Острый приступ глаукомы – симптомы, лечение и неотложная помощь

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

• нервное перенапряжение;
• сильный стресс;
• переохлаждение или перегревание;
• длительное пребывание в темной комнате;
• продолжительная работа с наклоненной головой;
• расширение зрачка с помощью мидриатиков;
• разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы.

Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока.

У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

• быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
• отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
• сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
• заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
• головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
• также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки.

Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы.

При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата.

Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

• 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
• 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
• 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства.

Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции).

В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Острый приступ глаукомы

Такое заболевание, как глаукома, широко известно. В основу недуга ложится повышение внутриглазного давления. Однако мало кто знает, что глаукома может протекать в виде острых приступов. Каковы причины этого состояния? В чем заключаются особенности проявления острой глаукомы? Что включает в себя первая помощь? На все эти вопросы ответит эта статья.

Общая информация

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления).

Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги. Глазная гипертензия возникает при наличии препятствий, мешающих нормальному оттоку глазного секрета.

Давление повышается до критических цифр, с которыми зрительный орган не в силах справиться.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

На заметку! В основу развития этого патологического процесса ложится нарушение циркуляции водянистой влаги. Жидкость накапливается, из-за чего и начинают расти показатели давления.

Структуры глаза испытывают нагрузку, с которой просто не в силах справится. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа. В результате развиваются атрофические изменения в зрительном нерве.

Сигналы из глаза перестают поступать в головной мозг.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Если возникли симптомы острого приступа глаукомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, иначе можно потерять зрение

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

ВАЖНО! Чаще всего острый приступ глаукомы возникает у немолодых людей. Страдает, как правило, только один зрительный орган.

Причиной блокады угла глаза, которая приводит к резкому перекрытию оттока водянистой влаги, могут быть особенности анатомического строения, а именно:

• большой размер хрусталика, из-за чего уменьшается объем задней камеры;
• массивное цилиарное тело. Оно отвечает за выработку внутриглазной жидкости. Вот почему при увеличении реснитчатого тела не только уменьшается задняя камера, но и усиливается продуцирование водянистой влаги;
• недостаточная кривизна роговичной оболочки;
• малая площадь задней камеры;
• маленькие размеры глазного яблока.

СТАТИСТИКА! Чаще всего острая глаукома встречается у пациентов после 40 лет. Это можно связать с возрастными дегенеративными изменениями органа зрения.

Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления в настоящее время до конца не изучены. Встречаются случаи, когда глаукомный приступ происходит без очевидной причины. Однако специалисты говорят, что группе риска находятся следующие категории людей:

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

• женщины в период менопаузы;
• люди старше 60 лет, даже если не предъявляют жалоб на глаза;
• лица, имеющие отягощенную наследственность;
• пациенты с выраженной гиперметропией (близорукостью) после сорока лет;
• люди с повышенным внутриглазным давлением вне зависимости от возраста;
• пациенты с артериальной гипотонией (пониженным давлением);
• люди, страдающие хроническими заболеваниями со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы;
• пациенты, которые перенесли офтальмологические травмы, операции, воспалительные процессы;
• лица, принадлежащие к негроидной расе;
• родственники больных глаукомой, которые имеют схожие особенности строения зрительного аппарата;
• люди, проходящие длительный курс гормональной терапии.

Чаще всего приступ наступает ранним утром после пробуждения. Накануне острой глаукомы пациенты часто отмечают:

• переохлаждение или перегревание организма. Это может происходить после сквозняков или похода в сауну;
• нервный срыв. Стрессовые ситуации способны вызвать не только артериальный гипертонический криз, но и повышение показателей ВГД;
• введение большого количества жидкости зараз. Это может наблюдаться при неправильном расчете инфузионной терапии;
• нарушение гигиены глаз. Сюда включается длительное пребывание в положении с наклоненной головой, недостаточное освещение, зрительное переутомление;
• применение мидриатиков – препаратов для расширения зрачка.

Чаще всего приступ глаукомы возникает у пожилых людей

Характерные признаки

Несмотря на то что острая глаукома возникает внезапно, существуют так называемые предвестники этого состояния. Это может быть затуманивание зрения или появление радужных кругов вокруг светящихся объектов.

