.

  • При остром течении спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в течение 1-6 месяцев с восстановлением нормальной или близкой к норме остроты зрения. 
  • Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6 месяцев, но спонтанно разрешается в течение 12 месяцев.
  • Заболевание, протекающее более 12 месяцев относится к хроническому типу течения.

В современной офтальмологии центральную серозную хориоретинопатию принято разделять на две основные группы: острую (типичную) и хроническую (атипичную).

  • Острая форма ЦСХ, как правило, развивается у молодых пациентов и имеет благоприятный прогноз, характеризуется идиопатической отслойкой нейроэпителия, связанной с появлением «активной точки фильтрации», которая, как правило, соответствует дефекту в ПЭ сетчатки. Через 3–6 месяцев после начала заболевания в 70–90% случаев происходит самостоятельное закрытие точек фильтрации, резорбции субретинальной жидкости и прилегание нейроэпителия сетчатки. Более длительный период может требоваться для восстановления остроты и качества зрения.
  • Хроническая форма заболевания, как правило, развивается у пациентов старше 45 лет, чаще имеется двустороннее поражение, в основе которого лежит декомпенсация клеток ПЭ, сопровождающаяся развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций.

Этиопатогенез

Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта ионов через ПЭС и очаговую хориоидальную васкулопатию.

Появление индоцианин зеленой ангиографии (ИЦЗА) выдвинуло на первый план важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ.

ИЦЗА продемонстрировала наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гипофлюоресценцию по площади, наводящие на размышления об очаговой хориоидальной сосудистой дисфункции.

Некоторые исследователи полагают, что начальная хориоидальный сосудистая дисфункция впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.

Клинические исследования показывает наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного эпителия и отсутствие при этом под сетчаткой крови. При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента и его атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.

Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому, из-за повышенного кортизола и адреналина в крови, которые воздействуют на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики. Кроме того, Tewari и другие установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы.

Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию сетчатки, даже когда ЦСХ был активен только в одном глазу. Эти исследования показывают наличие системных изменений влияющих на них и поддерживают идею диффузного системного эффекта на хориоидальную васкуляризацию.

ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при трансплантации органов, экзогенном введении стероидов, эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга), системной гипертензии, системной красная волчанке, беременности, желудочно-пищеводном рефлюксе, использовании виагры (sildenafil citrate), а также при использовании психофармакологических препаратов, антибиотиков и алкоголя.

Диагностика

Подозрение на ЦСХ возникает при монокулярном затуманивании зрения, появлении метаморфопсий и диоптрийного синдрома (приобретенной гиперметропии). Острота зрения после коррекции положительными стеклами обычно 0,6-0,9.Даже при отсутствии указаний на наличие метаморфопсий, они легко обнаруживаются при исследовании с сеткой Амслера.

Тщательный расспрос обычно обнаруживает, что пациент чувствует себя более-менее комфортно только при средних уровнях освещенности — яркий свет вызывает чувство ослепления, а при сумеречном освещении он гораздо хуже видит из-за возникающего перед взором полупрозрачного пятна, При значительно выраженной микропсии возникают расстройства бинокулярного зрения, что вынуждает пациента сторониться некоторых занятий (например, вождения автомобиля). Нередко выявляется, что это не первый случай заболевания, и возник его рецидив при схожих условиях. Однако иногда заболевший человек, наоборот, не связывает заболевание с какими-то внешними обстоятельствами.

На глазном дне определяется пузырь серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, расположенный в области макулы, имеющий четкие границы и обычно округлую форму. Его диаметр составляет 1-3 диаметра диска зрительного нерва.

Помимо отслойки нейроэпителия часто выявляются дефекты пигментного слоя, отложения субретинального фибрина, липофусцина. Субретинальная жидкость прозрачна, нейросенсорная сетчатка не утолщена.

Эта отслойка гораздо проще выявляется при офтальмоскопии с бескрасным фильтром, а ее границы четче видны (иногда буквально «вспыхивают») при офтальмоскопии с максимально диафрагмированным источником света.

Объясняется такое свечение границ отслойки тем, что при незначительной глубине серозной полости свет проходит по ней, как по светопроводу, выходя в стекловидное тело на границе прилежащей сетчатки.

Диагноз ЦСХ нуждается в ангиографическом подтверждении. Особенно информативными являются ранние и отсроченные снимки. В типичных случаях наблюдается раннее появление точки фильтрации.

Классическим описанием точки фильтрации является наличие фокуса гиперфлюоресценции в зоне серозной отслойки с восходящим от него током красителя в виде «столбика дыма».

Между тем, на практике гораздо чаще встречается диффузия красителя в виде «чернильного пятна», концентрически распространяющаяся от точки фильтрации.

В ходе исследования флюоресцеин распределяется по всему объему пузыря. На отсроченных снимках отмечается диффузная гиперфлюоресиенция зоны отслойки. Исследование может обнаружить альтерации пигментного эпителия по соседству, свидетельствующие о ранее перенесенных обострениях ЦСХ, оставшихся незамеченными.

Точка фильтрации чаще всего расположена в верхне-носовом квадрате от центра макулы. Литографическое исследование глазною дна с индоцианином у пациентов с ЦСХ часто выявляет зону начальной гипофлюоресценции, чуть превышающую в диаметре точку фильтрации.

Эта начальная гипофлюоресценция быстро сменяется гиперфлюоресценцией в промежуточную и позднюю фазы исследования (между 1 и 10 минутами). Она объясняется повышенной проницаемостью хориокапилляров. Часто выявляются зоны гиперфлюоресценции, которые не видны на ангиографии с флюоресцеином.