Иногда глаукома может годами проявляться в виде подобных предвестников. Люди могут даже и не заподозрить в своем необычном состоянии приступ.

Однако далеко не всегда о развитии этого патологического состояния сигнализируют предвестники.

ОСТОРОЖНО! Глаукомный приступ начинается с нарастающей боли в глазах. Может появляться тошнота и даже рвота. Боли в голове, как правило, появляются только с одной стороны. В результате острого глаукомного приступа возможна внезапная потеря зрения.

Острая фаза глаукомы проявляется в виде следующей симптоматики:

• сильная боль со стороны пораженного глаза;
• покраснение зрительного органа;
• отек и спазм век;
• неконтролируемое слезотечение;
• рези, ощущение тяжести в глазу;
• ухудшение периферического видения;
• туман перед глазами;
• расширение кровеносных сосудов;
• ухудшение видения в вечернее время суток;
• зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок;
• резкое ухудшение зрения, порой до светоощущения;
• боли в районе затылка, виска или лба;
• тошнота, неукротимая рвота;
• боли в животе, подобные приступу острого живота;
• слабость, озноб, головокружение;
• кардиалгия (боли в сердце), имитирующая приступ стенокардии;
• повышение температуры тела;
• замедление сердечного ритма.

Признаки глаукомного приступа напоминают состояние при гипертоническом кризе, отравлении или мигрени. Из-за этого пациенты могут своевременно не обратиться к специалисту.

Провести дифференциальный (сравнительный) может только квалифицированный врач.

Однако пациенты могут обратить внимание на тот факт, что на одном глазу зрачок увеличенный, имеет зеленый цвет, а также практически не реагирует на свет.

ВАЖНО! Невообразимая боль в глазах появляется вследствие передавливания нервных окончаний.

На фото видно, как выглядит зрительный орган при глаукоме

Для выявления патологии недостаточно лишь одного измерения показателей внутриглазного давления. Специалисту крайне важно изучить глазное дно, диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения.

При осмотре зрительных органов четко видно, что один глаз находится в спокойном состоянии, а в другом наблюдается гиперемия и расширение сосудов. Зрачок расширяется и приобретает овальную форму, вытянутую по вертикали. Он вообще не реагирует на свет.

На заметку! Важным диагностическим критерием при острой глаукоме является быстрое уплотнение глазного яблока.

Офтальмолог не может просмотреть глазное дно. Если ему все же это удается, он видит побледневшую сетчатку, расширенный венозный рисунок, а также застойный диск зрительного нерва.

Окулист может проверить наличие гипертензии по ощупыванию зрительного органа через закрытые веки. Глаз с глаукомой будет твердым на ощупь.

Диагностика глаукомы может включать в себя проведение и других исследований:

• УЗИ;
• гониоскопия – оценка строения угла передней камеры, через который осуществляется отток водянистой влаги;
• тонография помогает определить состояние оттока внутриглазной жидкости. Ее целесообразно проводить в том случае, если после офтальмологического обследования диагноз так и остается под вопросом;
• HRT-сканирование – описывает топографию диска зрительного нерва и фиксирует возникшие в нем изменения;
• пахиметрия – измерение толщины роговичной оболочки;
• измерение рефракции – способности преломлять лучи света;
• определение толщины хрусталика и глубины передней камеры.

Пациентов с острым приступом глаукомы могут госпитализировать в кардиологическое или хирургическое отделение, поэтому заболевание нужно вовремя дифференцировать с такими заболеваниями, как стенокардия, отравление, острый аппендицит. Особенно опасно, если глаукомный приступ ошибочно примут за ирит (воспаление радужки). При этом заболевании применяется Атропин, который способствует повышению ВГД.

ВНИМАНИЕ! При малейшем подозрении на глаукому нельзя закапывать глаза больному Атропином.

При ирите внутриглазное давление в редких случаях может быть повышено. Как правило, оно в норме или даже слегка понижено. Роговичная оболочка не изменена. Она зеркальна и прозрачна. Зрачок пораженного глаза будет намного уже, а не шире, как это наблюдается при глаукоме.

Чувствительность роговицы при ирите не изменена. Передняя камера имеет нормальную глубину. Иногда возможно понижение зрения, однако радужных кругов при переводе взгляда на источник света нет.

Гораздо чаще бывают ошибки при диагностике простой глаукомы, так как внешне глаз ничем не отличается. Пожилой возраст пациента, отсутствие жалоб, сероватый цвет зрачка дают врачу повод для постановки диагноза «катаракта».

Однако при внимательном офтальмологическом осмотре можно заметить незначительное уменьшение глубины передней камеры глаза, а также несколько более широкий зрачок.

Обнаруженные изменения полей зрения и показателей ВГД, конечно же, несвойственны катаракте.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении симптомов острой глаукомы больному следует принять лежачее положение. Нервное напряжение может еще сильнее усугубить ситуацию, поэтому важно успокоиться.

При выраженном болевом синдроме разрешается использовать анальгезирующие препараты. Лучше всего в инъекционной форме. Это может быть Кетанов, Дексалгин, Анальгин.

Что-либо закапывать в глаза больному категорически запрещено. Следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи

Единственное, что можно предпринять в качестве неотложной помощи до приезда специалистов, это сделать ножные ванночки или наложить горчичники на икроножные мышцы. Это отвлекающий маневр, который позволяет усилить приток крови к нижним конечностям.

Опасность острой глаукомы заключается в том, что если не оказать своевременную помощь, то велика вероятность необратимого отмирания зрительного нерва и наступления полной слепоты.

ВАЖНО! Самостоятельно закапывать какие-либо капли запрещено. Все что вы можете, это уложить больного в кровать, успокоить его, а также приложить горчичники к икроножным мышцам для уменьшения притока крови к голове.

Запомните, ни одно другое офтальмологическое заболевание не требует настолько срочных терапевтических действий, как острая глаукома. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Снять глазную гипертензию помогут глазные капли Пилокарпин или Фосфакол. Несмотря на тошноту и рвоту, больной должен выпить таблетку Диакарба или Фонурита. Подкожно вводится Промедол. И также не обойтись и без диуретических средств, помогающих вывести лишнюю жидкость из организма.

Используются препараты для сужения зрачка (миотики). Они помогают улучшить работу дренажной системы зрительного аппарата.

Для того чтобы предупредить развитие опасного состояния, пациенты должны запомнить некоторые запреты. За один прием нельзя пить большое количество жидкости. Следует избегать длительного пребывания в положении с наклоненной головой. Не стоит заниматься самолечением, бесконтрольно принимая лекарственные препараты.

Ключевые моменты

Глаукома – это хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и возникающим вследствие этого повреждением зрительного нерва. Недуг проявляется в виде ухудшения зрительной функции и в итоге может закончиться полной слепотой.

Глаукома – это необратимое заболевание, поэтому важно серьезно подойти к лечению. Острый приступ возникает на фоне абсолютного здоровья, чаще всего утром сразу же после пробуждения. Глаукома вызывает повреждение структуры сетчатки глаза и зрительного нерва.

Острый приступ чаще всего развивается при закрытоугольном типе. В группе риска находятся люди преклонного возраста, пациенты страдающие дальнозоркости, а также лица, которые имеют родственников с глаукомой.

Спровоцировать развитие резкого скачка давления могут стрессовые ситуации, переохлаждение, зрительное переутомление. Важным диагностическим критерием при глаукомном приступе является плотность глазного яблока.

При прощупывании зрительного органа через закрытые веки специалист обнаруживает, что глаз твердый как камень. Неотложную помощь должны оказывать специалисты.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/ostryy-pristup-glaukomy

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется резким перепадом давления в глазных яблоках. Из-за накопившихся нарушений хрусталик сдвигается вперед, перетягивая за собой радужную оболочку. При этом циркуляция внутриглазной жидкости замедляется, вплоть до полного прекращения оттока водянистой влаги.