Таким образом, индоцианиновая ангиография подтверждает диффузный характер повреждения сосудов хориоидеи при центральной серозной хориопатии.

Оптическая когерентная томография (OCT) показывает различные виды патофизиологических изменений при ЦСХ, от появления субретинальной жидкости и отслойки пигментного эпителия до дистрофических изменений сетчатки при хронической форме течения заболевания. OCT особенно полезна в идентификации незначительных и даже субклинических отслоек сетчатки в макулярной зоне.

Дифференциальная диагностика

  • Экссудативная форма ВМД.
  • Макулярный отёк Ирвина-Гасса (Irvine-Gass).
  • Макулярное отверстие.
  • Субретинальная неоваскулярная мембрана.
  • Хориоидальная неоваскуляризация.
  • Хороидальная гемангиома
  • Экссудативная отслойка сетчатки.
  • Регматогенная отслойка сетчатки.
  • Туберкулезный хориоидит
  • Болезнь Фогта-Коянаги-Харада.

Лечение

В большинстве случаев ЦСХ проходит самостоятельно без всякого лечения (выжидательная тактика в течении 1-2 мес), локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах.

Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом.

Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визо-контрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия.

Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами серозной отслойки сетчатки. Пациенты с классической ЦСХР имеют риск рецидива около 40-50% в том же глазу.

Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследователями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.

Лазерное лечение

Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих случаях:

  • наличие серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более;
  • рецидив ЦСХР в глазу с имеющимся снижением остроты зрения после предыдущей ЦСХР;
  • наличие снижения зрительных функций в парном глазу после ЦСХР в анамнезе;
  • профессиональная или другая потребность для пациента, требующая быстрого восстановления зрения.
  • Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен у пациентов с рецидивирующими эпизодами серозной отслойки с точкой просачивания флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 µm от центра фовеа

При наличии одной или нескольких точек просачивания красителя по данным флюоресцентной ангиографии, расположенных далеко от фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), эффективным и относительно безопасным методом является надпороговая коагуляция сетчатки. Причем расстояние от аваскулярной зоны по данным различных авторов варьирует от 250 до 500 мкм.

Для лечения используется лазерное излучение видимого диапазона на длине волны 0,532 мкм и ближнего инфракрасного диапазона на длине волны 0,810 мкм, т.к. именно их спектральные характеристики обеспечивают максимально щадящее воздействие на ткани глазного дна. Параметры излучения подбираются индивидуально, до появления очага коагуляции 1 типа по классификации L'Esperance.

При использовании излучения на длине волны 0,532 мкм мощность варьирует от 0,07 до 0,16 Вт, длительность воздействия 0,07-0,1 с, диаметр пятна 100-200мкм. При использовании излучения на длине волны 0,810 мкм мощность варьирует от 0,35 до 1,2 Вт, длительность воздействия 0,2 с, диаметр пятна 125-200 мкм.

Необходимо отметить, что многие исследователи считают, что риск повторения заболевания в коагулированных глазах меньше, чем в некоагулированных.

Несмотря на несомненную эффективность надпороговой коагуляции точек фильтрации, метод имеет ряд ограничений, нежелательных эффектов и осложнений, таких как атрофия пигментного эпителия, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) и появление абсолютных скотом.

Расширение возможностей в лечении ЦСХ связано с широким применением в клинической практике микроимпульсных режимов лазерного излучения. Причем наиболее перспективно использование излучения диодного лазера на длине волны 0.81 мкм, спектральные характеристики которого обеспечивают его избирательное воздействие на микроструктуры хориоретинального комплекса.

В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических импульсов сверхмалой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры только в ткани мишени, т.

е. в пигментном эпителии. Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, т.к. они успевают остыть, и это позволяет в большей степени минимизировать повреждающий эффект в отношении нейросенсорных клеток.

Таким образом, при наличии точек просачивания, расположенных суб- или юкстафовеолярно и, особенно на фоне атрофических изменений ПЭ, большинством исследователей применяется субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция сетчатки (СМИЛК) с использованием излучения диодного лазера на длине волны 0,81 мкм. После проведенных лазерных вмешательств, отмечено отсутствие осложнений, характерных для надпороговой коагуляции.

Существуют различные модификации СМИЛК . В последние годы альтернативным методом лечения хронической формы ЦСХ становится фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом визудин.

Данная методика, направленная на закрытие точки фильтрации вследствие дефекта ПЭ, может ускорить устранение экссудации за счет хориокапиллярной окклюзии и прекращения просачивания в этой зоне. После ФДТ наступает реконструирование хориоидальных сосудов и снижение их проницаемости.

Положительный эффект ФДТ при лечении указанного заболевания получен многими исследователями. По данным различных авторов приблизительно у 85-90% пациентов происходит регресс отслойки нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки, сохранение высокой остроты зрения в среднем 0,6-0,7.

Препарат целесообразно использовать в половине стандартной дозы при лечении хронической ЦСХ, т.к. это позволяет избежать возможных осложнений (появление жалоб пациентов на увеличение пятна перед глазом, на ангиограммах в зонах воздействия выявлялись новые зоны атрофии ПЭ) с тем же уровнем эффективности, что достигается при использовании полной дозы.

В литературе имеются единичные сообщения о применении транспупиллярной терапии в лечении хронической формы ЦСХ. Авторы отмечали статистически достоверное (р

Источник: https://eyesfor.me/?id=1118

Ссылка на основную публикацию