Всего один такой скачок давления способен привести к полной потере зрения, поэтому пациенту с симптомами острого приступа глаукомы требуется срочная медицинская помощь. Немедленное лечение внутриглазного давления спасает зрение и предотвращает развитие осложнений.

Внутриглазное давление

Измерение напряжения внутри глаз – первый шаг при подозрении на глаукому. Важно точно определить состояние, поскольку закрытоугольную глаукому легко спутать с гипертоническим кризом. Попытка оказать первую помощь в соответствии с нормами для гипертонического криза многократно увеличит вероятность необратимой потери зрения.

Нормальное внутриглазное давление не превышает 22-24 мм ртутного столба. Значения в диапазоне от 18 до 22 мм остаются неизменными благодаря движению приходящей и уходящей водянистой влаги. Эта жидкость, напоминающая по составу кровь, практически не содержит белка. Зато она питает наружные области глаза и поддерживает уровень напряжения, необходимый для острого зрения.

При внезапном приступе равномерное движение жидкости прекращается. Нетренированный глаз сталкивается с нагрузкой, превышающей допустимые пределы в 3-4 раза. Клетки зрительного нерва деформируются, информация с наружной стороны глаза больше не поступает. Область зрения становится меньше, и восстановить её уже не получится.

Почему поднимается давление в глазу

Острый приступ глаукомы опасен своей внезапностью. Всего за минуту давление в здоровом глазу может скакнуть от 22 до 60-80 мм. рт. ст. или даже выше. Только первая помощь при остром приступе глаукомы гарантирует сохранность зрения при неожиданном поражении.

Спонтанный характер скачка не позволяет точно определить его причины. Среди предпосылок выделяют:

• прием препаратов, временно увеличивающих светочувствительность (атропин и т. д.);
• неожиданное переживание (известие о смерти родственника, денежной потере и т. д.);
• перенапряжение после длительной нагрузки на глаза.

Максимальный риск острого приступа глаукомы у пациентов старше 60 лет, особенно если скачок происходит не в первый раз. В среднем один пожилой человек из ста пострадает от резкого перепада внутриглазного давления. Шансы повышаются для темнокожих пациентов: представители негроидной расы в целом более предрасположены к закрытоугольной глаукоме.

Зрачок

Иногда измерить напряжение в глазу невозможно (нет условий, оборудования и т. д.), и непонятно, действительно ли у пациента глаукома. Без дополнительной информации невозможно определиться с направлением первой помощи. В этом случае основным методом диагностики становится визуальный осмотр больного глаза. Обратите внимание на следующие изменения:

• Помутнение зрачка, хрусталика, радужки. Эффект напыления возникает из-за смещения элементов глазного яблока относительно друг друга. Свет преломляется иначе, из-за чего центр внешней стороны глаза выглядит затянутым белесой пеленой. Форма и область помутнения различаются, в зависимости от того, как протекает острый приступ глаукомы.
• Затвердевание стромы. Больной глаз становится заметно плотнее здорового. При прощупывании прозрачный слой роговицы на здоровом глазу ощущается упругим и пружинистым; на больном глазу – твердым, неподатливым. При подозрении острого приступа на обоих глазах для сравнения пальпируется собственное глазное яблоко.
• Нет реакции на свет. В нормальном состоянии черное отверстие в центре глаза отвечает за интенсивность забора света. Уменьшение степени освещенности приводит к постепенному расширению; в ответ на сплошной поток света он резко сужается. Закройте больной глаз лопаточкой или рукой для адаптации к темноте, затем проверьте на свет. Отсутствие реакции свидетельствует о блокировании движения жидкости в глазу.
• Светобоязнь. Возникает ввиду временной неспособности глаза реагировать на потоковый свет. Пациент избегает смотреть на свет; жалуется на боли при осмотре, закрывает глаза в помещениях с ярким освещением.
• Покраснение белков глаз. Общий симптом, нередко приводящий к ложной диагностике. Скачок внутриглазного давления перегружает сосуды; капилляры лопаются и наружный слой глаза окрашивается в розовый или красный.
• Расширенный овал. Помогает отличить острый приступ глаукомы от обострений других глазных заболеваний. Возросшее внутриглазное напряжение приводит к растяжению светозаборного отверстия, как будто глаз всё время находится в темноте и пытается вобрать больше света.
• Смена цвета. Черный цвет отверстия, забирающего свет, сменяется мутным серо-зеленым. Цвет может сохраняться не на всей поверхности. Наиболее ярко эффект выражен в центральной части.

Несмотря на необычный вид, опасности зрачок при резком приступе глаукомы не подвергается. Первой помощи достаточно для восстановления его нормальных характеристик. Фатальные изменения происходят в зрительном нерве: отмирающие клетки уже не удастся восстановить.

Другие жалобы

Острый приступ глаукомы сопровождается специфическими ощущениями и нарушениями зрения. Пациент, своевременно обратившийся в медицинское учреждение, имеет больше шансов на сохранение периферийного зрения и способности видеть. Возможности первой помощи многократно повышаются, если больному удалось правильно описать переживаемые ощущения.

Для диагностики острого приступа и своевременного оказания первой помощи наибольшую ценность представляют следующие симптомы:

• Затуманивание области обзора. Перед глазами как будто появляется мутная пелена; острота зрения резко падает, особенно по бокам. Сопровождается замутнением глаукомы, выявляемым на визуальном осмотре. Попытки прищуриться не помогают сфокусироваться; вместе с остротой зрения слегка снижается цветочувствительность. Так проявляется острая глаукома в первые часы.
• Радужные круги возле источников освещения. Приоритетный знак, указывающий на повышенное содержание водянистой влаги в глазу. В норме круглая радужная окантовка появляется на свету только в дождливый день. Она возникает из-за преломления света в среде, насыщенной каплями влаги. При неожиданном приступе постоянный уровень влажности в глазу создает оптическое искажение. Меры первой помощи убирают влагу, и радужное свечение пропадает.
• Боль в голове, глазах. Перепады внутриглазного давления сопряжены с интенсивными головными болями, напоминающими мигрени. Нередко (но необязательно) сопровождается острой, глубокой болью в глазу. Обезболивающие препараты малоэффективны; исключение – спазмолитики и средства, понижающие давление.
• Тошнота, рвота. Необязательные симптомы, возникающие как побочные при головной и глазной боли. Провоцируются сильнейшими болевыми приступами, проходят после компенсации боли в глазу. Для диагностики не должны быть связаны с пищеварительными процессами: рвоту вызывает интенсивный болевой синдром, а его причина – глаукома.

Даже опытные работники первой помощи сталкиваются с проблемами при определении характера глазной болезни. Стандартные проявления глаукомы можно отнести к общим: они пересекаются со множеством заболеваний. Для точной постановки диагноза комбинируют показания больного, результат визуального осмотра и сведения о том, случался ли у пациента раньше острый приступ глаукомы.

Наибольшие затруднения возникают при определении острой глаукомы у темнокожих пациентов. Жалобы ограничиваются ухудшением зрения, при этом боль не превышает терпимых пределов. Определить истинный острый приступ помогут дополнительные признаки:

• Высокая температура. Статистика показывает, что при глаукоме температура повышается в 7 из 10 случаев. Как самостоятельный признак, он не указывает на конкретное заболевание и его причины, но в связке с остальными позволит поставить диагноз.
• Медленное сердцебиение. Учащенный пульс указывает на то, что предполагаемая глаукома имеет другую, пока еще не определенную природу. При скачке давления в глазах нагрузка в теле перераспределяется, и пульс замедляется.
• Холодный пот, озноб. Возникает в связи с остальными изменениями в работе организма. Человека бросает в холодный пот примерно в первые 3-5 минут острого приступа.

Если диагноз все еще невозможно поставить, по возможности назначается гониоскопическое обследование.

Что включает в себя сестринский уход

Неотложная помощь при глаукоме заключается в остановке острого приступа и предотвращении дальнейшей потери зрения. Необходимо определить нарушение как глаукому и назначить препараты для облегчения состояния пациента.

В обязательном порядке назначают диуретики – препараты, снижающие уровень жидкости в организме. Они ускоряют регуляцию количества водянистой влаги в глазу, способствуя восстановлению здорового баланса.

В глаз закапывается препарат с гипотензивным эффектом: раствор позволяет светозаборному отверстию вернуть исходную форму за счет нормализации напряжения в сосудах глаза.

При необходимости прописываются обезболивающие средства.

Снятие и купирование приступа глаукомы

Полноценная диагностика и лечение глаукомы происходят после отправки больного в офтальмологическое клиническое отделение. Задача работников первой помощи – остановить приступ до транспортировки пациента, снять основную симптоматику и болевой синдром.

Стандартный порядок действий:

1. Однопроцентный раствор Пилокарпина закапывается раз в 15 минут в течение часа. Затем раз в полчаса в течение двух часов, после – раз в два часа (трижды). Впоследствии до полной стабилизации препарат вводится до шести раз в день.
2. Назначается Диакарб в таблетированной форме, до 0,5 г на приём. Два раза в день до нейтрализации приступа.
3. 0,5% раствор Тимолола закапывается в больной глаз. Не более одной капли, два раза в сутки.
4. 15% раствор Маннитола вводится через капельницу в течение 30 минут. Наполнение капельницы рассчитывается по весу: 1 мл на 1 килограмм.
5. Один раз в сутки – внутримышечная инъекция Фуросемида (не более 20 мг).

Обезболивающие и противорвотные средства прописывают по симптомам. Приступ, продолжающийся при отсутствии реакции на консервативные методы неотложной первой помощи, считают показанием к проведению хирургической операции.

• Понравилась публикация?
• Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/sleznye-organy/glaukoma/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostrom-pristupe-glaukomy/

Острый приступ глаукомы: симптомы, лечение каплями, неотложная и первая помощь, закрытоугольная, открытоугольная

Глаукома – это патологическое состояние органов зрения, для которого характерно повышенное внутриглазное давление.

Давление поднимается выше показателей, которые способен нормально переносить глаз конкретного человека, происходит атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения (иногда значительное), развиваются дефекты поля зрения.

Термин «глаукома» объединяет достаточно большую группу глазных заболеваний. Повышение внутриглазного давления (ВГД) может быть постоянным или проявляться периодически.

Определение заболевания

Резкое и внезапное повышение ВГД называется острым приступом глаукомы. При средней норме внутриглазного давления в 22 мм ртутного столба показатели ВГД могут подниматься в два и более раза (от 50 до 70 мм ртутного столба).

Острый приступ глаукомы чрезвычайно опасен и требует срочного врачебного вмешательства. Такое состояние вызывает нарушение нормальной циркуляции крови в глазу. А это в свою очередь может стать причиной необратимого состояния: слепоты.

Причины возникновения

Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления даже в настоящее время выяснены недостаточно. Чаще всего острый приступ глаукомы возникает в случае развития закрытоугольной глаукомы.

Это более редкая форма заболевания. Она встречается у людей старшего возраста, особенно при развитии дальнозоркости. В случае развития закрытоугольной глаукомы давление в глазах поднимается очень быстро.

Причины расширенных зрачков могут стать «поводом» для возникновения приступа: неяркий свет, даже некоторые виды медикаментов, в том числе и атропин.

В некоторых случаях внезапный скачок давления может возникнуть у людей с хронической формой глаукомы в связи с внезапным нервным перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе с наклоном головы вперед.

Встречаются случаи, когда приступ происходит без очевидной причины.

Симптомы

Несмотря на то, что острый приступ глаукомы возникает внезапно, существуют все же так называемые «предвестники» этого состояния. Это могут быть ощущение радужных кругов вокруг какого-либо светящегося объекта, или затуманивание зрения.

Часто люди могут и не заподозрить в своем необычном состоянии острый приступ глаукомы. В некоторых случаях глаукома годами проявляется только предвестниками.

Однако за симптомами проявляется и собственно приступ, который может закончиться потерей зрения.

Предвестники «предупреждают» об опасном болезненном состоянии далеко не всегда. Нередко приступ поражает органы зрения человека абсолютно неожиданно.

Симптомы острого приступа глаукомы:

• Сильная боль в области пораженного глаза;
• Покраснение глаза, отек века, помутнение роговицы, изменение цвета радужной оболочки;
• Изменение формы и цвета зрачка. Он становится зеленоватым и значительно расширяется;
• Резкое снижение зрения. Иногда сохраняется только светоощущение;
• Чрезвычайно интенсивные болезненные ощущения в той стороне головы, где расположен пораженный глаз. Боль бывает особенно выражена в затылочной области, в районе лба или виска;
• Тошнота или рвота;
• Общая слабость, озноб, брадикардия.

В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела. Так как симптомы напоминают состояние при отравлении, приступах мигрени или гипертоническом кризе, больной может не обратиться за врачебной помощью своевременно.

Важно обратить внимание на то, что один глаз имеет обычную форму зрачка и остается без изменений, а другой, пораженный, имеет отечную роговицу и измененную радужную оболочку, расширенный зрачок, который кажется зеленоватым и практически не реагирует на свет.

При пальпации глаз болезненный и очень плотный, «каменный». Увеличение плотности глаза – это очень явный симптом острого приступа глаукомы, помогающий определить причины болезненного состояния. Для уверенности в диагнозе можно провести сравнение твердости больного и здорового глаза.

Возможные осложнения

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, при котором имеется высокий риск необратимой слепоты.

Лечение

Острый приступ глаукомы – это ситуация, требующая срочной медицинской помощи. Если ВГД не снизить до приемлемых показателей в течение первых суток, глазу грозит необратимая потеря зрения.

Для того чтобы этого избежать больного необходимо срочно поместить в офтальмологический стационар. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает мероприятия, направленные на снижение ВГД, а также приведение в норму кровообращения в глазном яблоке.

Это позволит восстановить питание зрительного нерва и сетчатки.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение включает в себя:

• Препараты в форме глазных капель, которые сужают зрачок глаза (миотики). Применение этих лекарственных средств улучшает работу дренажной системы органов зрения. При остром приступе глаукомы назначаются миотики сильного действия. В течение первого часа лекарство закапывают каждые 10 – 15 минут, затем частота использования замедляется. На более поздних этапах лечения капли вводят в зависимости от степени снижения ВГД (от 3 до 6 раз) в сутки.
• Препараты, снижающие внутриглазное давление. Их действие основано на уменьшении образования водянистой влаги и некоторого незначительного увеличения ее оттока.
• Препараты, устраняющие болевой синдром. Такие лекарства применяются в виде инъекций.
• Седативные препараты.
• Мочегонные препараты, усиливающие гипотензивный эффект.
  Проксодолол эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме

В качестве дополнительных средств применяются солевые слабительные и горячие ножные ванны.

Хирургически

Если приступ не удается купировать в течение первых суток, хирургическое лечение может стать неотложной необходимостью. В зависимости от состояния больного и особенностей развития приступа для лечения применяются как обычные, так и лазерные операции.

Лазерная хирургия применяется для устранения внутриглазных блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости. Для купирования приступа, а также для предупреждения развития повторных приступов лазерную иридэктомию проводят на обоих глазах.

Процедура заключается в создании отверстия в периферическом отделе радужной оболочки.

Проведение лазерной операции при глаукоме

В ряде ситуаций снизить ВГД довольно сложно, это удается сделать, только проводя проникающие операции.

Если приступ глаукомы не снимается иными средствами в течение первых суток, необходимо хирургическое вмешательство – базальная иридэктомия.

Эта операция необходима для устранения зрачкового блока с помощью создания иного пути оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате давление в камерах выравнивается.

Профилактика

Пациенты, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома, должны быть проинформированы о возможности возникновения острого приступа глаукомы, о его симптомах и особенностях. Таким больным необходимо принимать ряд мер, предупреждающих возникновение опасного состояния:

• Нельзя пить большое количество жидкости в один прием;
• Необходимо избегать пребывания долгое время в положении, требующем наклона головы;
• Нельзя заниматься самолечением, принимая бесконтрольно какие-либо лекарственные препараты.

Важно постоянно иметь возможность при первых признаках повышения внутриглазного давления принимать меры для его снижения. Для этого необходимо всегда держать при себе назначенные для таких целей врачом лекарственные препараты.

, что делать, если зрачки сужены.

• Что такое макулярный разрыв сетчатки
• Когда и почему возникает ложная близорукость или спазм аккомодации расскажет эта статья.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: причины возникновения, симптомы и лечение описаны тут.

Видео

Выводы

Острый приступ глаукомы — это чрезвычайно опасное состояние, часто приводящее к потере зрения. При его возникновении необходима неотложная медицинская помощь. Самолечение в случае резкого повышения внутриглазного давления недопустимо.

Пациентам, страдающим закрытоугольной формой глаукомы, важно заранее обратиться к офтальмологу для того чтобы получить информацию о допустимых мерах, которые можно применять, купируя приступ.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случае резкого повышения внутриглазного давления часто становится причиной необратимой слепоты.

Также читайте про то, что такое иридоциклит и паралитическое косоглазие.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/glaukoma/ostryj-pristup.html

Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь родным и близким

Острый приступ глаукомы – опасное состояние, чреватое полной потерей зрения. Оно начинается внезапно, и ввиду крайней ослабленности человека, очень многое зависит от грамотных действий рядом находящихся людей. Поговорим о причинах и предвестниках приступа, тонкостях оказания первой помощи.

Причины и предвестники приступа

Основная причина приступа – внезапное повышение внутриглазного давления. В норме этот показатель не превышает 9-22 мм.р.с., а во время приступа оно резко повышается до 70-100 мм.р.с. Угол передней камеры полностью закрывается, отток внутриглазной жидкости прекращается, резко снижается острота зрения.

Внезапно приступ развивается лишь у 1 больного закрытоугольной глаукомой из 20. В остальных случаях приступу предшествуют «предвестники»:

• затуманивание зрения;
• появление радужных кругов вокруг источника света;
• кратковременная потеря зрения.

Эти явления возникают при эмоциональном возбуждении, при длительном нахождении в темноте и исчезают самостоятельно.

Симптомы

Приступ является следствием отрицательных эмоций, переутомления, длительного пребывания в положении с наклоном головы, приема большого количество жидкости или лекарств, содержащих атропин. Он развивается между 3 и 4 часом ночи, зачастую у людей старше 60 лет. Одновременный приступ на обоих глазах встречается крайне редко.

Основной симптом острого приступа глаукомы – «каменный глаз», состояние, когда при прощупывании  глаза указательными пальцами ощущается его повышенная плотность.

Могут наблюдаться:

• нарастающая головная боль, напоминающая мигрень;
• слабая или отсутствующая реакция на свет;
• покраснение белка глаза из-за расширения сосудов;
• желто-зеленоватый расширенный зрачок;
• слезотечение;
• отек век;
• общая слабость;
• тошнота, рвота;
• светобоязнь;
• замедление пульса.

Первая помощь при приступе глаукомы

Купирование острого приступа глаукомы проводится в офтальмологическом отделении, поэтому вызов скорой помощи обязателен. Но если до ее приезда не снизить внутриглазное давление, то глазу грозит безвозвратная потеря зрения. Первая помощь оказывается родными и близкими. Она заключается в:

• закапывании 1-2% пилокарпина по одной капле в первый час каждые 15 мин, затем по капле каждые полчаса (для устранения блока угла передней камеры и сужения зрачка);
• наложении компрессов из горчичников на икроножные мышцы;
• приеме ножных ванн (для уменьшения притока крови и выведения жидкости из стекловидного тела);
• приеме мочегонных и солевого слабительного, препаратов диакарб (250 мг) или фонурит, анальгетика, противорвотного средства.

Госпитализация необходима для экстренного хирургического вмешательства в случае неэффективности медикаментозного купирования приступа.

Анонс

Правильно оказанная первая помощь при остром приступе глаукомы способна сохранить человеку зрение. Главная ее цель – снижение внутриглазного давления.

Источник: http://hochuvidet.ru/ostryj-pristup-glaukomy-neotlozhnaya-pomoshh-rodnym-i-blizkim/